呂歡 鄒學慧

摘 要：我國是人口老齡化和高齡化快速發(fā)展的國家，近年來老年人口規(guī)?？焖僭龃?。面對龐大老年群體的壓力，大力發(fā)展長期護理服務是應對人口老齡化的一個重大舉措。根據(jù)家庭結構和家庭功能的變化，我國長期護理模式分為居家長期護理模式、機構長期護理模式、社區(qū)長期護理模式。然而在長期護理服務模式構建過程中還存在很多問題，其中長期護理政策制度缺失、長期護理服務供需嚴重失衡等問題尤為突出。根據(jù)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受的能力，探索完善我國老年長期護理試點的相關對策很有必要。

關鍵詞：人口老齡化;養(yǎng)老服務;長期護理服務模式

中圖分類號：F425? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）05-0052-02

引言

世界衛(wèi)生組織（WHO）將長期護理解釋為“由其非正式護理者（家庭、朋友或是鄰居）和專業(yè)長期護理人員（衛(wèi)生和社會服務）進行的護理照料活動，保證老年人能繼續(xù)得到更好的老年生活，獲得較大可能的獨立參與感、個人滿足感及保證人格尊嚴”[1]。我國認定的長期護理是指為身心功能障礙者在一段時期內(nèi)提供醫(yī)療與生活護理。主要提供對象是家庭或社區(qū)中身體功能障礙老年人且需要依賴他人幫助日常生活的老年人，目標是增進或是維持身體功能以及獨立生活能力[2]。長期護理服務都基于老年人的生活能力提供的一系列健康護理服務，相對于臨時或是短期照護期限在半年以上屬于長期護理概念。

一、長期護理服務模式發(fā)展現(xiàn)狀

（一）居家長期護理服務模式

居家長期護理服務模式是在傳統(tǒng)倫理影響下以家庭作為長期護理單位，由老年人家里兒女或者其他親人負責老年人長期護理負擔，包括長期護理費用支出、日常生活照顧以及安撫老年人心靈健康等，是唯一一種寫入法律，得到法律保障的模式。我國在很長一段時間內(nèi)實施計劃生育政策，生育率的下降，形成了我國很長時期家庭結構“四二一”或是“四二二”的狀態(tài)，是導致家庭小型化、空巢化的一個重要原因。《中國城市居家養(yǎng)老服務研究報告》表明，選擇居家長期護理的老年人高達85%以上，更多老年人選擇居家長期護理的原因，一方面體現(xiàn)在傳統(tǒng)思想的禁錮導致很多老年人不愿意去專業(yè)的機構接受長期護理;另一方面，居家長期護理的費用相比機構或是社區(qū)長期護理的費用更低一點，最主要的是因為老年人更喜歡在他們更為熟悉的家庭環(huán)境進行生活或是修養(yǎng)。

（二）機構長期護理服務模式

機構長期護理服務模式是老年人集中居住在特定的長期護理機構，得到特定人員專業(yè)及連續(xù)的長期護理服務。根據(jù)《2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2012年全國有各類長期護理機構4.2萬個，護理床位381萬張;收養(yǎng)各類人員261萬人[3]。根據(jù)《2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2016年底，全國社會服務機構和設施174.5萬個，長期護理人員總數(shù)1 239.3萬人。全國各類養(yǎng)老服務機構和設施14萬個，其中注冊登記的養(yǎng)老服務機構2.9萬個[4]。

（三）社區(qū)長期護理服務模式

社區(qū)長期護理是以家庭長期護理為主社區(qū)長期護理為輔的長期護理服務模式，經(jīng)過政府扶持、社會參與、市場運作，逐步建立以家庭護理為基礎，社區(qū)長期護理為依托的專業(yè)化服務[5]。優(yōu)勢在于滿足自己想要在家接受長期護理的心理同時還減輕了家庭成員的壓力，另一方面社區(qū)長期護理相比較機構長期護理模式來說更能在很大程度上節(jié)省財政開支。根據(jù)《2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2016年底，社區(qū)養(yǎng)老服務機構和設施3.5萬個，社區(qū)互助型養(yǎng)老設施7.6萬個;各類養(yǎng)老床位合計730.2萬張，其中社區(qū)留宿和日間護理床位322.9萬張[6]。

二、長期護理服務模式發(fā)展問題

（一）長期護理服務供需嚴重失衡

按照《民辦養(yǎng)老機構管理辦法》要求，對于能夠生活自理的老年人分配長期護理服務人員的比例至少是1：8，需要部分長期護理老年人搭配長期護理服務人員的至少為1：5，需要全方面長期護理的老年人配備人員比例不低于1：3。現(xiàn)實是情況是，通過相關專業(yè)訓練的長期護理人員不超過30%，取得養(yǎng)老護理人員資格證的護理人員不到33%。機構長期護理服務不僅在數(shù)量上有很大的缺口，相關長期護理服務人員在一定程度上也限制了機構長期護理模式的發(fā)展。長期護理服務人員尤其是專業(yè)護理人員十分短缺，主要是由于待遇低，護理事務多，相關專業(yè)技術培訓少等因素。長期護理服務能力不足是長期護理服務缺口大的重要原因。長期護理的服務項目與大部分老年人長期護理需求不匹配。

（二）居家長期護理模式負擔重

我國長期以來都是以家庭長期護理為最主要的選擇長期護理服務模式，隨著社會以及經(jīng)濟的發(fā)展，這種對老年人長期護理模式已經(jīng)不適應目前長期護理的需求。中國家庭普遍承擔較大的老年人長期護理工作的壓力、全國有7%的家庭有需要長期護理的老人，在這7%的家庭中每1.5個成年人就要承擔照顧一位老年人的的責任。而對于大部分老年人來說，一旦身體健康出現(xiàn)問題，不僅將給其日常生活帶來不方面，而且除非家庭成員有一定的能力提供護理服務，否則還需要額外的購買護理服務，給家庭帶來沉重的心理壓力和家庭經(jīng)濟負擔。然而這雙重負擔往往會超出普通家庭的心理以及經(jīng)濟承受能力。

（三）機構長期護理模式服務費用高水平較差

機構長期護理在前期建設上，政府給予一次性的建設補助，后期經(jīng)營以及一些其他費用都是需要機構自付的，機構的運作與管理及相關人員、項目支出也是來源于機構經(jīng)營效果的，所以機構長期護理的費用也是相較于其他兩種長期護理服務模式所需費用高的。對于“三無”老人或是低收入老年人來說，選擇機構長期護理服務的經(jīng)濟壓力會比較大。與其他行業(yè)相比，長期護理服務領域的護理人員從社會地位和待遇方面都偏低，主要提供服務的人員有一部分是來自于社會下崗人員或是其他，只有少數(shù)那部分是接受過專業(yè)的長期護理服務培訓或是專業(yè)技能教育的，所以導致很多時候機構長期護理服務質量水平是比較低的。

三、長期護理服務模式實現(xiàn)路徑

（一）以政府為導向的長期護理服務保障

2013年《關于加快養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》提出“到2020年，要全面建成以居家長期護理為基礎、社區(qū)長期護理為依托、機構長期護理為支撐的養(yǎng)老護理體系。全國長期護理床位將達到每千名老人35—40張，整個養(yǎng)老服務業(yè)將創(chuàng)造1 000萬個以上的就業(yè)崗位。”[7]政府一方面要加強長期護理服務法律法規(guī)的制度建設，另一方面要為長期護理服務機構提供政策支持和稅務激勵機制以及長期護理技術創(chuàng)新政策。通過產(chǎn)業(yè)政策和稅收政策的優(yōu)惠給于長期經(jīng)營長期護理產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營者一定的支持與鼓勵，在產(chǎn)業(yè)政策方面支持長期護理技術設備的研發(fā)，在稅收政策方面為長期護理服務機構提供所得稅減免優(yōu)惠，在投資政策方面針對長期護理出臺相應的較其他領域投資寬松的政策，允許介入投資建設護理機構等，使資金保值增值。

（二）引入社會資本發(fā)展長期護理服務產(chǎn)業(yè)

在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的目標設定中，“目標是要通過設立試點探索針對老年人、慢性病、以及臨終關懷的長期護理模式，擴大長期護理服務領域，加快發(fā)展長期護理服務產(chǎn)業(yè)”[8]。長期護理服務不僅僅包括老年人的生活照顧，還包括老年人的身體護理和心靈慰藉。生活照料服務人員需要社會福利專業(yè)人員，專業(yè)護理類型服務人員需要醫(yī)療保健人員。要開發(fā)社會資本，動員全社會的力量發(fā)展長期護理服務，緩解老齡化、高齡化帶來的社會問題。

（三）大力培養(yǎng)專業(yè)護理人才提高長期護理服務質量

長期護理服務人員專業(yè)素質低，長期護理服務態(tài)度差、長期護理服務的水平低是影響老年人接受長期護理服務的重要原因。因此，大力培養(yǎng)專業(yè)護理人才提高長期護理服務質量是關鍵點。一方面，國家要制定并推行統(tǒng)一的長期護理服務質量規(guī)則，按規(guī)定監(jiān)督長期護理服務的各部門;另一方面，政府應激勵長期護理市場競爭行為，通過市場規(guī)制促進各方面護理部門提供更好的服務。同時還要建立一套完整的長期護理人員專業(yè)操作培訓產(chǎn)業(yè)鏈，一方面對于已經(jīng)進入長期護理服務領域工作的服務人員增加長期護理服務的培訓課程，開設相關專業(yè)學科，并在教育的過程中對其進行評比;另一方面，鼓勵專業(yè)護理院校的技術人員進入長期護理服務領域工作，政府、機構或是社區(qū)會對其進行薪酬等方面的獎勵。制定老年人長期護理服務職業(yè)資格標準，實行勞動準入制度提高準入門檻，在一定程度上保證長期護理服務工作人員的行業(yè)標準，完善長期護理人才資格證書制度，提高長期護理服務的質量與水平。

參考文獻：

[1]? 潘奎瓊，姜繼紅.四川養(yǎng)老服務需求及其長期護理服務對策[J].西部醫(yī)學，2013，（1）：148-150.

[2]? 黃方超，王玉環(huán).老年人長期護理模式研究進展[J].護理學雜志，2010，（19）：90-94.

[3]? 張盈華，閆江.中國養(yǎng)老服務現(xiàn)狀、問題與公共政策選擇[J].當代經(jīng)濟管理，2015，（1）：51-56.

[4]? 劉效壯，陳延.機構養(yǎng)老服務質量研究現(xiàn)狀與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，（3）：142-145.

[5]? 蔣玲玲，熊吉峰.貧困地區(qū)農(nóng)村失能老人的居家養(yǎng)老服務研究[J].企業(yè)導報，2011，（16）：33-34.

[6]? 王圣媛.把居家養(yǎng)老落到實處——訪全國政協(xié)委員馮平[J].中國國情國力，2017，（10）：6-7.

[7]? 黃曉妮.加快養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展對策研究[J].全國流通經(jīng)濟，2017，（5）：54-55.

[8]? 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）[J].中華護理雜志，2012，（3）：286-288.