趙琳琳

河南省焦作市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 454001

作為消化系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥之一，食管胃底靜脈曲張出血具有較高的發(fā)生率，約占55%。食管胃底靜脈曲張還具有較高的死亡率以及再次出血的高風(fēng)險(xiǎn)性[1-2]。其中肝硬化失代償引起門脈高壓而導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴(yán)重者危及生命。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在治療食管胃底靜脈曲張出血上取得了顯著效果。其中治療的根本是降低門脈壓以達(dá)到控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張的目的，從而避免患者首次出血與再出血的發(fā)生[3-4]。為配合治療工作的展開，需要科學(xué)有效的護(hù)理支持。因此，本文探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃底靜脈曲張出血患者健康知識(shí)認(rèn)知及再出血的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月—2017年2月我院消化內(nèi)科收治的食管胃底靜脈曲張出血患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男26例，女9例；年齡35～70歲，平均年齡(52.67±11.35)歲。觀察組男22例，女13例；年齡35～71歲，平均年齡(52.71±11.33)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合食管胃底靜脈曲張出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查和內(nèi)鏡檢查確診。②患者出血至入院治療均<7d；③兩組患者知曉本次研究?jī)?nèi)容且均已簽署知情同意書，本次研究已經(jīng)得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能衰竭者；②精神障礙及抑郁癥者；③無(wú)法主動(dòng)配合研究者。

1.3 方法 所有患者均給予相同治療方案，對(duì)照組按照消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理流程給予入院評(píng)估、生活護(hù)理等措施。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)一般護(hù)理。立刻安排患者臥床休息，保持病房安靜。出現(xiàn)嘔血時(shí)，應(yīng)將患者平臥，雙下肢抬高，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔的積血，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，盡量減少不必要的搬動(dòng)。做好患者的口腔、皮膚等生活護(hù)理，保證滿足患者日常生活所需。(2)心理護(hù)理。由于食管胃底靜脈曲張破裂出血量較大，患者容易情緒緊張，恐懼感增加，加上對(duì)護(hù)理操作不了解，以致無(wú)法很好地配合治療，從而導(dǎo)致治療效果不明顯。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解治療護(hù)理操作的必要性、重要性、操作過程及配合要點(diǎn)，使患者在思想上能接受疾病的治療護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，使其保持安靜，從而配合治療，有效止血。避免患者精神緊張，一旦患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，可使其腎上腺素分泌增加，血壓增高，導(dǎo)致出血加重。(3)出血護(hù)理。立即建立2條以上靜脈通道，準(zhǔn)備實(shí)施輸液、輸血，補(bǔ)充血容量并給予止血藥物。注意滴速不宜太快，防止引起門脈高壓加重出血。做好急救準(zhǔn)備工作，備齊藥品等。(4)病情監(jiān)測(cè)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)每1～2h監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏，觀察嘔吐物、大小便的量及顏色。注意觀察有無(wú)再出血的征象，如反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多腸鳴音亢進(jìn)等。(5)飲食指導(dǎo)。急性出血期應(yīng)禁食，停止出血后可逐漸改為流食、半流食、軟食。食物以高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂為主。有肝性腦病征象時(shí)，應(yīng)減少動(dòng)物蛋白的攝入。(6)健康指導(dǎo)。①告知患者以臥床休息為主，可適當(dāng)安排輕體力勞動(dòng)，以不加重病情為宜。保持心情愉悅，避免情緒大喜大怒。避免做增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、排便用力等。②遵醫(yī)囑用藥，避免服用對(duì)肝臟有損傷的藥物。如需加減藥物劑量應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，防止加重肝臟負(fù)荷。③學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)出血可能，一旦出現(xiàn)，立即就診。④定期去醫(yī)院檢查血常規(guī)和肝功能，發(fā)現(xiàn)異常，立即住院治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用本院健康知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查健康知識(shí)認(rèn)知情況，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，每項(xiàng)100分，75分以上為及格。記錄兩組患者的再出血情況、住院時(shí)間和治療效果。再出血情況主要從出血量和止血時(shí)間進(jìn)行比較；治療效果分為三級(jí)，即顯效(48h后，完全止血)、有效(48h后，基本止血)、無(wú)效(48h后，出血情況無(wú)好轉(zhuǎn))，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查的方式，從服務(wù)態(tài)度、知識(shí)講解、技能操作、健康指導(dǎo)四個(gè)方面詢問患者，各100分，得分越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)認(rèn)知情況 與對(duì)照組比較，觀察組的健康知識(shí)認(rèn)知各項(xiàng)評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比分)

2.2 再出血情況和住院時(shí)間 與對(duì)照組比較，觀察組的出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者再出血情況和住院時(shí)間對(duì)比

2.3 治療效果 與對(duì)照組比較，觀察組的治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較〔n(%)〕

2.4 滿意度 與對(duì)照組比較，觀察組的滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者健康知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比分)

3 討論

據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者中有45%～75%出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，其中有55%～65%會(huì)并發(fā)大出血，突出特點(diǎn)為出血量較大、來(lái)勢(shì)迅猛、病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)45%以上[5-6]。食管胃底靜脈曲張首次出血的存活率約占65%，反復(fù)出血的存活率降低至約28%。即使首次靜脈曲張出血的患者幸存，如未繼續(xù)治療，1年內(nèi)再出血率為70%，而再出血死亡率是33%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管胃底靜脈曲張死亡人數(shù)占肝硬化患者總死亡人數(shù)的35%。如不及時(shí)治療，患者可因急性大出血發(fā)生失血性休克而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[7-8]。如今，治療食管胃底靜脈曲張出血的方式有兩種，即保守治療和手術(shù)治療，保守治療一般包括補(bǔ)充血容量、止血和保肝等，而手術(shù)治療有門體分流術(shù)和斷流術(shù)兩種[9-10]。但是患者對(duì)治療方式一知半解，又擔(dān)心其效果，使得治療進(jìn)度緩慢，預(yù)后差。基于此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不可或缺。

如今，文明社會(huì)倡導(dǎo)人性化的服務(wù)，同樣護(hù)理應(yīng)該也被要求給予人性化的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨是以患者為中心，對(duì)患者實(shí)施正確的診療護(hù)理，提供必要的醫(yī)學(xué)照顧，其并不是流水作業(yè)，而是患者的需要得到了滿足，患者的問題得到了解決。本文結(jié)果顯示，與僅予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組的健康知識(shí)認(rèn)知水平、治療總有效率及滿意度較高，并且再次出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間均較少，充分表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)。常規(guī)護(hù)理的模式往往是一名護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，有時(shí)無(wú)法滿足所有患者的需求，同時(shí)患者的理解能力也不一樣，對(duì)護(hù)士所說的相關(guān)知識(shí)不能全部理解，護(hù)士會(huì)因同樣的問題詢問多次而產(chǎn)生煩躁情緒，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)矛盾。同時(shí)患者的焦慮、激動(dòng)等情緒，會(huì)誘發(fā)出血，病情加重。因此，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等措施，協(xié)助平衡患者的心理，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)食管胃底靜脈曲張出血患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善出血情況有顯著效果，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，并能提升健康知識(shí)認(rèn)知水平，從而提高滿意度，值得在臨床上應(yīng)用。