施月菊 陳小玲 王小燕

福建省泉州市兒童醫(yī)院新生兒救護中心 362000

隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護技術不斷提高，早產兒乃至極/超低出生體重兒的搶救成功率均較以往明顯提高[1]。出生體重在1 000～1 499g之間的早產兒稱為極低出生體重(VLBW)兒，出生體重<1 000g者則稱為超低出生體重(ELBW)兒或超未成熟兒[2]。由于其器官組織發(fā)育不成熟，往往出生后收治在NICU，短暫的住院治療并不能滿足早產兒生長發(fā)育的需要，家庭長期護理顯得更為重要[3]。由于缺乏早產兒護理知識又無實踐機會，大部分家長照護早產兒的信心及能力不足[4]。尤其在面對護理問題較多的極/超低出生體重兒，均有不同程度的精神壓力，甚至有達到出院指征而家長遲遲不敢接患兒出院。高質量的兒科護理必須遵循“以家庭為中心的護理”模式[5]，為了解決家長護理極/超低出生體重兒存在的問題，提高家長對極/超低出生體重兒的照護能力，選擇2017年1—6月在我院NICU住院的極/超低出生體重兒 120例，采取出院前讓家長參與患兒日常護理的出院指導，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—6月期間在我院NICU住院的極/超低出生體重兒 120例為觀察對象，按是否實施家長參與式護理模式分為實驗組和對照組。入組標準：出生體質量<1 500g，在體質量達1 850g以上，無需氧氣或間歇給氧(只在喂養(yǎng)時吸氧)處于養(yǎng)體重階段，能經口喂養(yǎng)完成所需奶量的患兒。排除標準：(1)先天性畸形者；(2)法定監(jiān)護人不簽署知情同意書；(3)父母存在嚴重社會問題或語言交流障礙；(4)參與護理的家庭成員不能每日在醫(yī)院2h者。兩組家長在性別、年齡、文化程度、家庭收入、育兒史等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組日程護理仍由護士完成，實驗組家長進入病房參與極/超低出生體重兒的護理。具體流程：(1)準備階段：由主管醫(yī)師告知患兒病情，參與護理的目的，以取得家長的理解、配合，家長簽署知情同意書。(2)健康宣教：由負責科室教學、健康教育的高年資主管護師擔任培訓指導，對參與護理的家長進行培訓。內容包括來院前沐浴更衣、陪護制度、手部衛(wèi)生的方法、極/超低出生體重兒特點、病情觀察、家庭急救措施等，健康教育貫穿于整個參與的護理過程[6]。(3)護理階段：家長按約定時間更衣、換鞋、戴口罩、帽子，洗手后進入病房。健康教育專員對家長進行心理支持，教家長讀取監(jiān)護儀數(shù)據(jù)，正確抱摟、擦澡、洗澡、換尿布、更衣、口腔護理、皮膚護理、喂奶、撫觸、被動操等操作。遵循護理安全及循序漸進原則，在健康教育專員指導下由家長進行操作。家長每天入室陪護2h至患兒出院。

1.3 評價指標 出院指征：體重達到2 000g，無需氧療，生命體征穩(wěn)定,能自己吸吮進奶。評價:(1)出院時家長對極/超低出生體重兒基本護理知識和技能的掌握情況；(2)對醫(yī)護工作的滿意度；(3)出院2周再住院率；(4)出院30d隨訪率。極/超低出生體重兒基本護理知識內容：極/超低出生體重兒特點、喂養(yǎng)知識、疾病觀察、早期干預等。極/超低出生體重兒基本護理技能：包括換尿布、洗澡、配奶、喂奶、家庭急救技術操作考核。滿意度根據(jù)院辦公室提供的出院患者微信掃描調查。出院2周再住院率、出院30d隨訪率：出院3d后責任護士電話回訪詢問極/超低出生體重兒出院后家庭照護情況，解答家長存在問題，再次向家長講述出院醫(yī)囑。出院15d再次電話回訪了解出院后極/超低出生體重兒家庭照護情況，簡略評估極/超低出生體重兒發(fā)育狀況。

2 結果

2.1 兩組家長基本護理知識及技能的比較 出院時兩組家長對極/超低出生體重兒基本護理知識和技能的掌握情況比較，實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ，見表1。

表1 兩組家長基本護理知識及技能的比較分)

2.2 兩組家長滿意度、患兒再住院率和隨訪率的比較 實驗組家長對醫(yī)護人員滿意度優(yōu)于對照組，出院30d隨訪率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2周內實驗組再住院率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2 。

表2 兩組家長滿意度及患兒再住院率和

3 討論

3.1 家長參與式護理模式可提高家長對極/超低出生體重兒基本護理知識和護理技能的掌握 極/超低出生體重兒的胎齡大多在32周以下，胎齡小，體質量低，加之其特殊性，大部分家長對極/超低出生體重兒出院后的家庭照護信心及能力不足，導致出院后極/超低出生體重兒日常照護質量下降，影響極/超低出生體重兒的健康生長。本文采取家長參與式護理模式，在極/超低出生體重兒出院前5～7d，每天2h的入室參與護理，達到出院標準時，實驗組家長對極/超低出生體重兒基本護理知識和技能掌握明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，蒙景雯等[7]的研究結果也表明以家庭為中心的護理模式可提高早產兒家長照護能力。

3.2 家長參與式護理模式可提高家長對醫(yī)護人員滿意度 本文中兩組家長對醫(yī)護人員滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，家長在監(jiān)護室，能學習更多極/超低出生體重兒的照護知識和技能，與醫(yī)護人員較多的互動，目睹醫(yī)護人員的工作強度與壓力，增強家長對醫(yī)療護理工作的理解與支持。而劉穎等的研究結果[8]也表明家長參與式護理模式可提高家長對醫(yī)護人員滿意度。

3.3 家長參與式護理模式可降低極/超低出生體重兒出院2周內再住院率 極/超低出生體重兒免疫力低下，適應能力相對不足，對家庭照護要求高。出院后若沒有專業(yè)的家庭護理，極易因護理不當致新生兒生長發(fā)育受限及再次入院[9]，本文雖然顯示2周內再住院率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但2周內再住院率實驗組低于對照組，與家長每天2h的入室參與護理，護理人員的護理操作行為會對家長起到示教、指導的作用，并糾正不正確的育兒方法，使家長掌握更多的護理知識與技能，滿足極/超低出生體重兒出院后照護需要。

3.4 家長參與式護理模式可提高家長對極/超低出生體重兒出院30d隨訪率 現(xiàn)代新生兒學的發(fā)展趨勢不僅是治療來降低病死率和傷殘率，更要以預防手段來提高遠期存活率及生活質量[10-11]。極/超低出生體重兒是發(fā)生殘障的高危人群，通過培訓與參與，家長能夠認識早期隨訪的重要性。通過隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)體格發(fā)育或神經發(fā)育偏離正常兒童，及早進行干預，減輕傷殘程度[5]。本文兩組極/超低出生體重兒出院30d隨訪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，家長的照護能力在極/超低出生體重兒的成長中非常重要，家長參與式護理模式可提高家長護理極/超低出生體重兒的知識技能水平，使極/超低出生體重兒從醫(yī)院到家庭平穩(wěn)過渡，值得在NICU推廣。