晉培鶴 馬文麗 李 影

河南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心，河南省鄭州市 450000

遺傳、心理、環(huán)境等多因素原因可能引發(fā)精神發(fā)育遲滯，精神發(fā)育遲滯患者在自理、認(rèn)知、學(xué)習(xí)、溝通、運(yùn)動(dòng)等方面存在不同程度的缺陷，生活能力低下，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)成為家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行綜合性干預(yù)，能有效提高患兒的DQ值，使得患兒在語(yǔ)言溝通、行為能力、生活自理、學(xué)習(xí)能力等方面最大限度得以提升[2]。我院針對(duì)綜合性干預(yù)對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒DQ值的影響進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2016年7月在我院確診并接受治療的88名精神發(fā)育遲滯兒童。依據(jù)家屬自愿原則，分為綜合康復(fù)干預(yù)治療組(綜合組，n=56)和未行綜合康復(fù)治療組(對(duì)照組，n=32)。所有患兒均符合精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)；平均年齡(24.90±17.24)個(gè)月；所有患兒都能堅(jiān)持6個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練；患兒家屬均知情并同意。排除患有先天性心臟病等其他重大疾病者與中途退出者。綜合組患兒年齡≤6個(gè)月10例，7～12個(gè)月16例，13～36個(gè)月18例，≥37個(gè)月12例；對(duì)照組患兒年齡≤6個(gè)月4例，7～12個(gè)月9例，13～36個(gè)月10例，≥37個(gè)月9例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組未接受綜合干預(yù)治療，但患兒到本科初診時(shí)及6個(gè)月后，均參與K式發(fā)育量表測(cè)查，實(shí)驗(yàn)組患兒接受綜合干預(yù)治療，具體方法如下：

1.2.1 語(yǔ)言訓(xùn)練：(1)專業(yè)人員根據(jù)患兒語(yǔ)言發(fā)育現(xiàn)狀，制定與其相符的訓(xùn)練計(jì)劃，如采用一對(duì)一的模式對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言訓(xùn)練，包括單詞練習(xí)、交流訓(xùn)練等；(2)結(jié)合可視音樂(lè)治療：采用可視音樂(lè)治療系統(tǒng)3.0版[3]中的童趣篇，根據(jù)患兒表現(xiàn)出的不同性格特點(diǎn)，選擇不同類型的音樂(lè)，配以不同畫(huà)面及燈光，對(duì)患兒進(jìn)行5次/周、 30min/次、為期6個(gè)月的可視音樂(lè)治療。

1.2.2 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：根據(jù)患兒智商值，結(jié)合《感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表》[4]，評(píng)定患兒前庭失調(diào)、觸覺(jué)過(guò)分防御、本體感不良、學(xué)習(xí)障礙的標(biāo)準(zhǔn)分，再由專業(yè)康復(fù)治療人員根據(jù)評(píng)定結(jié)果，為患兒制定不同的訓(xùn)練方案，進(jìn)行2次/周、30min/次、為期6個(gè)月的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。

1.2.3 神經(jīng)康復(fù)治療：包括對(duì)患兒進(jìn)行腦循環(huán)療法、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法、腦超聲波掃描。

1.2.4 引導(dǎo)式教育：在認(rèn)知訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)、社交等訓(xùn)練中，融合引導(dǎo)式教育，耐心解答患兒提出的問(wèn)題，并引導(dǎo)他們探究答案，提高患兒學(xué)習(xí)欲望。

1.2.5 家長(zhǎng)培訓(xùn)：每月定期開(kāi)展4次為期3h的講座，由專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練人員向患兒家屬普及精神發(fā)育遲滯兒童發(fā)病病因；不同智力水平患兒的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)；患兒溝通的技巧；傳授有關(guān)學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力等訓(xùn)練方法；針對(duì)家長(zhǎng)沮喪、焦急、不耐煩、對(duì)治療失去信心等負(fù)面情緒，專業(yè)人員及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并宣教家長(zhǎng)參與的重要性，盡量勸服家長(zhǎng)與患兒一同參與康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)6個(gè)月后，采用K式發(fā)育量表[5]，從運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)(DQP)、語(yǔ)言發(fā)育指數(shù)(DQL)、認(rèn)知發(fā)育指數(shù)(DQC)、總發(fā)育指數(shù)(DQT)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，比較綜合組與對(duì)照組患兒的發(fā)育情況，并與干預(yù)前比較，DQ評(píng)分范圍0～100，得分越高表示發(fā)育情況越好。(2)治療后比較綜合組不同年齡患兒各發(fā)育指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后DQL、DQP、DQC、DQT得分值比較 治療前，兩組DQP、DQC、DQL、DQT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，綜合組患兒四項(xiàng)指標(biāo)得分均明顯提高(P<0.05)，且顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后DQ值比較分)

2.2 干預(yù)后綜合組各年齡層患兒綜合發(fā)育指數(shù)比較 綜合干預(yù)后，綜合組各年齡層患兒DQP、DQL、DQC、DQT指數(shù)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且年齡越小患兒DQ值越高。見(jiàn)表2。

3 討論

表2 綜合組各年齡層患兒發(fā)育指數(shù)比較分)

兒童大腦具有很強(qiáng)的可塑性，精神發(fā)育遲滯兒童的康復(fù)訓(xùn)練便是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，突觸的連接方式又是可塑性的關(guān)鍵，神經(jīng)系統(tǒng)可塑性分為經(jīng)驗(yàn)期待性突觸可塑性與經(jīng)驗(yàn)依賴性突觸可塑性；患兒未接受康復(fù)訓(xùn)練，在自然的生長(zhǎng)發(fā)育中所接受到的普通性刺激，產(chǎn)生的是經(jīng)驗(yàn)期待性突觸可塑性，但這種突觸可塑性并不能在個(gè)體間造成顯著的差異；而康復(fù)訓(xùn)練的理論根本是經(jīng)驗(yàn)期待性突觸可塑性，康復(fù)治療職員在特定環(huán)境中，不停對(duì)患兒進(jìn)行特異性刺激，并根據(jù)患兒自身情況不斷加強(qiáng)刺激的強(qiáng)度與頻率，可提高經(jīng)驗(yàn)期待性突觸可塑性水平，拉大個(gè)體間的差距，明顯提高患兒DQ值[6]。將以上理論作為基石，本文中綜合干預(yù)后精神發(fā)育遲滯兒童DQ值顯著提高。

精神發(fā)育遲滯的患兒在語(yǔ)言表達(dá)、理解等方面存在不同程度的障礙，不能進(jìn)行正常的溝通與交流，在由專業(yè)人士進(jìn)行一對(duì)一的語(yǔ)言認(rèn)知綜合訓(xùn)練后，能顯著提高經(jīng)驗(yàn)依耐性突觸可塑性水平，從而提高患兒語(yǔ)言表達(dá)與理解能力；面對(duì)枯燥無(wú)味反復(fù)單調(diào)的語(yǔ)言訓(xùn)練，患兒難免會(huì)產(chǎn)生厭倦情緒，影響訓(xùn)練結(jié)果，可視音樂(lè)治療的融入，有效避免了這個(gè)問(wèn)題，加之可視音樂(lè)治療巧妙地將視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)結(jié)合，從多感官刺激患兒大腦，提高患兒DQL得分[3]。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中，工作人員利用各種方法有效刺激患兒的前庭系統(tǒng)、本體感或皮膚等，使患兒在此過(guò)程中產(chǎn)生適應(yīng)性應(yīng)答，從而提高患兒學(xué)習(xí)能力，改善動(dòng)作不協(xié)調(diào)、情緒波動(dòng)大等問(wèn)題，促進(jìn)智力發(fā)育[4]。神經(jīng)康復(fù)治療通過(guò)神經(jīng)理療，活化神經(jīng)細(xì)胞、提高大腦供血量、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞新陳代謝，從而提高神經(jīng)的自我修復(fù)能力與神經(jīng)細(xì)胞再次生長(zhǎng)與重塑能力，明顯提高患兒智力水平[6]。在訓(xùn)練中融入引導(dǎo)式教育，鼓勵(lì)孩子多問(wèn)為什么，并耐心引導(dǎo)他們?nèi)ヌ剿鞔鸢?，解決生活中遇到的問(wèn)題，激發(fā)患兒學(xué)習(xí)欲望，提高患兒各方面能力；由于兒童大腦可塑性很強(qiáng)，越是早發(fā)現(xiàn)越早治療，其日后的康復(fù)水平越高[7]。家長(zhǎng)配合治療，與專業(yè)人士一起制定患兒的康復(fù)訓(xùn)練，并接受康復(fù)小組的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)科學(xué)的訓(xùn)練方法，并在治療的過(guò)程中保持良好樂(lè)觀的心態(tài)，堅(jiān)持參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)患兒來(lái)說(shuō)是最堅(jiān)實(shí)的后盾，提高患兒康復(fù)訓(xùn)練效果[8]。經(jīng)綜合干預(yù)治療后，精神發(fā)育遲滯兒童發(fā)育DQ值顯著提升。

綜上所述，綜合性干預(yù)能顯著提高患兒發(fā)育指數(shù)水平，減小其與正常小孩的差距，而且早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果越好。