劉新愛 郭小巧

解放軍第九十一中心醫(yī)院 全軍精神疾病防治研究所，河南省焦作市 454003

流行病學(xué)調(diào)查顯示，國內(nèi)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為5%～30%，該病不僅對(duì)產(chǎn)婦身心影響巨大，并且對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響深遠(yuǎn)，甚至部分極度抑郁產(chǎn)婦有殺嬰或輕生的念頭及行為[1-2]。第一次經(jīng)歷生產(chǎn)的初產(chǎn)婦，因心理準(zhǔn)備不充分、生理變化、育兒和分娩等相關(guān)知識(shí)缺乏等原因，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率更高[3]。傳統(tǒng)護(hù)理模式只注重了發(fā)揮護(hù)士職能，忽略了醫(yī)護(hù)與病人的溝通、患者自我效能感及心理狀況等重要條件[4]。本文以223例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，旨在探究協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、自我效能感的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 擇取2013年11月—2017年11月在本院分娩的223例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組111例和對(duì)照組112例。其中對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡(27.01±2.94)歲，獨(dú)生子女84例，非獨(dú)生子女28例，順產(chǎn)70例，剖腹產(chǎn)42例；研究組年齡20～35歲，平均年齡(26.89±3.02)歲，獨(dú)生子女80例，非獨(dú)生子女31例，順產(chǎn)72例，剖腹產(chǎn)39例。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)自愿參加并支持本研究，配合治療措施，簽訂知情同意書；(2)年齡≥20歲的單胎初產(chǎn)婦；(3)有并且會(huì)使用智能手機(jī)，能通過微信溝通；(4)患者具小學(xué)及以上文化程度，可以準(zhǔn)確理解量表內(nèi)容；(5)無嚴(yán)重消化道疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、肺、肝、腎等其他重要臟器病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或過往精神病史；(2)初產(chǎn)婦入院前30d內(nèi)有重大家庭變故；(3)本人或家屬拒絕配合治療工作；(4)孕前或孕期合并糖尿病、高血壓等慢性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，具體措施為：(1)初產(chǎn)婦的護(hù)理：于生產(chǎn)前后予以初產(chǎn)婦用藥管理、飲食建議、心理疏導(dǎo)、恢復(fù)性鍛煉指導(dǎo)；(2)新生兒的護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)、排泄物觀察、適宜的環(huán)境，臍部、皮膚及臀部的護(hù)理，新生兒沐浴、撫觸、母乳喂養(yǎng)；(3)健康教育：分批集中初產(chǎn)婦及其家屬面對(duì)面宣教、紛發(fā)健康手冊(cè)、宣教后單獨(dú)答疑等；(4)出院前對(duì)初產(chǎn)婦各項(xiàng)知識(shí)和技能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)初產(chǎn)婦未能熟練掌握的母嬰護(hù)理知識(shí)和技能，連同家屬一起再次給予指導(dǎo)；(5)叮囑初產(chǎn)婦，于產(chǎn)后在第42天、第120天回院進(jìn)行健康檢查。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)成立協(xié)同護(hù)理干預(yù)小組。對(duì)組員進(jìn)行協(xié)同護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，準(zhǔn)備好宣教資料，建立初產(chǎn)婦微信群。(2)住院宣教。對(duì)整個(gè)產(chǎn)婦家庭進(jìn)行技能指導(dǎo)與理論教育，宣教的重點(diǎn)為家庭整體護(hù)理參與，家庭分工對(duì)新生兒的照顧護(hù)理，如初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)喂養(yǎng)方式，家屬學(xué)習(xí)產(chǎn)婦哺乳的營(yíng)養(yǎng)飲食方案及哺乳的環(huán)境要求；激發(fā)初產(chǎn)婦自我護(hù)理的欲望，以國內(nèi)外產(chǎn)婦的先進(jìn)自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為案例，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量自己完成身邊一些力所能及的事情，如為新生兒洗澡、換尿布等；搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過微信群傳播新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)、大小便異常情況分辨等育嬰和產(chǎn)婦保健小知識(shí)短視頻或文件資料，并將上述資料歸總，定期上傳至微信公眾號(hào)，方便產(chǎn)婦及其家屬隨時(shí)查看；分批集中初產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)后抑郁講座，告知初產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)后抑郁的病因、癥狀、危害、防治等相關(guān)知識(shí)，警惕產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；另外，針對(duì)出院前EPDS篩查有抑郁傾向的初產(chǎn)婦，聯(lián)合產(chǎn)婦家屬，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，避免惡化。(3)出院指導(dǎo)。初產(chǎn)婦出院后，每天通過微信回復(fù)產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于母嬰相關(guān)問題，安排專門護(hù)士對(duì)于微信私信問題進(jìn)行答疑，有必要還可以通過微信視頻給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)；鼓勵(lì)初產(chǎn)婦主動(dòng)向干預(yù)小組傾述自身不良情緒，叮囑家屬密切關(guān)注初產(chǎn)婦情緒變化，有異常情況及時(shí)與干預(yù)小組匯報(bào)，一起制定個(gè)性化解決方案。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于入院當(dāng)天、出院當(dāng)天、產(chǎn)后第42天、產(chǎn)后第120天采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁進(jìn)行篩查和評(píng)估，采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)初產(chǎn)婦的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)。EPDS[5]分10項(xiàng)，各項(xiàng)目為4級(jí)，對(duì)應(yīng)0～3分，其中3、5、6、7、8、9、10項(xiàng)為反向計(jì)分項(xiàng)，其余為正向計(jì)分項(xiàng)，總分0～30分，抑郁程度隨分值增加而加重，此次研究以EPDS既是評(píng)分量表，又是篩查方法(EPDS超過13分為陽性，提示患者有不同程度抑郁)。GSES[6]分10項(xiàng)，各項(xiàng)目為4級(jí)，對(duì)應(yīng)1～4分，總分10～40分，自我效能感隨分值增加而提高。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)EPDS評(píng)分對(duì)比 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天EPDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后第42天、產(chǎn)后第120天研究組EPDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)EPDS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)抑郁發(fā)生情況對(duì)比 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后第42天、產(chǎn)后第120天研究組抑郁發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)抑郁發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)GSES評(píng)分對(duì)比 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天GSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后第42天、產(chǎn)后第120天研究組GSES評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)GSES評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

隨著現(xiàn)代生活方式的劇烈改變，現(xiàn)代女性不僅要兼顧工作與家庭，而且所面臨的工作及生活壓力也不斷加重，這使得現(xiàn)代女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率日益增長(zhǎng)[7]。根據(jù)GBD-2010數(shù)據(jù)，抑郁癥目前是全球第三大疾病，并預(yù)測(cè)將會(huì)在2020年成為僅次于冠心病的全球第二大疾病[8]。

目前我國適產(chǎn)女性，因國情國策原因多為獨(dú)生子女，較以往產(chǎn)婦相比，在心理承受能力及生活自理能力等方面表現(xiàn)差；由獨(dú)生子女組成的“421”'結(jié)構(gòu)家庭，夫妻雙方家長(zhǎng)會(huì)格外重視孕期初產(chǎn)婦，會(huì)給予孕期初產(chǎn)婦全方位關(guān)懷，但當(dāng)嬰兒出生后，注意力會(huì)集中在新生兒，易使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理落差；分娩后，激素的不均衡易滋生產(chǎn)婦焦慮的情緒；同時(shí)還有對(duì)分娩的危險(xiǎn)性擔(dān)憂，對(duì)養(yǎng)育優(yōu)秀后代的擔(dān)憂等不良情緒，所以初產(chǎn)婦是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危人群[9-10]。

協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式是一種以提升患者生存質(zhì)量為目標(biāo)，通過充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理能動(dòng)性，配合護(hù)士的全面支持作用，構(gòu)建成一個(gè)穩(wěn)定三角結(jié)構(gòu)的協(xié)同護(hù)理模式[11]。在這個(gè)構(gòu)架中，可以全面調(diào)動(dòng)初產(chǎn)婦自我護(hù)理的主觀能動(dòng)性及產(chǎn)婦家屬的配合積極性，完成由之前的只有護(hù)士端發(fā)力，產(chǎn)婦及其家屬被動(dòng)接受到護(hù)士、家屬、產(chǎn)婦三者共同發(fā)力，緊密互動(dòng)的改變，提高了護(hù)士的工作效率，對(duì)目前國內(nèi)緊張的護(hù)理人力資源起到了一定的緩解作用，同時(shí)使初產(chǎn)婦及其家屬養(yǎng)成積極地心態(tài)，極大地提高了初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[12]。國外協(xié)同護(hù)理模式更多的是應(yīng)用在社區(qū)層面，但目前我國社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)尚不完善，社區(qū)婦產(chǎn)護(hù)理尤其匱乏，很難實(shí)施[13]。

本文中，入院當(dāng)天、出院當(dāng)天兩組患者的EPDS評(píng)分、抑郁的發(fā)生率、GSES評(píng)分差異不明顯(P>0.05)；產(chǎn)后第42天、產(chǎn)后第120天研究組EPDS評(píng)分、抑郁的發(fā)生率、GSES評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦抑郁情緒疏導(dǎo)效果顯著，同時(shí)有助于提高初產(chǎn)婦的自我效能感。推斷為從入院當(dāng)天到出院當(dāng)天，干預(yù)時(shí)間較短，干預(yù)效果不明顯，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，干預(yù)措施逐漸增強(qiáng)了初產(chǎn)婦自信心，使初產(chǎn)婦愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)與技能，自信心與主觀能動(dòng)性相互促進(jìn)，從而使初產(chǎn)婦心態(tài)越來越健康。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，并提高其自我效能感，對(duì)維護(hù)初產(chǎn)婦的心理穩(wěn)定具有積極作用。