謝婉玲

寧德市閩東醫(yī)院神經(jīng)外科，福建省福安市 355000

神經(jīng)外科作為外科學(xué)的一個分支，患者多發(fā)病急驟、危重病情復(fù)雜，其護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)、工作量大。因此，神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)具有病種及教學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜的特點(diǎn)，授課難度較大[1]?；趩栴}的學(xué)習(xí)(PBL)和情景再現(xiàn)法均為目前新型的護(hù)理教學(xué)方法，能有效培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)、提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[2]。本文將PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法的帶教模式應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中，探討其教學(xué)效果，為該教學(xué)模式的應(yīng)用提供可靠依據(jù)，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年2月我院神經(jīng)外科實習(xí)護(hù)生86名，隨機(jī)分為研究組和對照組，各43名。研究組中女38名，男5名；年齡17～21(18.1±1.2)歲；學(xué)歷：?？?9名，本科14名。對照組中女39名，男4名；年齡16～21(18.5±1.6)歲；學(xué)歷：專科30名，本科13名。2組護(hù)生一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教，以帶教老師為主導(dǎo)，采用自制多媒體課件講授神經(jīng)外科護(hù)理知識，示范各項護(hù)理操作，主要包括常見病的概念、病因、臨床癥狀和體征、護(hù)理操作和治療措施，護(hù)生通過理論學(xué)習(xí)、操作練習(xí)掌握神經(jīng)外科護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.2 研究組：采用PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法進(jìn)行帶教，即用PBL法進(jìn)行神經(jīng)外科護(hù)理知識理論教學(xué)，用情景再現(xiàn)法進(jìn)行技能教學(xué)，兩者穿插進(jìn)行。(1)問題設(shè)計：問題設(shè)計從教學(xué)內(nèi)容展開，結(jié)合臨床病例設(shè)計若干適合護(hù)生自主學(xué)習(xí)的問題體系，如神經(jīng)外科患者的評估方法、氣管切開護(hù)理的目的及操作注意事項等，并將問題在課前1周公布；(2)收集資料：針對帶教老師公布的問題，分配護(hù)生主動查找資料，以參考書、教學(xué)錄像、圖書館資料為查閱基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)理論知識，并尋找操作方法；(3)情景再現(xiàn)：針對前期設(shè)計的問題，依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，精心設(shè)計4個操作情境，每個情景中的患者均具備相應(yīng)疾病的特征，并包含真實情景所需物品；先由帶教老師進(jìn)行示范操作，再指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行實際操作，老師隨時糾正操作中出現(xiàn)的錯誤，從而強(qiáng)化護(hù)理操作技能；(4)分組討論：將護(hù)生分成多個學(xué)習(xí)小組，針對帶教老師提出的問題及實踐操作中容易出現(xiàn)的錯誤展開討論、分析，結(jié)果以書面形式呈交給老師；(5)總結(jié)：帶教老師在該項學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)束前進(jìn)行總結(jié)、分析、解答，對專業(yè)知識進(jìn)行梳理、剖析，提出存在問題及改進(jìn)意見，使護(hù)生能建立起一套完善的知識體系。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組護(hù)生入科、出科的考試成績：由護(hù)理部統(tǒng)一命題，對2組護(hù)生進(jìn)行神經(jīng)外科理論知識和技能操作考核并打分，總分均為100分。(2)2組護(hù)生對教學(xué)效果的評價：采用自制教學(xué)質(zhì)量問卷調(diào)查表，主要問題包括教學(xué)法是否有利于提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、思考能力、資料查閱能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊合作能力等，結(jié)果分為優(yōu)、良、差；調(diào)查表由護(hù)生在出科時填寫，調(diào)查護(hù)生對教學(xué)效果的評價，比較2種教學(xué)方式的優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生入科、出科的考試成績 2組護(hù)生入科理論知識和技能操作比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出科時均明顯上升(P<0.05)，其中研究組上升程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)生入科、出科的考試成績分)

2.2 2組護(hù)生對教學(xué)效果的評價比較 研究組對教學(xué)效果各方面評價的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)生對教學(xué)效果的評價比較〔n(%)〕

3 討論

神經(jīng)外科是一門專業(yè)性、實踐性強(qiáng)的學(xué)科，其抽象化、概念化知識高度集中，因此要求護(hù)理人員掌握的內(nèi)容更加豐富、現(xiàn)場反應(yīng)能力更為敏捷。護(hù)理水平在很大程度上取決于臨床實踐能力，以往的醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)是理論知識的傳授和記憶，以老師教授課本知識、護(hù)生接受知識為主，容易忽視對護(hù)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)生能力得不到提高，不能在以后的工作崗位中迅速建立獨(dú)立的意識和能力[3]。

PBL教學(xué)法和情景再現(xiàn)教學(xué)法是新型的醫(yī)學(xué)教育方法，在國內(nèi)外已被廣泛于用到醫(yī)院培訓(xùn)之中。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)“教育從學(xué)生著手，以學(xué)生為中心”，它從臨床出發(fā)，以問題為基礎(chǔ)，讓護(hù)生獨(dú)立思考問題，老師引導(dǎo)討論，最終完成教學(xué)目標(biāo)[4]。該教學(xué)法把被動學(xué)習(xí)變成了主動學(xué)習(xí)，旨在培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立分析、解決問題的能力，促進(jìn)著護(hù)生的學(xué)習(xí)由被動向主動轉(zhuǎn)變，提高了其學(xué)習(xí)興趣，充分鍛煉了他們的臨床思維，這對護(hù)生專業(yè)理論和綜合技能的提升非常重要[5]。情景再現(xiàn)教學(xué)法突出以護(hù)生為主體，通過實物演示、角色扮演等手段設(shè)置情景, 護(hù)生在模仿臨床工作真實環(huán)境進(jìn)行各種技術(shù)操作，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促使護(hù)生在實踐中理解和掌握理論知識，拓寬其知識面，促進(jìn)評判性思維的形成[6]。研究表明，PBL教學(xué)和情景再現(xiàn)法均能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)臨床思維的形成，但也具有各自的局限性，PBL教學(xué)法更適合理論教學(xué)，情景再現(xiàn)教學(xué)法則更適合技能培訓(xùn)[7]。有實驗表明將兩種教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)不僅能促進(jìn)護(hù)生對理論知識的升華，還可熟練掌握臨床操作技能，從而完成理論—實踐過渡的教學(xué)階段[8]。

本文中，2組護(hù)生出科理論知識和技能操作均明顯上升(P<0.05)，其中研究組上升程度明顯高于對照組(P<0.05)，提示PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理實習(xí)教學(xué)效果顯著，能使護(hù)生掌握更多的神經(jīng)外科臨床護(hù)理知識，提高其實踐操作能力；研究組對教學(xué)效果各方面評價的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，表明兩種教學(xué)方法聯(lián)合使用可顯著改善護(hù)生的自學(xué)能力、協(xié)作能力、臨床思維能力等。

綜上所述，將PBL教學(xué)結(jié)合情景再現(xiàn)法的帶教模式應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中效果顯著，能有效提升護(hù)生的理論知識和綜合技能，提高護(hù)生的滿意度，是臨床護(hù)理實習(xí)中值得推廣的教學(xué)模式。