于毅

小兒重型化膿性腦膜炎致高熱因感染、直接損害等原因?qū)е碌捏w溫調(diào)節(jié)功能失常, 患兒臨床主要表現(xiàn)出稽留熱或高熱(＞41.1℃)。小兒高熱會引發(fā)驚厥, 未得到有效處理還會加大治療難度, 患兒生命安全也會受到嚴重的威脅, 所以為提高小兒重型化膿性腦膜炎致高熱患兒的臨床效果, 一定要及時實施降溫處理, 才能提高患兒的臨床治愈率, 從而縮短患兒住院時間［1］。為探討臨床最佳護理方案, 本次研究選取50例重型化膿性腦膜炎患兒隨機分組實施不同護理措施, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2014年2月～2018年2月收治的50例重型化膿性腦膜炎致高熱患兒作為研究對象,所有患兒均行腰穿腦脊液檢查后確診重型化膿性腦膜炎。將患兒隨機分為對照組與觀察組, 各25例。對照組男14例,女11例；年齡1～10歲, 平均年齡(6.1±1.8)歲；體溫39～41.7℃, 平均體溫(40.1±0.6)℃。觀察組男13例, 女12例；年齡 1～10歲 , 平均年齡 (5.9±1.7)歲；體溫39～41.7℃, 平均體溫(40.2±0.9)℃。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒一經(jīng)確診均進行綜合治療。對照組配合常規(guī)護理, 給予患兒物理降溫、藥物降溫等處理措施, 對體溫≥38.5℃患兒以水或酒精進行擦拭降溫, 戴冰帽或冰枕,測量肛溫不佳或無效時, 用冰鹽水進行灌腸處理。采用藥物降溫, 選擇口服對乙酰氨基酚或布洛芬, 對乙酰氨基酚保留灌腸, 給予抗菌素, 每隔4 h測量一次體溫, 為患兒做好保暖護理。觀察組配合優(yōu)質(zhì)護理, 具體護理措施如下。①基礎(chǔ)護理。觀察患兒臨床病情的變化, 當患兒存在意識障礙加重時, 會表現(xiàn)出呼吸減慢或脈搏減慢, 及時上報醫(yī)師處理, 為患兒清除痰液, 保持有效的通氣, 如有必要行氣管插管或切開氣管,保持呼吸的有效循環(huán), 維持輸液通道的通暢, 及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭、休克等不良反應。②預防并發(fā)癥。護理人員要加強對患兒臨床生命體征的監(jiān)測, 發(fā)生瞳孔改變、意識障礙及躁動不安等癥狀時表明患兒存在顱內(nèi)壓升高或腦水腫, 當瞳孔變大或變小時, 表明存在血壓升高, 觀察患兒是否有呼吸衰竭、腦疝等癥狀, 高熱不退時檢查后要做好搶救準備工作。③降溫護理。對患兒實施物理降溫時要注意對患兒胸腹部、耳部及頸部等部位的保護工作, 冰枕外部要加薄布后使用, 避免患兒出現(xiàn)凍傷, 對高溫患兒要減少衣物, 充分暴露四肢, 幫助患兒散熱。為患兒擦汗和更衣, 控制肛溫＜38℃時要行亞低溫處理。④復溫護理。為患兒自然復溫, 避免損傷或引起并發(fā)癥, 停止降溫后要及時復溫, 將冰帽或冰枕等降溫物品移開, 室溫調(diào)節(jié)在26℃, 幫助患兒平穩(wěn)緩慢恢復體溫, 控制體溫每小時恢復1℃為佳, 防止發(fā)生反復高熱, 維持12 h內(nèi)完成復溫工作。復溫難時可以通過熱水袋、加棉被等方式完成。⑤飲食護理。指導家長為患兒進食清淡、容易消化的食物,少食多餐, 防止患兒發(fā)生嘔吐。合理搭配飲食, 以此提高患兒的食欲, 適當給予靜脈補液, 以此維持患兒體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。⑥生活護理。護理人員幫助患兒進行口腔護理工作,及時將嘔吐物清理干凈, 指導家長做好患兒的個人衛(wèi)生, 臀部保持干燥和清潔, 防止發(fā)生壓瘡。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的治療效果及肛溫恢復時間、腦溫恢復時間、住院時間。療效判定標準參考文獻［2］分為治愈、好轉(zhuǎn)、死亡。根據(jù)本院自制滿意度調(diào)查表對兩組護理滿意度進行評估, 包括護理人員的護理能力、宣傳教育、服務質(zhì)量等情況, 分為非常滿意、一般滿意、不滿意, 以100分為滿分, 以＞90分表示非常滿意, 70～89分表示一般滿意, ＜69分表示不滿意；護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意18例, 一般滿意7例, 不滿意0例, 護理滿意度為100%；對照組非常滿意14例, 一般滿意6例, 不滿意5例, 護理滿意度為80%；觀察組護理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.556,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組護理滿意度比較(n, %)

2.2 兩組肛溫恢復時間、腦溫恢復時間、住院時間比較 觀察組肛溫恢復時間(1.21±0.32)d、腦溫恢復時間(1.49±0.46)d、住院時間(12.61±2.12)d均短于對照組的(2.78±0.94)、(2.48±0.26)、(16.80±4.75)d, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肛溫恢復時間、腦溫恢復時間、住院時間比較( ±s, d)

表2 兩組肛溫恢復時間、腦溫恢復時間、住院時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛溫恢復時間 腦溫恢復時間 住院時間觀察組 25 1.21±0.32a 1.49±0.46a 12.61±2.12a對照組 25 2.78±0.94 2.48±0.26 16.80±4.75 t 7.906 9.368 4.028 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治愈21例, 好轉(zhuǎn)3例, 死亡1例, 治愈率為84%；對照組治愈13例, 好轉(zhuǎn)9例, 死亡3例, 治愈率為52%；觀察組治愈率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.882, P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組治療效果比較(n, %)

3 討論

小兒重型化膿性腦膜炎具有發(fā)病急的特點, 臨床主要表現(xiàn)出發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛等癥狀, 病情進展嚴重時患兒還會發(fā)生昏迷、抽搐等, 合并腦膜刺激征, 經(jīng)腦脊液細菌培養(yǎng)符合化膿性腦膜炎相關(guān)診斷標準, 結(jié)合患兒的癥狀、體征與腦脊液變化確診疾病。研究發(fā)現(xiàn)［2］, 小兒重型化膿性腦膜炎會加重原發(fā)病, 引起高熱、驚厥, 甚至發(fā)生呼吸衰竭、消化道出血等并發(fā)癥。要及時降溫, 加強患兒的高熱、呼吸衰竭等護理干預, 才能改善患兒的預后。通過對患兒基礎(chǔ)疾病、飲食、預防并發(fā)癥、降溫等護理干預, 可以預防新的并發(fā)癥發(fā)生, 從而提高患兒的機體免疫力, 改善預后。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組護理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組肛溫恢復時間(1.21±0.32)d、腦溫恢復時間(1.49±0.46)d、住院時間(12.61±2.12)d均短于對照組的(2.78±0.94)、(2.48±0.26)、(16.80±4.75)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治愈率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與李飛［3］的研究結(jié)果相符。

綜上所述, 重型化膿性腦膜炎致高熱患兒臨床治療過程中配合優(yōu)質(zhì)護理可以提高護理滿意度和治愈率, 促進肛溫和腦溫的恢復, 值得在今后臨床中推廣應用。