董法賢 鄭德志 張永新 李顯立 鄺昆合 鐘森星

[摘要]目的 探討UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導管在全身麻醉插管中的應用效果。方法 選取我院2017年6月～2018年7月需要氣管插管全身麻醉手術的121例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組（n=61）和對照組（n=60）。對照組采用直接喉鏡聯(lián)合普通氣管導管進行氣管插管，研究組采用UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導管進行氣管插管。比較兩組患者麻醉誘導前與插管即刻的血流動力學指標（包含收縮壓、舒張壓、心率等）變化情況、聲門暴露時間、氣管插管時間、一次插管成功率、誤插率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 麻醉誘導前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者插管即刻的收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者插管即刻的各項血流動力學指標水平與麻醉誘導前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者插管即刻的各項血流動力學指標水平高于誘導前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的聲門暴露時間、氣管插管時間均短于對照組，一次插管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率、誤插率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對行全身麻醉氣管插管的患者采用UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導管進行氣管插管，不僅能保證患者插管的成功率，同時還能縮短患者的氣管插管時間，減輕氣管插管對其血流動力學的影響以及降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞]UE可視喉鏡;可調(diào)式氣管導管;全身麻醉插管;應用;效果

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0051-04

氣管插管是全身麻醉手術中較為常見的輔助技術之一，原因是全身麻醉患者的呼吸肌會發(fā)生一定的松弛[1]。為保證患者能夠攝入足夠的氧氣，需對其進行氣管插管，然而氣管插管本身屬于一項侵入性操作，其不僅會導致患者血壓升高和心率增快，同時還可能引發(fā)其出現(xiàn)強烈的心血管反應，從而會對合并心腦血管疾病患者的身心健康和生命安全造成一定的威脅[2]。以往臨床常采用直接喉鏡進行氣管插管，不僅難以保證一次插管的成功率，同時還會對患者咽喉組織和舌根部造成較大的刺激，從而引發(fā)其機體出現(xiàn)應激反應[3-5]。因此，現(xiàn)代臨床通過不斷改進全身麻醉插管技術，應用了一款新型視頻喉鏡——UE可視喉鏡對患者進行氣管插管[6-8]。該項技術具有直接可視、視野大和圖像清晰等優(yōu)勢，不僅能促進全身麻醉插管成功率大大提升，同時還能使操作者插管時的上提力度減輕，從而能有效降低氣管插管對患者咽喉部所造成的刺激[9]。本研究主要探討UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導管在全身麻醉插管中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年6月～2018年7月收治的需要氣管插管全身麻醉手術的121例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=61）和對照組（n=60）。對照組中，男32例，女28例;年齡16～83歲，平均（52.4±2.3）歲;體質(zhì)量46～85 kg，平均（62.5±2.4）kg;其中Mallampati Ⅰ級者30例，Ⅱ級者22例，Ⅲ級者8例。研究組中，男34例，女27例;年齡17～84歲，平均（52.7±2.2）歲;體質(zhì)量45～87 kg，平均（62.6±2.3）kg;其中Mallampati Ⅰ級者28例，Ⅱ級者24例，Ⅲ級者9例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、舌咽結(jié)構(gòu)分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①ASA Ⅰ～Ⅲ級;②患者均行Mallampati檢查分級，顯示舌咽結(jié)構(gòu)分級為Ⅰ～Ⅲ級，張口度≥3 cm;③患者治療依從性均良好。排除標準：①術前預測為困難氣道者;②合并存在嚴重的全身性疾病及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙者;③存在精神障礙疾病者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均自愿加入本研究。

1.2方法

兩組患者行相同麻醉方法，術前30 min給患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品（浙江浙北藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20090132），進入手術室接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等，開放靜脈輸液通道，并備好全身麻醉的設備和材料，再給其靜脈注射0.1 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20143222），2 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20040079）、0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H20060869）以及1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20054172）進行麻醉誘導，面罩加壓人工呼吸，待患者肌肉松弛后，再經(jīng)口對其進行氣管插管。

對照組采用傳統(tǒng)直接喉鏡聯(lián)合普通氣管導管進行氣管插管，操作人員左手持鏡，自患者右側(cè)口角將喉鏡置入，然后將喉鏡向上挑起，以使聲門暴露，最后將普通氣管導氣管導管插入氣管中[10]。

研究組采用UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導管進行氣管插管，采用TDC-K3型號的UE-HC可視喉鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司）聯(lián)合一次性可調(diào)式氣管導管（南京雙威生物醫(yī)學科技有限公司）進行氣管插管，操作者左手持自帶光源及視頻的UE可視喉鏡，且前端套上一次性透明PVC喉鏡片，右手食指和拇指分開患者的雙唇與上下門齒，再沿舌中線將UE可視喉鏡鏡頭送入口腔，侍患者舌頭被推向左側(cè)后，推進可視喉鏡，然后在可視喉鏡引導下，對懸雍垂、會厭及聲門進行依次探尋，若顯示屏上可觀察聲門暴露，便可將可調(diào)式氣管導管插入聲門內(nèi)，對于聲門位置偏移對線的可通過可調(diào)式氣管導管內(nèi)的伸縮桿對導管管體前端曲度調(diào)節(jié)，能夠有效實現(xiàn)快速對準聲門插管，使其推送氣管導管至合適深度，最后，將UE可視喉鏡拔出，對氣管導管進行固定和放置好牙墊[11]。

1.3觀察指標

對比兩組患者麻醉誘導前與插管即刻的血流動力學指標（包含收縮壓、舒張壓、心率等）變化情況、聲門暴露時間、氣管插管時間、一次插管成功率、誤插率及術后并發(fā)癥發(fā)生率（包括黏膜損傷、咽部痛、聲音嘶?。?/p>

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉誘導前與插管即刻血流動力學指標水平的比較

麻醉誘導前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。插管即刻，研究組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者插管即刻的各項血流動力學指標水平與麻醉誘導前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者插管即刻的各項血流動力學指標水平高于誘導前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者聲門暴露時間及氣管插管時間的比較

研究組患者的聲門暴露時間、氣管插管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者一次插管成功率、誤插率及術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的一次插管成功率高于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率、誤插率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

氣管插管全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，其不僅能保證患者麻醉手術的順利進行，同時還能保障患者麻醉手術治療期間攝入足夠的氧氣，但是，氣管插管操作起來卻較為復雜和困難[12-13]。有數(shù)據(jù)顯示，手術室內(nèi)氣管插管困難發(fā)生率為1%～18%[14]。為了提高患者氣管插管的成功率和保證其后續(xù)手術的順利進行，臨床常會借助一些輔助插管工具，如直接喉鏡、UE可視喉鏡等[15-16]。直接喉鏡輔助插管是傳統(tǒng)臨床最常用的氣管插管方法，雖具有一定的輔助效果，但是其會導致操作人員在插管過程中不易看到聲門，視野不清，操作困難，因此會對患者聲門、會厭及周圍組織造成較大的刺激和損傷，并且還會導致患者機體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加、交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，從而易引發(fā)其血流動力學指標產(chǎn)生波動，嚴重時還可能引發(fā)患者出現(xiàn)腦血管意外[17-18]。UE可視喉鏡是一種結(jié)合了視頻和光束引導技術的新型可視喉鏡，具有操作簡便、定位準確、可控性強、視頻直觀，能進行無線傳輸和插管時應激反應小等優(yōu)勢，不僅能在喉鏡直視下對患者聲門進行插管，同時其鏡顯示屏可多角度旋轉(zhuǎn)和鏡身弧度非常接近生理性彎曲，因此，在插管過程中其對患者的頭部后仰度、張口度要求較低，這樣能避免過度后仰頸椎和壓迫頸部，對聲門和氣管黏膜產(chǎn)生的刺激[19]。另外，在插管過程中其也不需直接暴露聲門和過度用力上提喉鏡，因此，還能避免或降低氣管插管所致的口腔及氣管損傷出血發(fā)生率[20]?？烧{(diào)式氣管導管具有可調(diào)節(jié)、可抽吸、可塑型等功能，導管管壁內(nèi)含螺紋鋼絲能夠有效增加導管抗壓、抗屈折能力。這種可調(diào)式加強型氣管不僅可根據(jù)患者的個體情況通過調(diào)節(jié)導絲進行調(diào)整導管塑型，而且可以通過伸縮桿對導管管體前端曲度調(diào)節(jié)，能夠有效實現(xiàn)快速準確的插管。

本研究對兩組行全身麻醉插管手術的患者分別采用直接喉鏡聯(lián)合普通氣管導管與UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導管進行氣管插管，對比兩組患者的插管效果，結(jié)果顯示，麻醉誘導前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平對比均無顯著差異;插管即刻，研究組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平均明顯低于對照組，且研究組患者各項血流動力學指標水平與麻醉誘導前對比均無顯著差異，對照組患者各項血流動力學指標水平與麻醉誘導前對比均有顯著差異;研究組患者的聲門暴露時間、氣管插管時間均明顯短于對照組;研究組患者的一次插管成功率明顯高于對照組;研究組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率、誤插率均明顯低于對照組，提示對行全身麻醉插管手術的患者采用UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導管進行氣管插管，不僅能保證患者插管的成功率，同時還能縮短患者的氣管插管時間、減輕氣管插管對其血流動力學的影響以及降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，UE可視喉鏡聯(lián)合可調(diào)式氣管導管在全身麻醉插管中的應用效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-03? 本文編輯：祁海文）