周秋紅

[摘要]目的 探討“一專四化”護(hù)理管理模式在小兒手足口病（HFMD）中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年12月～2017年12月收治的120例HFMD患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合“一專四化”護(hù)理管理模式，比較護(hù)理后兩組的疾病感染防控效果和患兒家長(zhǎng)的焦慮評(píng)分。結(jié)果 觀察組的臨床治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組皮疹消退時(shí)間為（3.5±1.6）d，痊愈時(shí)間為（6.9±1.5） d，短于對(duì)照組皮疹消退時(shí)間（5.6±2.8）d及痊愈時(shí)間（10.8±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家長(zhǎng)護(hù)理后的焦慮評(píng)分為（30.8±2.8）分，明顯低于對(duì)照組的（41.9±2.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒HFMD的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用“一專四化”模式，可明顯提高臨床治療效果，縮短皮疹消退時(shí)間及痊愈時(shí)間，降低患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]一專四化;小兒手足口病;防控效果;家長(zhǎng)焦慮情緒影響

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0239-03

小兒手足口?。℉FMD）是由腸道細(xì)菌引起的兒科常見傳染病之一，多發(fā)于5歲以下兒童，臨床主要表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱以及手足、口腔等部位的皰疹[1]。多數(shù)患兒在1周內(nèi)可自愈，部分患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[2]?！耙粚Ｋ幕弊o(hù)理模式是從設(shè)立小兒HFMD專業(yè)護(hù)理人員、護(hù)理過(guò)程管理細(xì)節(jié)化、健康教育的個(gè)性化、感染管理的流程化以及安全教育深入化5個(gè)方面加強(qiáng)臨床護(hù)理，是護(hù)理操作中的新模式，謝瑞菊等[3]將四化模式用于小兒HFMD的護(hù)理，顯示患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯降低，護(hù)理質(zhì)量及家長(zhǎng)滿意度顯著提高。本研究選擇120例在我院接受治療的HFMD患兒，探討一專四化護(hù)理干預(yù)對(duì)HFMD患兒的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年12月在我院兒科治療并確診的HFMD 120例患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。觀察組中，男40例，女20例;年齡2～6歲，平均（3.50±0.40）歲;病程5～9 d，平均（5.29±1.29） d。對(duì)照組中，男37例，女23例;年齡2～5歲，平均（3.40±0.50）歲;病程5～8 d，平均（5.11±1.22） d。兩組的年齡、性別、病程等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒出現(xiàn)口痛、厭食、低熱等臨床表現(xiàn)，符合HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②所有的患兒未出現(xiàn)其他的感染類疾病;③患兒家長(zhǎng)均簽署了知情同意書，且該方案通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒有嚴(yán)重的肝腎衰竭、心臟疾病及遺傳病;②患兒資料不完整者[5]。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理? 注意觀察患兒的病情變化，監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，保證其生命體征的穩(wěn)定性;加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止在護(hù)理過(guò)程中細(xì)菌逆行造成肺部感染[6];指導(dǎo)患兒餐后及時(shí)漱口，減少感染的發(fā)生率;多開窗通風(fēng)，每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒，保持病房的清潔，并做好地板的消毒滅菌;每天更換床單被褥，及時(shí)為患兒更換衣物;修剪指甲，必要時(shí)將手指進(jìn)行包裹，防止抓破皰疹，造成皮膚的感染，對(duì)出現(xiàn)高溫的患兒及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)[7]。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用“一專四化”護(hù)理模式? 具體措施如下。①設(shè)立專職護(hù)理人員：安排專業(yè)的護(hù)理人員行小兒HFMD的護(hù)理，在護(hù)理人員參與本研究前對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、患兒預(yù)后情況、具體的護(hù)理操作、與患兒及家長(zhǎng)的溝通能力、護(hù)理過(guò)程容易出現(xiàn)的問(wèn)題等。加強(qiáng)專職護(hù)理人員對(duì)藥物的熟悉度和藥物相關(guān)劑量、不良反應(yīng)的掌握;護(hù)理中，認(rèn)真核對(duì)患兒的基本信息，患兒年齡小，心理、生理各方面發(fā)育不成熟，自身免疫力低，因此在護(hù)理中，要密切注意患兒的病情改變[8]。加強(qiáng)對(duì)疾病并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，掌握基本并發(fā)癥的常見臨床表現(xiàn)，如患兒體溫異常升高、呼吸急促、血氧飽和度下降考慮患兒是否有肺部感染、心肌炎發(fā)生。如果患兒出現(xiàn)神志轉(zhuǎn)差、惡心、嘔吐、顱內(nèi)壓升高等，要注意患兒是否合并細(xì)菌性腦膜炎等。②護(hù)理過(guò)程管理細(xì)節(jié)化是指在患兒入院后，根據(jù)患兒的基本情況劃分為輕癥、高危和重癥患兒。輕癥患兒指病情基本穩(wěn)定，有輕微發(fā)熱或皮疹;高危患兒指患兒年齡小，持續(xù)發(fā)熱>39℃或長(zhǎng)時(shí)間高溫不退;重癥指合并心肌炎、肺水腫、急性腦膜炎的患兒。根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度選擇不同資歷的護(hù)理人員參與管理，其中輕癥患兒可由資歷短的護(hù)理人員進(jìn)行管理，高?；純哼x用資歷稍豐人員進(jìn)行管理，重癥患兒選用資歷更豐富的護(hù)理人員進(jìn)行管理。各區(qū)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視次數(shù)，注意患兒的病情變化，可以根據(jù)患兒的病情進(jìn)行病區(qū)的轉(zhuǎn)換[9]。③健康教育個(gè)性化是指根據(jù)患兒的病情、患兒家長(zhǎng)的受教育情況進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解和教育，讓患兒家長(zhǎng)最大程度的理解和接受病情的變化，并協(xié)助護(hù)理人員做好相關(guān)疾病的護(hù)理。對(duì)受教育程度低的患兒家屬，在與其溝通時(shí)選用通俗易懂的語(yǔ)言，可適當(dāng)利用圖畫、肢體語(yǔ)言進(jìn)行相關(guān)講解，讓患兒家長(zhǎng)更容易理解與接受[10]。對(duì)受教育程度高的患兒家屬，分發(fā)相關(guān)知識(shí)教育手冊(cè)宣教，對(duì)不懂的問(wèn)題再進(jìn)行相關(guān)講解，最大程度的優(yōu)化時(shí)間配比，做好臨床知識(shí)的宣講[11]。④感染管理流程化是指在護(hù)理的過(guò)程中，注意無(wú)菌操作的推行，最大程度的杜絕傳染源，減少臨床感染的發(fā)生率，做好生活雜物、醫(yī)療雜物的分類、加強(qiáng)患兒兩便后的皮膚護(hù)理、指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)減少探視的次數(shù)，防止發(fā)生交叉感染、護(hù)理人員在進(jìn)出病房的前后進(jìn)行消毒、加強(qiáng)患兒口腔的護(hù)理、及時(shí)更換床單被罩，并做好貼身衣物的消毒等[12]。⑤安全教育深入化是指不斷強(qiáng)化患護(hù)理人員的操作技能、強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理中要注意的事項(xiàng)、不斷對(duì)前段時(shí)間的護(hù)理做出總結(jié)，得出經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，進(jìn)行下一步護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施、落實(shí)臨床護(hù)理的實(shí)施情況等等，不斷地豐富護(hù)理人員的知識(shí)，增長(zhǎng)護(hù)理技能。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果觀察。顯效：患兒皮膚皰疹顯著緩解，體溫恢復(fù)正常;有效：患兒皮膚皰疹癥狀減輕，體溫降低;無(wú)效：患兒皮膚皰疹癥狀無(wú)緩解或加重，體溫?zé)o降低甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)觀察。比較兩組的皮疹消退時(shí)間及痊愈時(shí)間。③患兒焦慮情緒調(diào)查。采用焦慮評(píng)量表（SAS）對(duì)護(hù)理后的兩組家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分測(cè)定，該表格共由20個(gè)項(xiàng)目組成，主要適用于成年人，評(píng)定主要分為4個(gè)等級(jí)，1級(jí)表示很少發(fā)生或者沒(méi)有，2級(jí)表示少時(shí)間有，3級(jí)表示大部分時(shí)間有，4級(jí)表示一直有，總分是由以上20項(xiàng)相加得分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中50～59分屬于輕度焦慮;60～69分屬于中度焦慮，>69分屬于重度焦慮?；純旱慕箲]評(píng)分越高，不良情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床指標(biāo)的比較

護(hù)理后，觀察組的皮疹的消退時(shí)間以及痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后家長(zhǎng)焦慮評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組家長(zhǎng)的焦慮評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組家長(zhǎng)的焦慮評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且觀察組家長(zhǎng)的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒HFMD是兒科常見的病，主要是由病毒感染引起，臨床傳染性極強(qiáng)[13]。目前引起該病的主要病毒是柯薩奇A16和腸道病毒71型，通過(guò)消化道、呼吸道傳播。該病臨床起病急，患兒通常以皰疹和體溫升高為主要特征，部分患兒疾病進(jìn)展快，會(huì)出現(xiàn)經(jīng)系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、嗜睡等;呼吸系統(tǒng)癥狀如口唇發(fā)紺、咳白痰、呼吸困難等;循環(huán)系統(tǒng)癥狀如四肢發(fā)涼、紫紺等[14]。目前對(duì)該病的治療主要是對(duì)癥治療，積極有效的感染防控護(hù)理措施有利于改善患兒病情，減少住院時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)[15]。

“一專四化”模式是一種新的護(hù)理模式，主要針對(duì)患兒的情況給予專業(yè)護(hù)理人員，從分層分片進(jìn)行護(hù)理、加強(qiáng)感染路徑的管理以及健康教育的個(gè)性化和深入安全教育5個(gè)方面著手，以改善患兒的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。在本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用“一專四化”護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組中治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%，提示在小兒HFMD護(hù)理過(guò)程中用“一專四化”模式，患兒的臨床癥狀改善更明顯，臨床效果也更顯著。對(duì)兩組的皮疹的消退時(shí)間痊愈時(shí)間比較，觀察組皮疹消退時(shí)間和痊愈時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，提示該護(hù)理模式可縮短患兒的住院時(shí)間，提高臨床治療的效率。對(duì)患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分的比較，觀察組家長(zhǎng)的焦慮情評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示“一專四化”模式不僅提高了小兒HFMD的臨床效果，還可減少家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，降低其不良情緒。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合“一專四化”護(hù)理管理模式對(duì)小兒HFMD應(yīng)用，臨床效果顯著，患兒疾病恢復(fù)快，有利于減輕家長(zhǎng)的壓力和不良情緒，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-23? 本文編輯：崔建中）