馬軍

【摘要】 目的 探討在小兒手足口病合并腦膜炎的臨床護(hù)理中循證護(hù)理的臨床價值。方法 36例手足口病合并腦膜炎患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各18例。對照組患兒行常規(guī)護(hù)理， 觀察組患兒行循證護(hù)理， 比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理， 觀察組患兒住院時間、癥狀改善時間及治療效果均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒手足口病合并腦膜炎患兒的治療中引入循證護(hù)理能夠有效提高治療效果， 方法具有一定的科學(xué)性， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；小兒手足口?。荒X膜炎；護(hù)理效果

手足口病主要是由腸道病毒引起， 潛伏期3～5 d， 有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥。1～2 d內(nèi)口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰， 周圍繞以紅暈， 破潰成小潰瘍， 由于疼痛， 常流涎和拒食。同時手足亦出現(xiàn)皮疹， 在手足的背側(cè)面和手指（趾）背側(cè)緣、甲周圍、掌跖部， 出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰， 除手足口外， 亦可見于臀部及肛門附近， 偶可見于軀干及四肢， 數(shù)天后干涸、消退， 皮疹無瘙癢， 無疼痛感。個別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰， 伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。一般經(jīng)過良好， 全病程約5～10 d， 多數(shù)可自愈， 預(yù)后良好。結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料來看， 小兒手足口病主要是由EV71型、A16型和A5型病毒感染引起的全球性傳染病[1]， 患者以學(xué)齡前的兒童為主；一旦發(fā)病有可能會對機(jī)體的多個系統(tǒng)造成損傷， 其中對于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷可能合并出現(xiàn)腦膜炎， 嚴(yán)重時可直接威脅到患兒的生命安全。隨著研究的深入， 發(fā)現(xiàn)科學(xué)有效的護(hù)理， 對于小兒手足口病合并腦膜炎的治療有一定的促進(jìn)作用。基于此， 本院就采用對比的方式探討循證護(hù)理作用于小兒手足口病合并腦膜炎中的臨床價值， 現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年10月收治的36例手足口病合并腦膜炎患兒為研究對象， 其中男22例， 女14例， 平均年齡（2.4±0.8）歲。所有患兒經(jīng)檢查均符合小兒手足口病合并腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且所有患兒均無抽搐、昏迷及意識改變。在征得患兒家屬同意的情況下， 隨機(jī)將36例患兒分為觀察組和對照組， 各18例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患兒行手足口病合并腦膜炎的常規(guī)護(hù)理。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理理論進(jìn)行具體護(hù)理操作；首先， 對患兒的具體情況進(jìn)行評估和分析， 然后確定患兒早期手足口病合并腦膜炎需要循證的護(hù)理問題；其次， 借助網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫查找相應(yīng)的文獻(xiàn)資料， 找尋各種護(hù)理措施的文獻(xiàn)資料， 此外， 需要特別注意的是， 要對文獻(xiàn)資料的科學(xué)性和有效性進(jìn)行仔細(xì)的鑒別， 最后， 將選取的文獻(xiàn)資料和患兒的基本情況進(jìn)行整合， 制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃。具體護(hù)理內(nèi)容主要包括：①早期干預(yù)：嚴(yán)格觀察患兒的早期特征， 對于有高血糖、外周血白細(xì)胞明顯增高、呼吸心率增快、惡心嘔吐、頭痛、精神萎靡、持續(xù)高熱>38.5℃等情況， 如果患兒出現(xiàn)上述情況中的任何一種， 就應(yīng)給予其高度關(guān)注并第一時間將情況反饋給主治醫(yī)師。②消毒隔離， 保證病房良好的光照及通風(fēng)條件， 并且保證每天對病房進(jìn)行一次空氣消毒， 患兒所使用的食具也必須在使用前進(jìn)行煮沸消毒， 護(hù)理人員及家屬在對患兒進(jìn)尿布更換前后也必須使用碘伏對雙手進(jìn)行消毒。③對癥護(hù)理， 首先， 保持患兒的口腔清潔， 尤其是飯后必須要對其使用0.9%氯化鈉溶液[2]進(jìn)行漱口處理， 如果患兒口腔潰瘍比較嚴(yán)重， 可使用少量2%利多卡因局部應(yīng)用[3]， 在日常飲食中則盡量以高蛋白、高維生素清淡易消化的半流質(zhì)食物為主， 并適當(dāng)?shù)脑黾用咳诊嬎?；其次?皮膚護(hù)理， 保證患兒的衣物清潔， 并定期修剪指甲以防止皮膚被抓破出現(xiàn)皰疹。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒住院時間及癥狀改善時間。本次研究將患兒的治療效果具體分為三個級別：無效：患兒經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理， 主要臨床癥狀及體征較治療前無顯著變化， 或出現(xiàn)加重跡象；有效：患兒經(jīng)系統(tǒng)的治療及護(hù)理， 體溫在72 h內(nèi)恢復(fù)正常， 臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常；治愈：患兒經(jīng)過系統(tǒng)治療及護(hù)理， 體溫在48 h內(nèi)恢復(fù)正常， 臨床癥狀及體征恢復(fù)正常?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒住院時間及癥狀改善時間比較 觀察組患兒住院時間及癥狀改善時間均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療效果比較 經(jīng)系統(tǒng)的治療及護(hù)理， 觀察組患兒治愈15例（83.33%）， 有效2例（11.11%）， 無效1例（5.56%）， 治療總有效率為94.44%；對照組患兒治愈11例（61.11%）， 有效4例（22.22%）， 無效3例（16.67%）， 治療總有效率為83.33%， 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2468， P=0.0124<0.05）。

3 小結(jié)

結(jié)合臨床實(shí)踐來看， 循證護(hù)理的優(yōu)勢在于能夠通過更為科學(xué)有效的方式幫助護(hù)理人員制定更有針對性的護(hù)理對策， 進(jìn)而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合本次研究來看， 針對觀察組患兒采取了循證護(hù)理， 相比于傳統(tǒng)護(hù)理不僅具體涉及的面更為廣泛， 其次， 由于根據(jù)患兒的基本情況進(jìn)行的相關(guān)文獻(xiàn)資料查詢和護(hù)理計劃的制定， 因此更加具有針對性。結(jié)果顯示， 觀察組患兒住院時間、癥狀緩解時間及最終治療效果均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 循證護(hù)理作用于小兒手足口病合并腦膜炎治療中的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤敏. 探討小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 16（7）：249-250.

[2] 劉吉偉. 對手足口病合并腦炎的患兒進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（2）：106-107.

[3] 魯?shù)ぃ?高鸞， 郭金興， 等. 循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎患兒中應(yīng)用. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014， 4（12）：272-273.

[收稿日期：2015-09-14]