陳坤

（紅河州第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科 云南 紅河 661100）

重癥腦卒中病理機制復(fù)雜，腦部血管突然破裂，導(dǎo)致血液無法正常進入腦組織，進而腦組織出現(xiàn)缺血和缺氧現(xiàn)象，其臨床致殘率和病死率均較高，且具有病情進展快、發(fā)病急的特點，出現(xiàn)胃腸功能下降、吞咽困難致使患者難以正常進食、營養(yǎng)不良等癥狀，嚴重者可引發(fā)器官衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。臨床多采用早期留置胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，但單純腸內(nèi)吸收難以及時吸收營養(yǎng)物質(zhì)，其療效欠佳。本研究選取70例老年重癥腦卒中患者，探究益生菌聯(lián)合早期留置胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持在老年重癥腦卒中患者中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年4月收治的70例老年重癥腦卒中患者，按照隨機數(shù)字表法分兩組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡65～85歲，平均年齡（75.23±4.52）歲。觀察組男20例，女15例；年齡64～86歲，平均年齡（75.47±4.59）歲。兩組性別、年齡基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：明確診斷為重癥腦卒中患者；年齡＞60歲；患者或其家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；嚴重內(nèi)分泌代謝障礙者；顱腦外傷患者。

1.3 方法

給予兩組控制血壓、降顱壓、預(yù)防感染、保護胃黏膜、保護腦組織和維持水電解質(zhì)平衡等治療。

1.3.1 對照組 給予早期留置胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，使用立適康勻漿膳特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品灌注，80g/次，bid，持續(xù)治療14d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用益生菌聯(lián)合治療，以鼻飼營養(yǎng)為干預(yù)方式，250ml/次，bid，持續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標

（1）觀察統(tǒng)計兩組菌群失調(diào)率和營養(yǎng)液達到目標供給量時間。（2）觀察肺部感染、胃腸感染、泌尿感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 菌群失調(diào)率和營養(yǎng)液達到目標供給量時間

觀察組菌群失調(diào)率低于對照組，營養(yǎng)液達到目標供給量時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 菌群失調(diào)率和營養(yǎng)液達到目標供給量時間比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組肺部感染率、胃腸感染率低于對照組（P＜0.05），兩組泌尿感染率比較，無顯著差異（P＞0.05），總感染率差異顯著，見表2。

表2 并發(fā)癥比較n（%）

3.討論

重癥腦卒中為臨床常見危重癥，早期多處于應(yīng)激狀態(tài)，常表現(xiàn)為高代謝和高分解狀態(tài)，患者可迅速出現(xiàn)酸中毒、負氮平衡、低蛋白血癥、高血糖等現(xiàn)象，進而引發(fā)抵抗力下降和營養(yǎng)不良，使并發(fā)癥發(fā)生率增加[2]。早期留置胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持是經(jīng)胃腸道，為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方法，為臨床治療重癥腦卒中常用治療方法，可改善患者吸收和消化功能，對腸粘膜的屏障功能有很好的保護作用，可避免胃腸粘膜的萎縮，改善營養(yǎng)狀況，改善預(yù)后。但患者仍存在消化功能障礙和胃腸蠕動減弱等現(xiàn)象，所以單一的腸內(nèi)營養(yǎng)支持療效欠佳[3]。益生菌為一種活性微生物，定植與人體生殖系統(tǒng)和腸道內(nèi)，為活性有益微生物的總稱。常見的有益菌有放線菌、酵母菌、雙歧桿菌、乳酸菌、嗜酸乳桿菌等，其作用有增強機體免疫力、預(yù)防生殖系統(tǒng)感染、改善腸道癥狀、優(yōu)化腸道消化系統(tǒng)等[4]。本研究顯示，觀察組菌群失調(diào)率低于對照組，營養(yǎng)液達到目標供給量時間短于對照組（P＜0.05），提示益生菌聯(lián)合早期留置胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低老年重癥腦卒中患者的菌群失調(diào)率，縮短營養(yǎng)液達到目標供給量時間；觀察組肺部感染率、胃腸感染率低于對照組（P＜0.05），提示益生菌聯(lián)合早期留置胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低老年重癥腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，益生菌聯(lián)合早期留置胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低老年重癥腦卒中患者的菌群失調(diào)率，縮短營養(yǎng)液達到目標供給量時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。