鄭勇斌 熊尚全

摘要：《六因條辨》中指出黃連溫膽湯可用于治療膽失清凈、痰熱內(nèi)擾之證。臨證上可應(yīng)用于失眠、心悸、胃痞等屬痰熱內(nèi)郁，氣機(jī)失調(diào)者。臨床上，心悸是心律失常的常見(jiàn)癥狀，而痰熱型心悸是臨床較常見(jiàn)心律失常證型之一，且痰熱常與血瘀相結(jié)合，從而形成痰熱瘀血共同致病的情況。本文主要探討黃連溫膽湯治療心律失常型心悸病的臨床作用。

關(guān)鍵詞：六因條辨;黃連溫膽湯;心律失常;心悸

中圖分類號(hào)：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.053

文章編號(hào)：1006-1959（2019）01-0168-02

Study on Huanglian Wendan Decoction in the Treatment of Arrhythmia Heart Disease

ZHENG Yong-bin，XIONG Shang-quan

（Department of Cardiology，People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，

Fuzhou 350004，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：In the"Six-Bone Discrimination"，it is pointed out that Huanglian Wendan Decoction can be used to treat the symptoms of bile loss and heat and internal disturbance. Clinical evidence can be applied to insomnia， heart palpitations， stomach cramps and other genital stagnation， gas dysfunction. Clinically， palpitations are common symptoms of arrhythmia， and sputum-type palpitations are one of the more common types of arrhythmia syndrome in clinical practice， and sputum fever often combines with blood stasis， thus forming a common cause of phlegm and blood stasis. This article mainly discusses the clinical role of Huanglian Wendan Decoction in the treatment of arrhythmogenic heart disease.

Key words：Six-Bone Discrimination;Huanglian Wendan decoction;Arrhythmia;Palpitation

心臟的跳動(dòng)是有節(jié)律性的，是由起搏節(jié)律、頻率及沖動(dòng)傳導(dǎo)共同完成，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都可導(dǎo)致心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊和心臟停搏等表現(xiàn)。心律失?？煞譃榭焖傩秃途徛蛢深?，其中快速型心律失常，西醫(yī)常采用介入療法，比如在室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)早搏、心房顫動(dòng)的治療上常采用射頻消融術(shù)治療等，但大多數(shù)快速型心律失常仍離不開(kāi)藥物治療，特別是陣發(fā)性心房纖顫，房性或室性早搏等。緩慢型心律失常西醫(yī)方面常采用起搏器的安裝術(shù)可以控制大多數(shù)患者的病情[1]。臨床中心律失常最常見(jiàn)癥狀之一就是心悸，然而在臨床實(shí)踐診療中，長(zhǎng)期使用西藥抗心律失常效果往往不太理想，不良反應(yīng)較多，并且大部分抗心律失常藥本身也是導(dǎo)致心律失常很重要的因素之一。心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”的范疇，早在二千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)有所提及，該書雖沒(méi)明確的提出“心悸”病名，但已有“心澹澹大動(dòng)”的記載。后來(lái)又有許多醫(yī)家對(duì)心悸做出探討，比如金元時(shí)期李杲的《丹溪心法》就提出心悸的發(fā)病因責(zé)之虛與痰有關(guān)，李杲認(rèn)為心悸發(fā)病與虛、痰、火、七情有著密切關(guān)系。經(jīng)歷代醫(yī)家的臨床驗(yàn)證，黃連溫膽湯具有清熱化痰，寧心安神之功效，充分體現(xiàn)了治療心悸痰熱型的治療原則。因此，熊尚全老師認(rèn)為，在臨床上要謹(jǐn)守病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，亦可采用中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療心律失常，療效滿意。其中尤以黃連溫膽湯加減治療痰熱型心悸最為顯效。

1 方藥

黃連溫膽湯出自清代陸廷珍的《六條因辨》，是在《三因極一病癥方論》所載溫膽湯的基礎(chǔ)上，去大棗加黃連而成。而溫膽湯起源于南北朝時(shí)期名醫(yī)姚僧垣所撰《集驗(yàn)方》，始見(jiàn)于唐代孫思邈的《備急千金藥方》。文獻(xiàn)記載：“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，宜服溫膽湯方：“半夏、竹茹、枳實(shí)各2兩，橘皮3兩，生姜4兩，甘草1兩”。全方藥性以溫為主。宋代醫(yī)學(xué)家陳言的《三因極一病癥方論》所載：“溫膽湯全方藥性由偏溫而歸于平和，系在千金方基礎(chǔ)上加茯苓1兩半、大棗1個(gè)，生姜減為5片，其功用在于治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也。又治驚悸。治心膽虛怯，觸事易驚，夢(mèng)寐不祥，或異象感，遂至心驚膽懾，氣郁生涎，變生諸癥，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安”。陸廷珍認(rèn)為：“黃連溫膽湯，苦降辛通，為流動(dòng)之品”[2]，黃連苦以降逆，溫膽湯本辛以通陽(yáng)，如此配伍加強(qiáng)了“清熱化痰，調(diào)暢氣機(jī)”的功效。半夏燥濕化痰，陳皮健脾和胃，兩者配伍得以消生痰之源，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏在抗心律失常作用上具有一定的療效[3];枳實(shí)苦降下，辛行散，行氣消痰，使痰隨氣下，善治胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心;心主血，而血家病驚，當(dāng)顧血證（《血證論·驚悸》），故而方藥中可加入丹參活血化瘀兼以安神。熊師認(rèn)為臨床上黃連溫膽湯不僅僅是治療痰熱內(nèi)擾、膽胃不和病證的常用方，而且在痰熱擾心的治療上也有獨(dú)特的療效，我們需借助于舌脈，以舌苔黃或黃膩、脈弦或?yàn)橐c(diǎn)進(jìn)行辯證。

2 病機(jī)與治則

在不同的心律失常疾病中，我們經(jīng)常遇到伴有心悸癥狀的患者，這些患者中最常見(jiàn)的證型就是痰熱型，尤其是我國(guó)東南沿海地區(qū)，處于亞熱帶季風(fēng)氣候，高溫多雨，易釀生濕熱，痰熱型心悸又常易與血瘀相結(jié)合，從而形成痰熱瘀血共同致病的情況?！夺t(yī)宗必讀》中指出：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯脆，瘀而成痰。”心臟之痰，乃心氣不足，運(yùn)行氣血津液無(wú)力，則瘀血津液凝滯而成痰?！毒霸廊珪分幸仓赋鑫迮K病后生痰，主要在于脾腎。脾之運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，脾之升清降濁功能失調(diào)，心神不寧，則心悸生。在治療上，因心悸“責(zé)之虛與痰”，故補(bǔ)法與通法是治療心悸不可分割的兩大原則，臨床上根據(jù)心悸的不同類型，可使用先通后補(bǔ)，或先補(bǔ)后通，通補(bǔ)熟多熟少，或是通補(bǔ)兼施等不同手段，具體藥味藥量也應(yīng)視病機(jī)特點(diǎn)權(quán)衡而定?！皻庥杏啾闶腔稹薄盎鹩杏啾闶翘怠辈徽摵畏N原因，痰熱型心悸的形成與發(fā)展過(guò)程中離不開(kāi)痰凝、氣滯、火熾。在一定條件下，痰熱一旦形成，則會(huì)“痰隨火升，火引痰行，上干心神，變生諸癥”。根據(jù)前人總結(jié)“治痰必降其火，治火必順其氣”的經(jīng)驗(yàn)，黃連溫膽湯合入化瘀藥的運(yùn)用恰好融合了清熱、化痰、降氣、活血、化瘀以及寧心安神的基本治療原則。清熱寄予化痰，化痰兼與化瘀，方能滌除痰熱瘀毒。由此可知于黃連溫膽湯中酌情加入活血化瘀藥，往往收效顯著，事半功倍[4]。

3 驗(yàn)案舉隅

患者趙某，女性，73歲，6年曾就診我院門診，診斷為“心律失常，心房顫動(dòng)”，間斷口服“華法林、螺內(nèi)酯”等，胸悶、心悸時(shí)有發(fā)作，每次發(fā)作可持續(xù)達(dá)數(shù)小時(shí)，休息后癥狀稍可緩解，2016年8月2日就診，無(wú)明顯誘因再發(fā)心悸，伴雙下肢輕度浮腫，恐懼感，時(shí)有頭暈，約爬2～3層樓可出現(xiàn)氣喘，精神疲乏，焦慮狀態(tài)，口苦，納尚可，睡眠欠佳，二便正常，舌紅苔黃膩，舌尖、邊略有瘀斑，左脈弦右脈滑。門診擬“心律失常”收住入院。床邊心電圖示：心房纖顫。動(dòng)態(tài)心電圖：①異位心律，持續(xù)性緩慢型心房纖顫，心率波動(dòng)在36～87次/min，平均心率56次/min;②交界性逸博心律。診斷：心律失常。中醫(yī)診斷：心悸病。入院后第2天，在西藥治療（控制心室率、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝）的基礎(chǔ)上給予黃連溫膽湯合小柴胡湯加減：黃連3 g，姜半夏6 g，干竹茹10 g，枳實(shí)6 g，陳皮9 g，丹參10 g，甘草5 g，北柴胡12 g，黃芩10 g，茯神15 g 水煎服（醫(yī)院代煎），1劑/d，患者服藥3劑后，心悸明顯好轉(zhuǎn)，口苦減輕，寐尚可，舌苔黃膩退七成。效不改方，守上方再服5劑，癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)后出院。

按：結(jié)合現(xiàn)代工作生活壓力、過(guò)食肥甘厚味的飲食習(xí)慣易傷及肝、脾、胃，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾，心神不安，故易出現(xiàn)心悸之證[5]。方中半夏、陳皮燥濕化痰之功顯著;佐以茯苓健脾利濕;柴胡、黃連疏泄肝膽郁熱，寧心神;竹茹清熱化痰，清心除煩;枳殼疏肝行氣，祛痞化濕;甘草益脾和胃，調(diào)和諸藥，輔以丹參活血化瘀。藥證相符，固然奏效。

《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類》曰：“驚，心律動(dòng)而不寧也，火主于動(dòng)，故心火熱甚也”，其強(qiáng)調(diào)了因火作悸的病機(jī)，引發(fā)心律失常的重要病機(jī)便是痰火擾心?！兜は姆āん@悸怔忡》指出：“治之之法，驚悸者，與豁痰定驚之劑”“時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)”更是突出了痰的致病作用。黃連溫膽湯中黃連清熱解毒，瀉心火，寧心神。藥理學(xué)研究表明，黃連中含有黃連素，能擴(kuò)張末梢血管，具有良好的抗心律失常作用。另外該患者焦慮感明顯，其家屬訴患者平素于家中總是心思較重，憂心忡忡，所以考慮亦存在心臟神經(jīng)官能癥可能。心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，在中醫(yī)學(xué)亦屬于“心悸”范疇。精神因素在心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病上起著重要的作用，焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等均為誘因。《內(nèi)經(jīng)》云：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！碑惓Ｇ橹緦?dǎo)致肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，從而導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，氣郁日久化火，痰火互結(jié)，從而形成痰熱互擾之癥。黃連溫膽湯在溫膽湯的基礎(chǔ)上加黃連而成，主治痰熱內(nèi)擾所致失眠、心煩、口苦、眩暈等癥，具有燥濕化痰，清熱除煩之效，在治療心律失常，精神抑郁癥有顯著的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹蘭秀，嚴(yán)亞鋒.國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授治療快速性心律失常臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：101-102.

[2]王莉，李映霞.黃連溫膽湯臨證治驗(yàn)4則[J].江西中醫(yī)藥，2015（3）：50-51.

[3]李玲，馬瑜紅，黃川鋒，王素青.附子與半夏預(yù)處理對(duì)缺血再灌注損傷大鼠心功能和心肌超微結(jié)構(gòu)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（2）：325-327.

[4]陳延濱，孫敏.黃連溫膽湯加味治療心律失常的探討[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（4）：76-77.

[5]盧憲偉，陳偉平，陳光影，韋繼政.黃連溫膽湯加減輔治心律失常54例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（10）：63-64.