李艷芳 劉文春

關(guān)鍵詞：皮角;角質(zhì)增生;皮膚病

中圖分類(lèi)號(hào)：R751? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.062

文章編號(hào)：1006-1959（2019）01-0189-02

皮角（cutaneous horns）是一種臨床上較少見(jiàn)的角質(zhì)增生性皮膚病，在40歲以上的人群中更為常見(jiàn)，男性發(fā)病率多于女性。皮角多數(shù)發(fā)生在頭皮、面部、頸部、前臂和手臂上，偶爾也會(huì)發(fā)生在眼瞼、軀干、陰莖等部位，特別是那些皮膚長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下的老年人更為常見(jiàn)[1]。解放軍第九二四醫(yī)院皮膚美容科于2018年7月診治右小指近端指間關(guān)節(jié)處皮角1例，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

患者，男，17歲，以“發(fā)現(xiàn)右小指漸大角狀贅生物3年”就診于我科。3年前右小指指間關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)米粒大小硬節(jié)，之后逐漸增大形成黃豆大角樣贅生物，顏色灰黃，呈鑲嵌狀與皮膚基底部相連，表面粗糙，無(wú)瘙癢、觸痛等不適癥狀，生長(zhǎng)緩慢，見(jiàn)圖1。專(zhuān)科檢查：右小指尺側(cè)近端指間關(guān)節(jié)處可見(jiàn)黃豆大角狀角化物，基底部直徑0.3 cm，長(zhǎng)約0.5 cm，色澤灰黃，質(zhì)硬，表面粗糙，無(wú)紅腫、破潰及結(jié)痂。右小指關(guān)節(jié)活動(dòng)未見(jiàn)異常。臨床診斷：右手指角化物。于局麻下行手術(shù)切除+病檢。病理結(jié)果：（右小指）角質(zhì)層致密型角化過(guò)度，顆粒層存在，棘細(xì)胞層增生，局部交織成網(wǎng)狀，真皮淺層小血管周?chē)梢?jiàn)少許慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)圖2。

2討論

皮角在臨床上是形態(tài)學(xué)診斷，主要是皮膚表面凸起的角化性腫物，并且大多數(shù)呈動(dòng)物角狀變化，多在其它皮膚病的基礎(chǔ)上發(fā)生[2]。其中大多數(shù)皮角主要是由于光化性、肥厚性、角化性的角化病，但此外，還有許多疾病也可引起皮角，如轉(zhuǎn)移性腎癌、脂溢性角化病、顆粒細(xì)胞癌、基癌、皮脂腺癌、卡波西肉瘤等，亦見(jiàn)于其他基礎(chǔ)皮膚病，如早期鱗狀細(xì)胞癌或光線性角化病、汗孔角化癥等[3]。

有報(bào)道顯示[4]，在222例皮角病例回顧分析中，約41.44%皮角是由良性病變引起的，58.56%是繼發(fā)于癌前病變或癌變;在良性病變中，角化棘皮瘤、病毒疣和脂溢性角化病最常見(jiàn)。在癌前病變的情況下，日光性角化病最常見(jiàn)。在癌變病例中，鱗狀細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的。

目前認(rèn)為大多數(shù)皮角是由陽(yáng)光暴曬或長(zhǎng)期摩擦引起的。該患者是在讀學(xué)生，平日學(xué)習(xí)時(shí)有反復(fù)捻揉小指的習(xí)慣，皮角的發(fā)生部位在小指指間關(guān)節(jié)外側(cè)。因此，認(rèn)為患者的皮角發(fā)生可能與局部物理刺激有關(guān)，長(zhǎng)期的反復(fù)捻刮亦可能刺激皮角生長(zhǎng)速度加快。

組織病理學(xué)改變：皮角基底部可見(jiàn)多種病理變化，最常見(jiàn)于日光性角化病的變化，而另一些則是脂溢性角化病、鱗狀細(xì)胞癌、內(nèi)翻性毛囊角化病、偶爾還有基底細(xì)胞上皮腫瘤的變化[5]。雖然皮角是良性病變，但研究證實(shí)，約10%的皮角可導(dǎo)致癌變[6]，因此早期手術(shù)切除和組織病理學(xué)診斷非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]博洛格尼（美）.皮膚病學(xué)[M].第2版，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015.

[2]劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3 版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[4]Mantese SA，Diogo PM，Rocha A，et al.Cutaneous horn： a retrospective histopathological study of 222 cases[J].An Bras Dermatol，2010，85（2）：157-163.

[5]王斌，鄭引梅.皮角的病理與臨床[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，1996（7）：524.

[6]閆雨荷，劉潔，方凱.皮角繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（5）：351-352.