黎淑琴

【摘要】隨著醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，提升了臨床醫(yī)療服務(wù)水平。護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)中重要的服務(wù)手段，不僅可以提高臨床治療效果，還可以促進(jìn)患者的康復(fù)。降低患者非計(jì)劃性拔管率是臨床上重要的研究課題，有臨床研究表明，對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理有利于降低非計(jì)劃性拔管率，從而提升患者的滿意度。本文敘述了造成患者非計(jì)劃性拔管的原因，還闡述了綜合性護(hù)理干預(yù)的措施。

【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理;非計(jì)劃性拔管;健康教育

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-166-01

所謂非計(jì)劃性拔管就是在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下，患者體內(nèi)的插管被拔除或者插管脫落，例如：深靜脈置管、引流管、氣管插管、胃管等插管。在臨床護(hù)理中，非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，會(huì)造成降低患者的治療效果;提高患者感染的發(fā)生率;延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間;增加患者的醫(yī)療費(fèi)用;引發(fā)醫(yī)療糾紛事件等不良影響。在現(xiàn)代化“以人為本”醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)非計(jì)劃拔管的管理，降低非計(jì)劃拔管率，提升醫(yī)院臨床服務(wù)質(zhì)量。在臨床上，造成患者非計(jì)劃性拔管的原因十分復(fù)雜，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的有效應(yīng)用，可以降低患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

1造成患者非計(jì)劃性拔管的原因

1.1健康宣傳不到位

患者以及患者家屬對(duì)留置管的認(rèn)識(shí)不足，不了解留置管的真正意義，在留置管管理中，不具備較高的管理保護(hù)意識(shí)，因此，容易導(dǎo)致插管非計(jì)劃性拔出或者脫管。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，忽略了對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行留置管有關(guān)的健康宣教，因此，提高了非計(jì)劃性拔管率。患者對(duì)留置管不了解，在治療中，部分患者會(huì)將留置管帶來(lái)的不適感當(dāng)成是加重病情的因素，造成患者恐懼、焦慮等不良情緒，患者缺乏安全感以及留置管有關(guān)的知識(shí)，導(dǎo)致患者在未經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下，自行拔出插管，造成非計(jì)劃性拔管事件的產(chǎn)生。

1.2插管固定方式不正確

在臨床上，由于插管的類型具有多樣性，而固定方式則較為單一，若固定的腳步被患者的汗液或者分泌物等物質(zhì)污染，則會(huì)固定腳步失去粘性，導(dǎo)致膠布松脫，造成插管固定不牢，引起脫管等不良非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生。另外，護(hù)理人員在為患者清洗后，忽略了更換膠布，從而引起固定不牢，插管脫落。在患者進(jìn)行活動(dòng)的過(guò)程中，由于外力的牽拉可以導(dǎo)致插管脫落，部分鼻飼管患者，在患者進(jìn)食的過(guò)程中，由于胃部不適，可能引起患者惡心、嘔吐等情況發(fā)生，患者講鼻飼管吐出，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。

1.3鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)

在患者接受治療的過(guò)程中，留置管會(huì)給患者帶來(lái)一定的不適，在這個(gè)過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)不良情緒，例如：煩躁、焦慮、不安、妄語(yǔ)等，在符合條件的情況下，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜劑，幫助患者維持安定，避免患者由于情緒波動(dòng)較大而造成非計(jì)劃性拔管情況的發(fā)生。但是由于護(hù)理人員忽略了鎮(zhèn)靜劑使用的重視性，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，未能及時(shí)的給患者使用鎮(zhèn)定劑。

1.4對(duì)患者肢體約束不到位

留置管是一種具有侵入性的操作，會(huì)給患者帶來(lái)一定的不是，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，在這種情況下，部分患者會(huì)表現(xiàn)出不合作、抵觸治療的現(xiàn)象，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，存在一定僥幸、麻痹心理，針對(duì)部分焦躁、不合作患者未能采取有效地約束措施，由于肢體約束不到位，患者的抵觸并自行拔出插管，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生。

2綜合性護(hù)理干預(yù)降低非計(jì)劃拔管率的措施

2.1健康宣教

患者以及患者家屬對(duì)留置管相關(guān)信息知之甚少，在為患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情，加強(qiáng)對(duì)患者心理情況的觀察，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的健康宣教，不僅需要為患者以及患者家屬講解患者的實(shí)際病情，還需要為患者講解留置管的相關(guān)知識(shí)、重要性以及注意事項(xiàng)，取得患者以及患者家屬的積極配合，從而降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。護(hù)理人員需要耐心的為患者解釋自行拔管的危害，阻止患者產(chǎn)生自行拔管的行為，叮囑患者在進(jìn)行活動(dòng)是要注意安全，降低活動(dòng)的幅度，避免因?yàn)橥饬坷瓕?dǎo)致脫管。重視患者的舒適度，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，減輕留置管為患者帶來(lái)的不適感，從而提升患者的依從性。護(hù)理人員還需求根據(jù)患者的訴求，盡量的滿足患者的需求，耐心的解答患者的疑問(wèn)。

2.2注意插管的固定

患者留置管固定的方式較單一，在為患者固定留置管的過(guò)程中，要注意固定位置的選取，有利于提高固定的牢固性。定時(shí)對(duì)患者插管的固定位置進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)膠帶有粘性不足，固定不穩(wěn)的情況需要及時(shí)的為患者更換膠布，避免發(fā)生脫管事件。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行清洗之后，需要注意及時(shí)的更換膠布，降低患者非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。

2.3合理使用鎮(zhèn)靜劑

留置管具有侵入性的特點(diǎn)，在插管期間患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、不安等不良情緒，部分患者還會(huì)產(chǎn)生抵觸治療、不合作的情況，甚至在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下，擅自拔出插管，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，影響患者的正常治療，不利于患者的康復(fù)。在這種情況下，護(hù)理人員可以根據(jù)醫(yī)囑為患者合理使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者保持平靜，降低插管給患者帶來(lái)的不適感，從而降低患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)勝率。

2.4肢體約束

針對(duì)部分拒不合作的患者，護(hù)理人員在溝通無(wú)效的情況下，可以為患者采取肢體約束措施，避免患者躁動(dòng)，造成留置管脫落。肢體約束的主要內(nèi)容有：為患者的雙手帶上無(wú)分指手套亦或防護(hù)手套，避免患者自行拔管;在必要的情況下，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的上肢進(jìn)行約束固定，在約束固定的時(shí)候，護(hù)理人員需要為患者以及患者家屬講解約束固定的目的，爭(zhēng)取患者以及患者家屬的理解，有利于約束固定工作的順利進(jìn)行，約束固定中需要注意松緊適宜，每過(guò)2小時(shí)為患者解除約束一次，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，提升患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，留置管是醫(yī)院臨床治療上常用的手段，在臨床上，受各方面原因的影響，患者非計(jì)劃拔管的不良事件時(shí)常發(fā)生，嚴(yán)重的影響了臨床治療效果，不利于患者的康復(fù)。通過(guò)綜合性護(hù)理，例如：健康宣教、注意插管的固定、合理使用鎮(zhèn)靜劑、肢體約束等護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，降低患者非計(jì)劃拔管率，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]高艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）.2016（5）：95-96.

[2]郭蕓.汪海燕.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2017.14（18）：125-126.