廖蘭 寇彥祺

【摘要】目的：? 分析探討急性肺栓塞患者使用尿激酶溶栓治療前后心電圖的改變情況。方法：? 收集我院2017年1月到2018年9月期間接診的21例急性肺栓塞患者臨床資料，患者均接受尿激酶溶栓治療，觀察并比較治療前后患者心電圖情況和臨床療效。結(jié)果：? 患者使用尿激酶溶栓治療后右心負(fù)荷過重均得到不同程度改善，心電圖情況改善情況良好，心率、呼吸指標(biāo)都有所降低，與治療前比較有明顯差異（p<0.05）;以病程時(shí)間作為劃分，病程14d以內(nèi)患者溶栓療效高于病程14-30d患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：? 尿激酶溶栓治療急性肺栓塞效果明確，利于減慢心率、減少室性早搏，改善右心負(fù)荷過重表現(xiàn)，療程14d以上患者可適當(dāng)放寬溶栓時(shí)間窗。

【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞;尿激酶;溶栓治療;心電圖

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-072-01

急性肺栓塞屬于常見的呼吸內(nèi)科危重疾病，發(fā)病面積大時(shí)患者病情更嚴(yán)重，死亡率較高?？焖儆行У娜芩ㄖ委熌軠p少血管閉塞，改善肺動(dòng)脈血液流動(dòng)，并降低肺小動(dòng)脈的壓力以及肺部血管的阻力，以改善心臟功能、減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近幾年臨床對(duì)于急性肺栓塞的治愈率有明顯提高。本文選取21例患者展開研究，分析探討尿激酶溶栓治療對(duì)急性肺栓塞患者心電圖改變的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2017年1月到2018年9月期間在我院接受尿激酶溶栓治療的21例急性肺栓塞患者臨床資料。入組條件：造影顯示肺動(dòng)脈存在充盈缺損或阻塞的患者[1];通氣掃描正常但肺葉或肺段有放射性缺損患者;年齡不超過70歲;病程不超過30d的確診急性肺栓塞患者。其中，男性13例，女性8例，年齡23-68歲，平均（46.85±3.25）歲，中位年齡47歲，發(fā)病至溶栓4-29d，中位時(shí)間12d。參與研究的所有患者均對(duì)項(xiàng)目知情并同意，我院倫理委員會(huì)審核并通過本研究。

1.2研究方法

所有患者均接受尿激酶溶栓治療。治療前完成血常規(guī)、血小板、凝血功能、血?dú)夥治?、肝腎功能、脈搏、呼吸、動(dòng)脈氧分壓及動(dòng)脈二氧化碳分壓等檢查項(xiàng)目，進(jìn)行UCG估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓[2]，行心電圖檢查并收集整理報(bào)告，留置導(dǎo)管針抽血備用。選用國(guó)產(chǎn)尿激酶（20kU/kg）與生理鹽水（100ml）配合進(jìn)行靜脈滴注2h，外周靜脈溶栓18例次。溶栓后監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)變化情況。心電圖檢查選用上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)的多道心電圖機(jī)，型號(hào)為ECG-2350。觀察患者部分凝血活酶時(shí)間，達(dá)正常值1.5-2.5倍時(shí)給予低分子肝素（4100U）皮下注射，1次/12h，連續(xù)7d，停用低分子肝素前3d應(yīng)用華法林，用法用量3-5mg/d，視具體凝血酶原時(shí)間調(diào)整用量，治療3-6個(gè)月以上評(píng)價(jià)療效。

1.3療效評(píng)價(jià)

記錄所有患者溶栓前后心率、呼吸指標(biāo)，觀察溶栓后心電圖結(jié)果。判定治療效果：治療1周癥狀基本消失或明顯改善記為顯效;呼吸困難等癥狀有所減輕或緩解記為有效;患者臨床癥狀未得到改善記為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，t檢驗(yàn)。p<0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1患者心率呼吸指標(biāo)及心電圖分析

21例患者溶栓后心率（69±12）次/分，低于溶栓前（92±18）次/分，t=4.872，p=0.000;溶栓后呼吸（18±6）次/分，低于溶栓前（25±8）次/分，t=3.208，p=0.003。組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

患者治療前心電圖結(jié)果顯示，所有患者均存在竇性心動(dòng)過速，額面電軸右偏，18例患者有室性頻發(fā)早搏，11例患者Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈深S波，5例表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯，9例患者Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)Q波或T波，7例患者心電圖呈現(xiàn)V1-V4導(dǎo)聯(lián)不同程度T波倒置;分析患者溶栓后心電圖結(jié)果，顯示電軸右偏減輕，17例患者室性早搏減少，有11例患者Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波變淺，3例患者Ⅲ導(dǎo)聯(lián)存在Q波和T波，呈動(dòng)態(tài)改變，其余檢查結(jié)果較好，21例患者溶栓后整體心電圖情況較溶栓前更好。

2.2治療有效率統(tǒng)計(jì)

病程14d以內(nèi)患者16例，其中顯效10例、有效4例、無效2例，治療總有效率87.50%;病程14-30d患者5例，其中顯效1例、有效1例、無效3例，治療總有效率40.00%。分析數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=48.817，p=0.000）。

3討論

急性肺栓塞是由血栓脫落或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙綜合征，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示該病發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死，位居第三[3]。慢性肺栓塞也可演變?yōu)榧毙苑嗡ㄈR床表現(xiàn)缺乏典型癥狀，因此診斷中常常會(huì)漏診或誤診，發(fā)病時(shí)患者已處于高危狀況。尿激酶（UK）是由人工提取或培養(yǎng)的一種蛋白水解酶，無抗原性。UK能有效激活人體內(nèi)的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，水解纖維蛋白從而溶解血栓，改善血液循環(huán)，臨床用于急性心肌梗塞、急性腦血管栓塞、肢體動(dòng)靜脈血栓等疾病都有明顯療效，但對(duì)于陳舊血栓療效不明顯。分析患者溶栓治療后心電圖變化情況，大部分患者室性早搏減少、電軸右偏減輕，且部分患者Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波變淺，尿激酶溶栓治療對(duì)心電圖有積極改善作用，患者心肺功能改善較好，有個(gè)別患者出現(xiàn)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)仍呈現(xiàn)Q波和T波。本文中療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，病程在14d以內(nèi)患者采用尿激酶溶栓治療效果明顯優(yōu)于病程14-30d患者。從心率、呼吸等指標(biāo)來看，患者臨床癥狀都得到迅速改善。

綜上所述，急性肺栓塞患者使用尿激酶溶栓治療臨床療效確切，治療安全，有減慢心率、減少室性早搏，改善右心負(fù)荷過重的作用，對(duì)病程14d內(nèi)的新鮮血栓療效更明顯，患者溶栓后心率、呼吸等情況恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

[1]楊宇. 阿替普酶與尿激酶治療急性肺栓塞溶栓的有效性及安全性分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（30）：154-155.

[2]閆秀麗. 急性肺栓塞患者應(yīng)用溶栓治療對(duì)其心電圖的影響觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（13）：31-32.

[3]祝麗萍， 羅衛(wèi)紅. 瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖分析[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2017， 26（5）：318-319.