寇文靜

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院特需內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

為響應(yīng)國家衛(wèi)生健康委員會的號召，本院各個單元全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，重點落實責(zé)任制整體護理，其以護理程序為框架，護理評估是第一步，這也是最重要的一步。評估的準(zhǔn)確性關(guān)系到護理安全，需要所有護理同仁提高關(guān)注度，護理評估影響到整體的護理質(zhì)量[1]。護理評估單的準(zhǔn)確填寫關(guān)系到護理計劃的準(zhǔn)確性，而在患者病情變化時時有護理評估單漏評現(xiàn)象[2]。本科根據(jù)現(xiàn)況找出漏評原因，采取對應(yīng)措施，取得良好的效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月17日至2018年4月13日通過自制的調(diào)查表對科室內(nèi)有病情變化患者的護理評估單進行檢查，根據(jù)為期3周的調(diào)查結(jié)果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及存在的問題的總結(jié)。調(diào)查總次數(shù)：420次，存在問題次數(shù)：36次，存在的缺陷率：8.57%。

1.2 品管圈的組織及運行

1.2.1 成立品管圈

本科護理團隊成立品管圈（quality control circles,QCC），圈名為啟航圈，由9名圈員組成，其中2名為主管護師，5名為護師，2名為護士。通過民主投票選舉出1名作為圈長，主要工作是對小組活動進行策劃和組織。選舉出1名作為秘書，主要任務(wù)是收集小組活動的圖片并對記錄活動過程。輔導(dǎo)員推舉護士長來擔(dān)任，由護士長對小組活動進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.2.2 召開品管圈會議

圈員通過“頭腦風(fēng)暴”法，提出科室平常工作過程中存在的問題，選出5個備選問題，要求每個圈員根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力進行投票(包括5、3、1分)。最終“降低病情變化時各種評估單的漏評率”得分最高，選為本期活動的主題。接下來對活動計劃進行制訂，制作甘特圖。按照PDCA循環(huán)[3]，將品管圈步驟1-6步選定主題到擬定對策作為計劃階段(P)，占30%的活動時間;將步驟7實施對策和檢討作為實施階段(D)，占40%的活動時間;將步驟9和10效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化作為檢查階段(C)，占20%的活動時間;將步驟10檢討與改進作為處理階段(A)，占10%的活動時間。此次活動時間為2018年3月10日至2018年11月24日?，F(xiàn)狀把握：首先根據(jù)選定的主題制作流程圖，對層別項目進行確立，制定查檢表，對數(shù)據(jù)進行收集并分析。共調(diào)查2018年3月17日至2018年4月13日護理評估單420次，存在問題次數(shù)36次，根據(jù)以上數(shù)據(jù)匯制柏拉圖，確立改善重點。依據(jù)80/20法則，確立改善重點為停心電監(jiān)護時未復(fù)評、接心電監(jiān)護時未復(fù)評、停病重時未復(fù)評、下病重時未復(fù)評、導(dǎo)管滑脫未及時復(fù)評。通過圈員的“頭腦風(fēng)暴”繪制魚骨圖，進行解析[4]。對各原因進行打分(包括5、3、1分)。按照總分由高到低的順序，圈員們投票確定了5個導(dǎo)致護理評估單錯誤的原因：復(fù)評意識欠佳、護理工作量大、護理人員責(zé)任心差、護理人員專業(yè)知識缺乏和辦公護士與責(zé)任護士溝通脫節(jié)，據(jù)此擬定相應(yīng)對策并實施。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈活動后本科各類評估單漏評率較前大幅下降，見表1。

表1 品管圈活動前后病情變化時各類評估單漏評數(shù)據(jù)比較

2.2 無形成果

活動后圈員們的理論知識和操作技能水平不斷提升，同時增強了自信心和責(zé)任意識，提高了溝通能力、團隊協(xié)作能力以及解決實際問題的能力。

3 討論

護理評估單是責(zé)任護士收集的對患者進行評估的資料，里面有關(guān)于患者的護理方法、護理中出現(xiàn)的問題以及護理效果的詳細(xì)記錄，是對患者病情進行記錄的一種方式。作為住院患者醫(yī)療文件記錄的一個重要組成部分，護理病情記錄對患者的治療護理過程有著詳細(xì)的記載，在其中能夠反映出患者病情的變化，也是醫(yī)療訴訟中的一項重要證據(jù)[5-7]。此次品管圈活動實施后，本科護理評估單中的出錯率相比于活動之前明顯降低，護理質(zhì)量有了顯著的提升，護理糾紛的發(fā)生率降低，患者對于護理工作的滿意度提高。而且通過此次活動，圈員們的積極性和主動性有所提高，創(chuàng)造性思維得到了發(fā)展[8]。活動后圈員們的理論知識和操作技能水平不斷提升，同時增強了自信心和責(zé)任意識，提高了溝通能力、團隊協(xié)作能力以及解決實際問題的能力[9，10]。

4 檢討與改進

總結(jié)本次品管圈活動，有很多收獲，同時也存在一些不足。

（1）在主題選定階段，圈員們通過“頭腦風(fēng)暴”，提出本科平常工作中存在的問題，每一名成員都發(fā)揮自己的才智，積極溝通，團結(jié)協(xié)作。但是在選定主題時花費的時間比較多，在以后的工作中需要加以改進。我們將繼續(xù)開展品管圈活動，使更多更迫切的問題得到有效解決。

（2）在現(xiàn)況把握階段，能夠根據(jù)實際情況制訂出調(diào)查表，制作查檢表，分析出客觀要因。但是收集數(shù)據(jù)是一項耗費人力和時間的工作，做起來非常不容易。在今后的活動中需要盡可能地收集相關(guān)數(shù)據(jù)，從而做出更加全面的分析。

（3）目標(biāo)設(shè)定階段，依據(jù)圈能力，全體圈員對目標(biāo)值進行自主設(shè)定。但是在品管圈的手法運用上還不夠熟練，花費了比較長的時間。在今后需要不斷進行改善，努力學(xué)習(xí)品管圈手法，以能夠熟練運用。

（4）對策改善階段，圈員們能夠根據(jù)存在的問題提出相應(yīng)的對策并認(rèn)真實施。但由于時間有限，單個對策的實施時間比較短。在今后需要加以改善，提高效率，保證每一項對策的有效實施。