韓溫波

（山東省煙臺市北海醫(yī)院，山東 煙臺 265701）

0 引言

臨床中關于下脛腓聯(lián)合分離屬于比較常見的一種踝關節(jié)骨折類型，患者往往會因為較大的外力導致?lián)p傷，促使距骨在踝穴內部發(fā)生外旋或外翻，骨折會牽連雙踝、三踝，對于患者的踝關節(jié)穩(wěn)定性會形成直接影響[1]。對于下脛腓聯(lián)合分離的踝關節(jié)損傷患者而言，臨床中的治療方式主要是以手術為主，但是對于手術要求的精細化、合理性要求相對較高，治療中需要高度重視踝關節(jié)間隙增大、創(chuàng)傷性關節(jié)炎以及行走不穩(wěn)等癥狀問題[2]。為了更好地提高臨床療效，本文以我院部分患者為例，簡要分析手術治療下脛腓聯(lián)合分離踝關節(jié)損傷的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年11月到2018年11月開展本次關于下脛腓聯(lián)合分離踝關節(jié)損傷的研究，期間總共選取68例患者進行對比研究。所有患者均屬于下脛腓聯(lián)合分離的踝關節(jié)損傷患者。以隨機數(shù)字法的方式進行分組處理，分組結果為：實驗組34例：男性24例，女性10例，平均46.5歲，旋前外展型19例、旋后外旋型12例、旋前外旋型3例；常規(guī)組34例：男性26例，女性8例，平均45.7歲，旋前外展型20例、旋后外旋型12例、旋前外旋型2例。兩組患者基礎資料對比結果無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組與實驗組分別應用短肌腱移位手術與骨膜移位手術。

短肌腱移位手術：先截斷靠近腓骨短肌腱的對側半肌腱，維持踝關節(jié)平面的0.5cm距離，并以洞穿腓骨的前后緣之間骨髓，在絲線引導之下對腓骨短肌腱零碎的組織進行整合，將周邊的軟組織以及肌腱末端進行縫合，并重構下脛腓韌帶。

骨膜移位手術：采用連續(xù)硬膜外麻醉，并按照損傷部位的情況采用合理的開口，切開伸肌支持帶并向外拉伸，促使外踝的前動脈可以充分暴露，尋找到外踝前動脈的起始點以及腓動脈的降支，在遠端的腓骨前內側實行長行骨膜瓣，在下脛腓韌帶、骨膜瓣下方翻轉促使重疊并逐層修復韌帶并縫合。

1.3 療效評定

總結兩組患者的臨床療效以及手術效果。臨床療效以術后2周后的癥狀為主，顯效：踝關節(jié)的活動功能完全正常，背伸與跖屈的功能正常，踝穴的行為理想無明顯疼痛感；有效：踝關節(jié)的功能有明顯改善，背伸與跖屈功能相對于治療前有明顯改善，踝穴的行為相對比較理想，疼痛感存在但不影響正常生活與工作；無效：未達到有效的治療標準。手術效果與手術時間以及踝關節(jié)的功能恢復時間為主。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究當中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0軟件進行總結統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)在獲取后及時錄入系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)當中的計數(shù)、對比功能實現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，通過χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)應用均數(shù)±標準差方式進行總結，格式如（15.4±0.7），通過t檢驗，數(shù)據(jù)在錄入后的對比功能以P值實現(xiàn)，以0.05作為標準，在數(shù)據(jù)小于0.05時代表數(shù)據(jù)差異有意義，反之則無意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

常規(guī)組與實驗組在臨床治療總有效率方面數(shù)據(jù)差異突出，實驗組臨床療效優(yōu)勢明顯，組間對比結果有意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者療效對比（n, %）

2.2 手術效果對比

常規(guī)組與實驗組在手術時間與踝關節(jié)恢復時間方面數(shù)據(jù)差異突出，實驗組臨床療效優(yōu)勢明顯，組間對比結果有意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術效果對比（±s）

表2 兩組患者手術效果對比（±s）

組別 手術時間（min） 踝關節(jié)功能恢復時間（h）實驗組（n=34） 53.4±2.8 8.4±3.6常規(guī)組（n=34） 86.7±6.0 60.4±2.5 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

踝關節(jié)在臨床中的損傷可能性較高，因為踝關節(jié)具備比較復雜的解剖型結構，所以在受到外力影響之下發(fā)生骨折脫位以及連帶韌帶損傷的可能性較高，如果不及時給予有效治療會導致關節(jié)愈合效果下降，從而形成畸形愈合，導致患者后續(xù)的行走能力出現(xiàn)障礙[3-4]。下脛腓聯(lián)合分離屬于踝關節(jié)中比較常見的骨折癥狀，會導致踝關節(jié)的穩(wěn)定性遭受影響，所以治療的重點在于固定方法[5-6]。強化固定手術方式涉及到短肌腱移位手術與骨膜移位手術，前者創(chuàng)傷相對較大，同時術后無法及時開展功能鍛煉；后者的創(chuàng)傷比較小，同時手術之后的恢復情況理想，可以更早期地開展功能鍛煉，從而提升踝關節(jié)的功能恢復效率以及效果[7-8]。另外骨膜移位手術在手術并發(fā)癥方面也有明顯的優(yōu)勢，患者整個預后效果更加突出[9-10]。

本研究結果顯示，常規(guī)組與實驗組在臨床治療總有效率方面數(shù)據(jù)差異突出，實驗組臨床療效優(yōu)勢明顯；常規(guī)組與實驗組在手術時間與踝關節(jié)恢復時間方面數(shù)據(jù)差異突出，實驗組臨床療效優(yōu)勢明顯。這一結果充分證明骨膜移位手術對于下脛腓聯(lián)合分離患者有著較高的臨床療效，可以有效加快和改進踝關節(jié)功能，操作簡單，手術時間短，療效突出，可以作為臨床首選治療方案。

綜上所述，骨膜移位手術對于下脛腓聯(lián)合分離踝關節(jié)損傷患者有著較高的適應性，可以有效改善和優(yōu)化患者的關節(jié)功能，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。