鄒毓環(huán)

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥在骨代謝疾病中屬于較常見的一種，其可隨病情發(fā)展引發(fā)一系列全身性癥狀，包括骨痛、駝背以及呼吸障礙等，嚴(yán)重者甚至可造成脆性骨折[1]。女性在絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，骨丟失速度明顯大于其形成速度，因此該時(shí)期女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的概率很高；而男性發(fā)生該骨代謝疾病的原因則多是睪酮分泌不足、增齡性退變所造成[2-3]。故臨床又稱之為內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥。2015年6月至2018年6月，我院嘗試通過綜合療法對(duì)108例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年6月至2018年6月收治的108例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者作為本組課題的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性43例，女性65例，年齡范圍46～75歲，平均（62.3±4.8）歲；病程范圍3～12年，平均（5.8±0.7）年。入選患者均存在不同程度的腰腿背酸痛癥狀，經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查確診，已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，已對(duì)伴嚴(yán)重心腦血管疾病、過敏體質(zhì)、肢體殘廢或畸形等問題者做排除處理。

1.2 方法

（1）性激素替代療法：根據(jù)患者實(shí)際病情，給予雷諾惜芬（每次用量：60mg，每日一次）、甲基睪丸素（每次用量：5mg，每日兩次）或替勃龍（每次用量1.25mg，每日一次）等用藥。

（2）促鈣吸收素：向患者提供骨化三醇（每次用量：0.25μg，每日兩次）或碳酸鈣維生素D（每次用量：600mg，每日一次）治療。

（3）對(duì)癥處理：主要結(jié)合患者實(shí)際情況，向其提供塞來昔布（每次用量：0.2g，每日一次）、曲馬多緩釋膠囊（每次用量：0.1g，每12h一次）等藥物治療。

（4）鮭魚降鈣素：經(jīng)鼻向患者提供鮭魚降鈣素（每次用量：200IU，每2d一次）治療，同時(shí)給予阿倫磷酸鈉（每次用量70mg，每周一次）治療。

（5）手術(shù)治療：對(duì)于新鮮胸腰椎壓縮性骨折，轉(zhuǎn)至骨科接受微創(chuàng)技術(shù)處理。經(jīng)椎體以及椎弓根骨將骨水泥填充至椎體內(nèi)，使椎體高度及強(qiáng)度得到提高，并起到穩(wěn)定骨折、減輕疼痛的作用[4]。結(jié)合患者病情，給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PV）、球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PVP）治療。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

在治療前、治療后12個(gè)月，測(cè)定兩組的股骨頸、Wards三角區(qū)以及大轉(zhuǎn)子BMD值。同時(shí)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其臨床療效[5]：（1）顯效：治療后測(cè)定的2次BMD值與治療前對(duì)比提升≥2.51%，且無(wú)骨痛癥狀；（2）有效：治療后測(cè)定的2次BMD值較治療前提升＜2.51%，且骨痛癥狀有所好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：治療后測(cè)定的2次BMD值較治療前無(wú)變化，骨痛癥狀無(wú)變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由（%）和（±s）的方式描述，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療時(shí)間段的BMD值分析

患者經(jīng)治療后，股骨頸、Wards三角區(qū)等部位的BMD值較治療前均明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同治療時(shí)間段的BMD值分析（±s, mg/cm2）

表1 不同治療時(shí)間段的BMD值分析（±s, mg/cm2）

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2.2 骨痛癥狀及不同病區(qū)BMD值改善狀況

經(jīng)治療后，患者的股骨頸、Wards三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子BMD與骨痛癥狀總有效率依次達(dá)到96.3%、98.1%、94.4%與98.1%，見表2。

表2 疼痛癥狀及不同病區(qū)BMD值改善狀況（n, %）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種具有骨量降低、骨組織微小構(gòu)造受損或退變等典型病理表現(xiàn)的疾病，內(nèi)分泌激素在骨質(zhì)代謝以及重建過程中均有重要的參與，若內(nèi)分泌激素分泌失調(diào)，則往往可導(dǎo)致該病的發(fā)生[5]。

性激素替代療法是目前臨床治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的一種推薦療法，若經(jīng)常規(guī)劑量的性激素替代治療引起雌激素異常、乳房疼痛以及子宮出血等問題，通常建議減量使用[6]。同時(shí)，治療前需對(duì)患者的肝腎功能、血壓及血脂等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，盡量?jī)?yōu)先選擇天然雌激素或?qū)ρ瑹o(wú)明顯影響的孕激素[7]。

降鈣素對(duì)破骨細(xì)胞有強(qiáng)效的抑制性，可促進(jìn)骨吸收，增加骨骼對(duì)鈣元素的釋放，并可促進(jìn)骨骼對(duì)血漿中鈣的吸收，抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，從而發(fā)揮降低血鈣的作用。除此之外，該類藥物對(duì)骨痛還有明顯的鎮(zhèn)痛作用[8]。而活性維生素D可調(diào)節(jié)血清鈣、磷水平，在鈣代謝過程中有直接的參與。內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者若骨折后產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛感，應(yīng)及時(shí)實(shí)施上述藥物治療與對(duì)癥處理，并視情況給予微創(chuàng)骨水泥治療，以免延長(zhǎng)臥床時(shí)間，使患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥[9]。目前臨床常用微創(chuàng)脊椎外科手術(shù)包括PV、PVP等，該類手術(shù)均可增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、恢復(fù)椎體高度，能夠使脊柱獲得較好的穩(wěn)定性，有效緩解患者的骨痛癥狀[10]。

本組課題中，我們對(duì)108例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)上述綜合治療后，患者股骨頸、Wards三角區(qū)等部位的BMD值較治療前均明顯提高，并且股骨頸、Wards三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子BMD與骨痛癥狀總有效率依次達(dá)到96.3%、98.1%、94.4%與98.1%，整體治療效果較令人滿意。

綜上所述，對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施性激素替代療法、鮭魚降鈣素以及手術(shù)等一系列綜合治療，療效顯著，并且可明顯減輕患者的骨痛癥狀，值得推薦。