簡(jiǎn)鳳清　宋明芬

[摘要] 目的 觀察室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理疏導(dǎo)治療對(duì)住院慢性精神分裂癥患者心理狀態(tài)和精神康復(fù)的影響。 方法 選取2017年1月～2018年10月在我院精神衛(wèi)生中心住院的200例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各100例，住院期間均給予藥物治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理疏導(dǎo)干預(yù)。干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者癥狀改善效果，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估其心理狀態(tài)，社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)估其精神康復(fù)狀態(tài)。 結(jié)果 PANSS評(píng)分中，試驗(yàn)組干預(yù)后陽(yáng)性量表、陰性量表、一般精神病理量表、總分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組相比，干預(yù)后試驗(yàn)組SDSS評(píng)分各因子降低更明顯（P<0.05）。結(jié)論 室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理疏導(dǎo)治療住院慢性精神分裂癥有利于穩(wěn)定患者病情，改善其心理狀態(tài)和促進(jìn)精神康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng);心理疏導(dǎo);慢性精神分裂癥;心理狀態(tài);精神康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0100-05

Effect of indoor aerobic exercise combined with psychological counseling on patients with chronic schizophrenia

JIAN Fengqing? ?SONG Mingfen

Mental Health Center， Hangzhou Seventh People's Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou? ?310013， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of indoor aerobic exercise combined with psychological counseling on the psychological state and mental rehabilitation of hospitalization patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 200 patients with schizophrenia who were admitted to our mental health center from January 2017 to October 2018 were enrolled. The patients were divided into the experimental group （n=100） and the control group （n=100） according to randomized digital table method. The patients were given medical treatment during hospitalization. The patients in the experimental group were given indoor aerobic exercise combined with psychological counseling intervention on the above basis. The positive and negative symptom scales（PANSS） were used to evaluate the improvement of symptoms before and 3 months after intervention. The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and the Self-rating Depression Scale （SDS） were used to evaluate the psychological status. The screening of social function defects scale（SDSS） was used to assess the state of mental rehabilitation. Results In the PANSS score， the positive scale， negative scale， general psychopathological scale and total score of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Compared with those of the control group， the SDSS scores of the experimental group were significantly lower after the intervention （P<0.05）. Conclusion Indoor aerobic exercise combined with psychological counseling for hospitalization patients with chronic schizophrenia is beneficial to stabilize the patient's condition， improve their mental state and promote mental rehabilitation.

[Key words] Indoor aerobic exercise; Psychological counseling; Chronic schizophrenia; Psychological state; Mental rehabilitation

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，也是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，其具體病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，患者的臨床表現(xiàn)為陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)傷人、毀物等）與陰性癥狀（如思維和動(dòng)力貧乏、情感淡漠、主觀意志活動(dòng)減退、社會(huì)功能退化等），且往往喪失一定程度的勞動(dòng)能力[1]。同時(shí)，隨精神分裂癥具有病程遷延、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，文獻(xiàn)調(diào)查顯示，精神分裂癥患者2年、3年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為40%和70%，疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者需反復(fù)多次住院或長(zhǎng)期住院，不僅給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷與健康威脅，降低其生活質(zhì)量，而且給患者家屬帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力[2]。因此，精神分裂癥患者的康復(fù)工作尤為重要。

目前，多數(shù)慢性精神分裂癥患者通過(guò)有效藥物治療后，基本可有效控制其陽(yáng)性癥狀，但藥物治療對(duì)其陰性癥狀的緩解效果并不明顯，如思維貧乏、情感淡漠、主觀意識(shí)活動(dòng)減退等癥狀始終影響臨床治療效果，并影響患者心理狀態(tài)與精神康復(fù)進(jìn)程[3]。同時(shí)，楊月友等[4]研究顯示，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，極有可能引起體質(zhì)量增加，糖、脂代謝異常，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥等軀體疾病，并增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何更好地滿足精神分裂癥患者的需求，提供更人性化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)成為臨床探討的熱點(diǎn)話題。近年來(lái)，多元化的康復(fù)治療及干預(yù)手段逐漸受到國(guó)內(nèi)各地區(qū)精神衛(wèi)生中心醫(yī)師的青睞，如運(yùn)動(dòng)干預(yù)、社交技能訓(xùn)練、心理治療、睡眠管理等，尤其是室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)已被證實(shí)有助于增強(qiáng)健康者心理調(diào)適能力，減輕精神疾病患者焦慮、抑郁癥狀[5]?；诖?，本研究選取100例住院精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分析室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理疏導(dǎo)治療對(duì)其心理狀態(tài)和精神康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月在我院精神衛(wèi)生中心住院的200例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各100例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家族史等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究入組患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥19歲;（2）符合《美國(guó)精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計(jì)分冊(cè)（第4版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders—Ⅳ，DSM—Ⅳ）》[6]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）身體各項(xiàng)臟器功能及其他指標(biāo)正常;（4）住院且本次住院時(shí)間>6個(gè)月;（5）患者及其家屬配合度較好，家屬對(duì)研究的目的和意義知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺功能障礙者;（2）合并嚴(yán)重軀體或神經(jīng)系統(tǒng)病變者;（3）入組前已經(jīng)接受過(guò)抗精神病藥物治療及相關(guān)護(hù)理干預(yù)者;（4）器質(zhì)性、情感性精神障礙或患有焦慮癥、抑郁癥等其他精神疾病者;（5）伴有肢體疾病或心肺疾病等原因?qū)е聼o(wú)法進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)者;（6）處于妊娠或哺乳期的婦女;（7）有藥物或者酒精濫用史者;（8）臨床各項(xiàng)資料不完整者。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者在住院期間均給予個(gè)體化單一藥物治療：口服利培酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格1 mg），起始劑量為1 mg/次，1次/d，第2周開(kāi)始每周逐步增加1 mg/d，至最終劑量4 mg～6 mg/d。口服奧氮平（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183500，規(guī)格5 mg），起始劑量為2.5～5 mg/次，1次/d，飯前或飯后均可服用，第2周開(kāi)始根據(jù)臨床療效調(diào)整用藥劑量至5～20 mg/d。

試驗(yàn)組患者實(shí)施室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理疏導(dǎo)干預(yù)，室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要包括安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周周一至周五下午14：00～16：00。團(tuán)體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為打乒乓球，個(gè)人運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為跑步。采用團(tuán)體運(yùn)動(dòng)、個(gè)人運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：每次20～30 min，運(yùn)動(dòng)間隔休息10～20 min;客觀上控制運(yùn)動(dòng)后心率<（220-患者年齡）×60%[9];主觀上患者稍有氣喘、微出汗，但呼吸節(jié)律不紊亂，運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯疲勞感為宜。運(yùn)動(dòng)期間干預(yù)小組全程跟蹤并觀察患者有無(wú)異常癥狀和體征，若遇突發(fā)情況（出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、冷汗等癥狀）及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并返病房休息。兩組均予以為期3個(gè)月的干預(yù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用相關(guān)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)和精神康復(fù)情況。（1）陽(yáng)性與陰性癥狀量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）[8]評(píng)估癥狀改善效果，其由陽(yáng)性量表（7項(xiàng)，7～49分）、陰性量表（7項(xiàng)，7～49分）、一般精神病理量表（16項(xiàng)，16～112分）及補(bǔ)充項(xiàng)目（3個(gè)，不列入總分）組成，由我院精神科醫(yī)師結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和有關(guān)信息進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，對(duì)應(yīng)病情越嚴(yán)重。（2）采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）[9]、抑郁自評(píng)量表（Self rating Depression Scale，SDS）[10]評(píng)估患者心理狀態(tài)，界值分別為50分及53分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（3）采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule， SDSS）[11]評(píng)估精神康復(fù)狀態(tài)，內(nèi)容由職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心及責(zé)任心和計(jì)劃性等10個(gè)因子構(gòu)成，每個(gè)因子0～2分，分?jǐn)?shù)越高精神康復(fù)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，性別、婚姻狀況、家族史等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn);PANSS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SDSS評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，干預(yù)前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較

PANSS評(píng)分中，兩組干預(yù)前陽(yáng)性量表、陰性量表、一般精神病理量表、總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后與干預(yù)前相比均明顯下降（P<0.05），但試驗(yàn)組干預(yù)后陽(yáng)性量表、陰性量表、一般精神病理量表、總分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分與干預(yù)前相比明顯下降（P<0.05），但干預(yù)后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SDSS評(píng)分各因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各因子均顯著降低（P<0.05），且與對(duì)照組相比，干預(yù)后試驗(yàn)組各因子評(píng)分降低更明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)短是慢性精神分裂癥患者能否出院的重要預(yù)測(cè)因素，住院時(shí)間長(zhǎng)往往出院可能性小。有文獻(xiàn)隨訪發(fā)現(xiàn)，首次住院后慢性精神分裂癥患者再住院率高達(dá)70%[12]。目前，國(guó)內(nèi)重性精神疾病的門診及社區(qū)管理的發(fā)展十分局限，慢性精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院現(xiàn)象較為普遍，通常他們的陰性癥狀突出而陽(yáng)性癥狀較少，受到的社會(huì)支持與關(guān)注較少。甘明遠(yuǎn)等[13]認(rèn)為，長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者年齡較大、婚姻狀況不佳，此類患者精神癥狀豐富，陰性、陽(yáng)性癥狀均較突出，疾病嚴(yán)重程度偏重。Killaspy等[14]研究指出，長(zhǎng)期住院不利于慢性精神分裂癥患者個(gè)人、社會(huì)功能的康復(fù)，且便秘、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、錐體外系綜合征的發(fā)生率明顯高于短期住院患者。陳柳利等[15]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者住院次數(shù)增多還會(huì)導(dǎo)致家屬心理狀況下降。因此，通過(guò)積極有針對(duì)性的臨床治療及護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定病情、改善心理狀態(tài)及促進(jìn)精神康復(fù)對(duì)縮短慢性精神分裂癥患者住院時(shí)間尤為重要。

鑒于長(zhǎng)期的藥物治療效果局限，我院近期開(kāi)始探索多元化治療干預(yù)策略。主要為室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)、針對(duì)性心理疏導(dǎo)。首先，低鍛煉動(dòng)機(jī)與精神分裂癥患者的陰性癥狀密切相關(guān)，臨床已認(rèn)可身體鍛煉是改善精神分裂癥患者陰性癥狀的良好手段，積極的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善陰性癥狀與認(rèn)知功能均有積極作用[16]。其次，大量文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠顯著緩解相關(guān)精神疾病患者的焦慮、抑郁情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)、壓力反應(yīng)[17-18]。最后，在住院慢性精神分裂癥患者的治療過(guò)程中，已有較多報(bào)道認(rèn)為運(yùn)動(dòng)干預(yù)積極有效，諶敦建等[19]報(bào)道顯示運(yùn)動(dòng)療法有助于改善住院精神分裂癥患者血腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平，繼而改善神經(jīng)癥狀及認(rèn)知能力，楊勇濤等[20]分析認(rèn)為運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)住院慢性精神分裂癥的心理效益可觀。本研究在以往報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)基礎(chǔ)上開(kāi)展室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有利于患者身心放松，結(jié)合團(tuán)體運(yùn)動(dòng)與個(gè)體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，滿足不同患者的運(yùn)動(dòng)需求，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度安排合理、科學(xué)。同時(shí)，室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，密切觀察患者的情緒波動(dòng)情況，并了解其心理狀態(tài)，以便一對(duì)一針對(duì)性開(kāi)展心理疏導(dǎo)，心理疏導(dǎo)主要通過(guò)疏泄不良情緒、強(qiáng)化積極感受，促進(jìn)自我了解和接納，促進(jìn)交流互助三個(gè)方面入手，融入繪畫(huà)、話劇、音樂(lè)等豐富的治療途徑，并邀請(qǐng)患者家屬參與，一方面以給予患者家庭支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;另一方面使患者更易配合醫(yī)務(wù)人員。牛衛(wèi)青等[21]報(bào)道指出，科學(xué)的心理治療應(yīng)該注重患者自我了解、團(tuán)隊(duì)互助，幫助其重建信心與希望，繼而針對(duì)性改善慢性精神分裂癥患者的焦慮、抑郁、孤獨(dú)及自卑等不良心理狀態(tài)。

與以往相關(guān)研究不同的是，本研究采用以打乒乓球等團(tuán)體運(yùn)動(dòng)及跑步等個(gè)人運(yùn)動(dòng)為主的室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理疏導(dǎo)方案治療住院慢性精神分裂癥，通過(guò)觀察干預(yù)前后PANSS評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分及SDSS評(píng)分探討聯(lián)合治療效果。最終本研究結(jié)果顯示，PANSS評(píng)分中，試驗(yàn)組干預(yù)后陽(yáng)性量表、陰性量表、一般精神病理量表、總分均顯著低于對(duì)照組;干預(yù)后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯較對(duì)照組低;且與對(duì)照組相比，職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心及責(zé)任心和計(jì)劃性等SDSS精神評(píng)分降低更明顯。證實(shí)室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理疏導(dǎo)治療住院慢性精神分裂癥有利于穩(wěn)定患者病情，改善其心理狀態(tài)促進(jìn)精神康復(fù)，可作為住院慢性精神分裂癥臨床治療干預(yù)的推薦方法。值得關(guān)注的是，如何科學(xué)規(guī)劃患者的有氧運(yùn)動(dòng)行為（如鍛煉類型、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度）及預(yù)防突發(fā)情況以提高運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持性與有效性，如何更好的了解不同患者的心理狀態(tài)以提高心理疏導(dǎo)的針對(duì)性需進(jìn)一步探討。

綜上所述，室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理疏導(dǎo)治療可明顯緩解住院慢性精神分裂癥患者臨床癥狀，有效減輕抑郁、焦慮等心理障礙類情緒，促進(jìn)社會(huì)能力、社會(huì)興趣等個(gè)人社會(huì)功能恢復(fù)以及精神康復(fù)。

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（收稿日期：2019-03-22）