薛繼婷　岳輝　蘇俊鵬　王菁　劉萬(wàn)倫

[摘要] 抑郁癥的認(rèn)知功能損害表現(xiàn)在執(zhí)行功能、記憶力、注意力和心理加工速度等方面。本文從生理、心理和社會(huì)，積極和消極因素兩個(gè)角度綜述了年齡及首次發(fā)病年齡、認(rèn)知偏差、情緒認(rèn)知、孤獨(dú)感、社會(huì)支持、病程與發(fā)作次數(shù)、病情嚴(yán)重程度、疾病伴隨癥狀、藥物、運(yùn)動(dòng)以及物理因素等對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的影響。通過(guò)對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能損害及其影響因素的探討，為抑郁癥的識(shí)別、預(yù)防和治療提供幫助。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;認(rèn)知功能;認(rèn)知功能損害;影響因素

[中圖分類號(hào)] R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0164-05

Study on cognitive impairment and its influencing factors in patients with depression

XUE Jiting1? ?YUE Hui2? ?SU Junpeng1? ?WANG Jing1? ?LIU Wanlun3

1.School of Public Health， Mudanjiang Medical College， Mudanjiang? ?157011， China; 2.Graduate Office， Mudanjiang Medical College， Mudanjiang? ?157011， China; 3.Teacher Education College， Zhejiang Normal University， Jinhua 321000， China

[Abstract] The cognitive impairment of depression is manifested in the implementation of function， memory， attention and psychological processing speed. This article reviews the influence of age and first onset age， cognitive bias， emotional cognition， loneliness， social support， duration of illness and number of episodes， severity of illness， symptoms associated with the disease， drugs， exercise， and physical factors on cognitive impairment in patients with depression from the physical， psychological and social in positive and negative aspects. Through the discussion of cognitive impairment and its influencing factors in patients with depression， it helps to identify， prevent and treat depression.

[Key words] Depression; Cognitive function; Cognitive impairment; Influencing factors

抑郁癥是以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主要特征的一種常見(jiàn)的精神疾病，是導(dǎo)致個(gè)體殘疾及自殺死亡的首要原因，影響著全世界數(shù)百萬(wàn)人。抑郁癥臨床表現(xiàn)包括認(rèn)知癥狀、情感癥狀和軀體癥狀等多個(gè)方面，其中認(rèn)知功能損害在抑郁癥患者中普遍存在。研究顯示，近40%的抑郁癥患者至少在一個(gè)認(rèn)知方面出現(xiàn)損害[1]。抑郁癥認(rèn)知功能損害常獨(dú)立于抑郁癥狀群之外，即使抑郁情緒基本緩解，認(rèn)知功能損害仍可長(zhǎng)期存在。因此，抑郁癥認(rèn)知功能損害受到研究者廣泛關(guān)注。本文擬對(duì)抑郁患者認(rèn)知功能損害及相關(guān)影響因素的關(guān)系進(jìn)行歸納整理，為抑郁癥的預(yù)防和治療提供新思路。

1 抑郁癥認(rèn)知功能損害

認(rèn)知功能損害是指各種原因?qū)е碌拇竽X高級(jí)智能加工出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致其執(zhí)行功能、記憶力、注意力和心理操作能力等方面損害[2]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者執(zhí)行功能損害存在一致性，主要表現(xiàn)在個(gè)體抑制力、認(rèn)知靈活性、計(jì)劃性、語(yǔ)義流利性和設(shè)定轉(zhuǎn)換能力等方面[3]，其中，抑制力的損害主要表現(xiàn)為信息更新、信息抑制和任務(wù)轉(zhuǎn)換等方面出現(xiàn)困難[4]。其次，記憶損害也是抑郁癥患者認(rèn)知功能損害常見(jiàn)癥狀之一，抑郁癥患者記憶損害表現(xiàn)為記憶全面減退，涉及瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶、工作記憶和外顯記憶等方面[5-6]。抑郁癥患者還可伴有注意功能損害，包括抑制外部或內(nèi)部干擾物能力受損，注意選擇性和持續(xù)性方面表現(xiàn)較差[7]，注意功能損害還可能限制個(gè)體認(rèn)知功能的恢復(fù)。抑郁癥患者還會(huì)出現(xiàn)心理運(yùn)動(dòng)遲緩的癥狀，心理運(yùn)動(dòng)遲緩并不是抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的典型癥狀，但卻是其比較嚴(yán)重的癥狀，主要表現(xiàn)為個(gè)體反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、信息處理速度遲緩。心理運(yùn)動(dòng)遲緩不僅會(huì)影響患者的執(zhí)行功能、注意和記憶，也可以有效反映疾病的嚴(yán)重程度[8]。

2 生理因素、心理因素和社會(huì)因素對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響

2.1 生理因素

2.1.1 年齡? 國(guó)內(nèi)外研究均顯示，年齡與抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害程度存在正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)抑郁癥患者認(rèn)知功能損害程度也越明顯，老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害更嚴(yán)重[9]。老年抑郁癥患者表現(xiàn)出廣泛的認(rèn)知功能損害，包括記憶力、注意力、語(yǔ)言功能、視空間能力及執(zhí)行能力的下降，但在記憶、信息加工速度及執(zhí)行功能方面的損害更為突出[10]。

2.1.2 首次發(fā)病年齡? 首次發(fā)病的年齡不同，對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的影響也不同。Rapp等[11]研究表明，早發(fā)組與晚發(fā)組抑郁癥患者均存在認(rèn)知功能損害，但晚發(fā)組抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害范圍更廣，癥狀較為嚴(yán)重。晚發(fā)抑郁和早發(fā)抑郁在神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)成績(jī)上存在明顯差異，早發(fā)抑郁患者表現(xiàn)為情景記憶的顯著缺陷，而晚發(fā)抑郁患者表現(xiàn)為執(zhí)行功能和處理速度等方面顯著下降，其中尤以執(zhí)行注意功能障礙和情景記憶障礙最為顯著。然而，老年患者首次發(fā)病時(shí)間對(duì)其認(rèn)知功能損害影響的研究結(jié)論并不一致。研究發(fā)現(xiàn)，老年患者發(fā)病年齡越晚，某些特定的言語(yǔ)記憶任務(wù)的損傷越小，這可能與老年抑郁癥患者的血管疾病發(fā)生率增加以及更嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷相關(guān)[12]。

2.2 心理因素

2.2.1 認(rèn)知偏差? 抑郁癥患者在認(rèn)知功能的許多方面表現(xiàn)出對(duì)消極的材料的優(yōu)先處理。抑郁癥患者相比于健康人群更易產(chǎn)生消極的自我評(píng)價(jià)，包括更快地接受消極形容詞和拒絕積極形容詞，回憶更多的消極形容詞和更少的積極形容詞。前瞻性研究表明，自我評(píng)價(jià)的消極程度預(yù)示著抑郁癥狀的嚴(yán)重程度[13]。抑郁癥患者多采用消極方式去接收和理解信息，缺乏對(duì)負(fù)面情緒的抑制，難以將注意力從消極情緒中解脫出來(lái)。抑郁癥患者處理積極情緒方面有困難，但對(duì)消極情緒有強(qiáng)烈的關(guān)注和敏感性，可能與抑郁癥患者自身的注意偏差和記憶偏差有關(guān)[14]。抑郁癥患者表現(xiàn)出的注意偏差、知覺(jué)偏差和歸因偏差也會(huì)影響其認(rèn)知功能和社會(huì)功能，從而導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作。

2.2.2 情緒認(rèn)知? 情緒認(rèn)知是指?jìng)€(gè)體感知和識(shí)別情緒狀態(tài)的能力。有關(guān)情緒認(rèn)知的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者存在表情識(shí)別方面的損害，具體表現(xiàn)為抑郁癥患者傾向于把快樂(lè)面孔視為中性面孔，而把中性面孔則視為悲傷面孔。研究者認(rèn)為，情緒認(rèn)知和工作記憶存在相關(guān)性，負(fù)性情緒的存在占用了抑郁癥患者大量的注意資源，而注意資源在工作記憶中又發(fā)揮著重要作用，因此抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致抑郁癥患者認(rèn)知功能的損害[15]。

2.2.3 孤獨(dú)感? 孤獨(dú)感是一種不愉快的、令人痛苦的主觀體驗(yàn)或心理感受。研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)感與認(rèn)知功能損害存在相關(guān)性，尤其是對(duì)老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害影響更為明顯。孤獨(dú)感還可以有效預(yù)測(cè)抑郁癥患者認(rèn)知功能的損害程度。孤獨(dú)感易使個(gè)體產(chǎn)生消極的想法和情緒，而持續(xù)的消極想法和情緒會(huì)增加壓力，進(jìn)而導(dǎo)致個(gè)體整體認(rèn)知能力下降[16]。有研究將孤獨(dú)感分為社會(huì)孤獨(dú)和情感孤獨(dú)兩個(gè)不同維度進(jìn)行探索時(shí)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的孤獨(dú)感與語(yǔ)言流利、視覺(jué)記憶、延遲記憶和處理速度之間存在顯著負(fù)相關(guān)，其中社會(huì)孤獨(dú)相比情感孤獨(dú)具有更強(qiáng)的相關(guān)性[17]。

2.3 社會(huì)因素

2.3.1 家庭環(huán)境? 家庭是個(gè)體生活的主要場(chǎng)所。已有研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境對(duì)抑郁癥患者的認(rèn)知功能也具有一定的影響。其中，家庭教養(yǎng)方式、婚姻狀況、家庭月收入、目前生活居住情況等方面均與抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害相關(guān)[18]，對(duì)老年抑郁癥患者，家庭功能狀況尤其是家庭社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù)與其抑郁癥的康復(fù)具有明顯的相關(guān)性。抑郁癥患者的家庭環(huán)境和父母教育方式會(huì)影響其認(rèn)知發(fā)展，抑郁癥患者家庭環(huán)境不和諧或者父母教養(yǎng)方式不當(dāng)會(huì)使抑郁癥患者缺乏安全感和信任感，自我評(píng)價(jià)過(guò)低、產(chǎn)生消極的負(fù)性情緒或形成自我否定的認(rèn)知方式，進(jìn)而影響認(rèn)知功能，導(dǎo)致抑郁癥的加重和反復(fù)發(fā)作[19]。

2.3.2 社會(huì)支持? 社會(huì)支持是指來(lái)自個(gè)人之外的各種支持的總稱。當(dāng)面對(duì)各種應(yīng)激原時(shí)，社會(huì)支持可以為患者提供問(wèn)題解決的策略，減輕應(yīng)激原帶來(lái)的不良負(fù)性情緒的影響，從而緩解抑郁癥狀。研究顯示，抑郁癥患者社會(huì)支持的各方面得分顯著低于健康人群，對(duì)青少年抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，來(lái)自朋友的社會(huì)支持相比于來(lái)自父母的社會(huì)支持更能降低患者抑郁情況的發(fā)生[20]。社會(huì)支持與認(rèn)知功能結(jié)果呈正相關(guān)，因此社會(huì)支持不足會(huì)加重抑郁癥患者認(rèn)知功能的損害。

2.3.3 應(yīng)對(duì)方式? 應(yīng)對(duì)方式是一種解決問(wèn)題的形式，是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)所采用的認(rèn)知和行為方式。積極的以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)方式比消極的以情緒為中心的應(yīng)對(duì)方式更有利于疾病的恢復(fù)。抑郁癥患者認(rèn)知功能的損害與其以消極情緒為中心的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。已有研究顯示，抑郁癥患者多采用以情緒為中心的消極應(yīng)對(duì)方式，從而導(dǎo)致其計(jì)劃、解決問(wèn)題、自我監(jiān)控和靈活性等認(rèn)知方面受到影響[21]。

3 消極因素和積極因素對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響

3.1 消極因素

影響抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的消極因素主要涉及病程與發(fā)作次數(shù)、疾病的嚴(yán)重程度和疾病的伴隨癥狀三個(gè)方面。

3.1.1 病程與發(fā)作次數(shù)? 抑郁癥患者病程長(zhǎng)短也與其認(rèn)知功能息息相關(guān)，研究者對(duì)病程較短的首次發(fā)病緩解期患者認(rèn)知功能進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)，結(jié)果表明患者病情緩解≥3個(gè)月時(shí)，在注意抑制和轉(zhuǎn)移、短時(shí)記憶和執(zhí)行功能等方面得到緩解，但仍存在認(rèn)知功能缺損[22]。而反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的原因之一，有50%～75%的抑郁癥患者經(jīng)歷過(guò)不止一次的抑郁發(fā)作。相對(duì)于單次發(fā)作，復(fù)發(fā)性抑郁癥對(duì)認(rèn)知功能的損害更加明顯，尤其是額葉執(zhí)行功能損害，且治療后認(rèn)知執(zhí)行功能損害仍然存在。研究結(jié)果顯示，抑郁發(fā)作次數(shù)超過(guò)三次以上者較只發(fā)作過(guò)一兩次的患者認(rèn)知功能損害更加明顯[23]。抑郁癥發(fā)作次數(shù)越多，對(duì)大腦造成損害越明顯，并對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生更重的負(fù)面影響。因此，縮短病程和減少發(fā)作次數(shù)可能是減輕抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的有效措施。

3.1.2 疾病的嚴(yán)重程度? 抑郁癥嚴(yán)重程度與個(gè)體整體認(rèn)知能力的損害有關(guān)，抑郁癥狀越重，認(rèn)知功能損害越明顯，但認(rèn)知功能損害的嚴(yán)重程度在不同認(rèn)知領(lǐng)域存在差異。McDermott等[24]分析了抑郁癥嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能損害的相關(guān)性，結(jié)果顯示抑郁癥嚴(yán)重程度與執(zhí)行功能、情景記憶和信息處理速度測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)存在負(fù)相關(guān)，而與語(yǔ)義記憶、視空間記憶無(wú)相關(guān)性。內(nèi)隱記憶和外顯記憶的研究結(jié)果顯示，抑郁癥狀越嚴(yán)重，外顯記憶損害的程度越嚴(yán)重，而內(nèi)隱記憶損害與癥狀嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)[6]。因此，如果能在抑郁癥患者發(fā)病初期對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并制定合理的干預(yù)方案，將有利于防治或減輕抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害程度。

3.1.3 疾病的伴隨癥狀? 抑郁癥狀與許多其他癥狀相伴隨，因此對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生更為嚴(yán)重的影響。王彥芳等[25]對(duì)首發(fā)抑郁癥伴睡眠障礙的患者的研究結(jié)果顯示，伴睡眠障礙的患者相比于不伴睡眠障礙的抑郁癥患者，損害程度更嚴(yán)重，在即時(shí)記憶、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能、延時(shí)記憶等多個(gè)方面得分較低。抑郁癥患者的自殺行為也可能與認(rèn)知功能損傷有關(guān)，對(duì)伴自殺觀念抑郁癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，伴自殺觀念的抑郁癥患者其認(rèn)知功能損害與不伴自殺觀念患者在即刻記憶、注意因子、延遲記憶和Stroop單字時(shí)間得分存在顯著差異，提示伴自殺觀念的抑郁癥患者可能存在較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能損傷[26]。此外，大腦活動(dòng)模式及其認(rèn)知和情感關(guān)聯(lián)也受到環(huán)境因素的影響，如兒童虐待和忽視。邰傳朕等[27]對(duì)伴童年期虐待的抑郁癥患者認(rèn)知功能的研究發(fā)現(xiàn)，伴有童年虐待的抑郁癥患者軀體忽視、情感忽視與認(rèn)知功能之間存在負(fù)相關(guān)，對(duì)于童年虐待與抑郁癥認(rèn)知功能關(guān)系的回歸分析結(jié)果顯示童年期不良經(jīng)歷對(duì)于認(rèn)知功能存在不同程度的影響。

3.2 積極因素

促進(jìn)抑郁癥患者認(rèn)知功能改善的因素主要包括藥物、運(yùn)動(dòng)及物理因素。

3.2.1 藥物? 抗抑郁藥物種類較多，不同種類的抗抑郁藥物對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能的治療和影響也不同。已有研究顯示，三環(huán)類抗抑郁劑可能損害抑郁癥患者的注意力、記憶力和警覺(jué)性，并加重其認(rèn)知功能的損害。單胺氧化酶抑制劑以及新型抗抑郁劑對(duì)認(rèn)知功能有改善作用[28]。SSRI類藥物對(duì)認(rèn)知有中性或積極的影響。Herrera等[29]在患者接受艾司西酞普蘭或度洛西汀治療前、治療后對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示抑郁癥患者在言語(yǔ)和視覺(jué)情景記憶、工作記憶和處理速度方面均有所改善，在情景記憶和工作記憶方面，度洛西汀組比艾司西酞普蘭組有更大的改善。舍曲林和艾斯西酞普蘭在心理心理運(yùn)動(dòng)速度、認(rèn)知靈活性、記憶力和執(zhí)行功能起到改善作用[30]。丙咪嗪與氟伏沙明對(duì)注意功能損害有明顯改善[31]。陳景清等[32]比較帕羅西汀、文拉法辛、阿米替林對(duì)首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示三組藥物治療后其記憶功能、注意功能、執(zhí)行功能均有一定程度的改善，治療后隨訪發(fā)現(xiàn)三組藥物間存在顯著差異，抗膽堿能作用的阿米替林對(duì)于認(rèn)知功能改善程度更好，說(shuō)明突觸間5-HT、NE神經(jīng)遞質(zhì)參與了認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)。也有研究發(fā)現(xiàn)阿戈美拉汀和氟西汀治療6周后，阿戈美拉汀組有效率與氟西汀組相似，但阿戈美拉汀適用于伴有焦慮、失眠的抑郁癥患者[33]。不同類型的抗抑郁藥可以減輕抑郁癥患者的臨床癥狀，是否能改善認(rèn)知障礙是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)? 有氧運(yùn)動(dòng)是改善抑郁癥患者認(rèn)知功能的方法之一，運(yùn)動(dòng)的生理反應(yīng)與改善認(rèn)知能力有關(guān)，運(yùn)動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能有普遍性的影響，尤其對(duì)執(zhí)行功能的影響較大。研究顯示，在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后0～20 min對(duì)抑郁癥患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)面影響，但是在運(yùn)動(dòng)超過(guò)20 min后會(huì)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生積極效果。在相對(duì)于休息的低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)下，可以發(fā)現(xiàn)N2和P3振幅的增加，表明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者認(rèn)知控制的提高可以通過(guò)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)來(lái)維持[34]。此外，神經(jīng)生理學(xué)和行為控制與認(rèn)知控制的有關(guān)研究也證明了有氧運(yùn)動(dòng)能夠積極改善抑郁癥患者的神經(jīng)認(rèn)知功能[35]。

3.2.3 物理因素? 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）和經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）都是非侵入性神經(jīng)刺激技術(shù)，可以調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，在改善患者抑郁癥狀的同時(shí)，對(duì)認(rèn)知功能的損害也有一定的改善作用。研究顯示重復(fù)tDCS治療可以增加抑郁癥患者的神經(jīng)可塑性，促進(jìn)其認(rèn)知功能的改善[36]。也有研究顯示rTMS能有效改善抑郁癥患者的學(xué)習(xí)及記憶、信息處理速度、執(zhí)行功能等方面的損害，尤其在復(fù)發(fā)性抑郁癥中改善尤為顯著[37]。一項(xiàng)薈萃分析顯示，高頻rTMS對(duì)左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)和低頻rTMS對(duì)右側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)具有較好的療效[38]。在比較高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能影響中發(fā)現(xiàn)，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能的改善在言語(yǔ)功能和即刻記憶方面優(yōu)于低頻刺激。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，以改善抑郁癥狀為核心的傳統(tǒng)治療模式將日益受到挑戰(zhàn)。在關(guān)注抑郁癥狀改善的基礎(chǔ)上，更多的臨床工作者把研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向抑郁癥患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能的改善方面，認(rèn)為認(rèn)知功能的改善對(duì)于抑郁癥患者更為重要。抑郁癥患者認(rèn)知功能損害涉及到執(zhí)行功能、記憶、注意和心理運(yùn)動(dòng)遲緩等方面，同時(shí)抑郁癥患者認(rèn)知功能的損害還會(huì)加重其情緒及社會(huì)功能的損害。抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害受多種因素的影響，包括病程與發(fā)作次數(shù)、病情嚴(yán)重程度、疾病伴隨癥狀、年齡及首次發(fā)病年齡及藥物等。通過(guò)影響因素的分析可以篩選出高發(fā)群體，并針對(duì)現(xiàn)有的消極影響因素進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，降低抑郁癥患者認(rèn)知功能受損風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知功能的改善是抑郁癥評(píng)估的重要指標(biāo)，了解抑郁癥認(rèn)知功能損害的影響因素有助于制定有效的治療策略，對(duì)于疾病好轉(zhuǎn)起到關(guān)鍵作用。

從目前的研究現(xiàn)狀分析來(lái)看，關(guān)于抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的研究主要集中在神經(jīng)機(jī)制、臨床特征以及臨床評(píng)估等方面，對(duì)于影響因素的研究還存在不足，主要表現(xiàn)在只考慮單一因素對(duì)認(rèn)知功能的影響，沒(méi)能綜合全面的探討影響抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的相關(guān)因素;只考慮到消極因素的影響，忽視了積極因素的相關(guān)研究;只注重客觀因素的影響，忽視了主觀因素的作用;只考慮生理因素的影響，忽視了心理因素以及社會(huì)因素的作用。根據(jù)生態(tài)系統(tǒng)理論，各要素是相互聯(lián)系和相互作用的，影響抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的因素是多方面的，各個(gè)因素之間也相互影響，但現(xiàn)有的研究側(cè)重于選擇某一因素來(lái)研究對(duì)認(rèn)知功能的影響，而忽略其他方面的影響。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥認(rèn)知功能損害并不是某一因素的影響，而可能是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，所以各個(gè)因素之間的相互作用以及作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-05-20）