孫丹　陳湘玉　張琦

[摘要] 目的 探討多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響。 方法 選擇2018年7月～2019年5月于我院待產(chǎn)并行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦178例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=89）與B組（n=89），B組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，A組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度、康復(fù)效果。結(jié)果 A組產(chǎn)婦的疼痛控制水平顯著優(yōu)于B組（P<0.05）。A組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度顯著低于B組（P<0.05）。A組產(chǎn)婦干預(yù)后的SCL-90評分顯著低于B組（P<0.05）。A組產(chǎn)婦干預(yù)后的PSQI評分顯著低于B組（P<0.05）。A組產(chǎn)婦的首次下床時間、排氣時間、首次哺乳時間、住院時間均顯著短于B組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于B組（P<0.05）。結(jié)論 多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)可有效提高二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛控制水平，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，降低疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，改善產(chǎn)婦術(shù)后心理狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒，預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，提高產(chǎn)婦身心舒適感，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)，產(chǎn)婦對疼痛控制的滿意度高，干預(yù)效果良好，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 二次剖宮產(chǎn);多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理;疼痛程度;康復(fù)效果

[中圖分類號] R473.6;R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0156-05

Effect of multimodal analgesia nursing intervention on postoperative rehabilitation of puerpera with second cesarean section

SUN Dan? ?CHEN Xiangyu? ?ZHANG Qi

Department of Obstetrics， Xuzhou Central Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou? ?221009， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of multimodal analgesia nursing intervention on postoperative rehabilitation of puerpera with secondary cesarean section. Methods From July 2018 to May 2019， 178 puerpera who were awaiting delivery and were given second cesarean section in our hospital were selected. According to the method of random number table， they were divided into group A （n=89） and group B （n=89）. Group B was given routine nursing care mode for intervention. Group A was combined with multimodal analgesia mode for intervention on the basis of group B. The postoperative pain degree and rehabilitation effect were compared between the two groups. Results The pain control level of puerpera in group A was significantly better than that in group B （P<0.05）. The postoperative pain degree in group A was significantly lower than that in group B （P<0.05）. The SCL-90 score after intervention in group A was significantly lower than that in group B （P<0.05）. The PSQI score after intervention in group A was significantly lower than that in group B （P<0.05）. The time of first-time off-bed activity， exhaust time， first breastfeeding time， and length of hospital stay in group A were significantly shorter than those in group B， and the complication rate was significantly lower than that in group B （P<0.05）. Conclusion Multi-modal analgesic nursing intervention can effectively improve the pain control level of puerpera with second cesarean section， reduce the postoperative pain level， reduce the stress response caused by pain， improve the postoperative mental state of the puerpera， and reduce negative emotions. This intervention can prevent the occurrence of postoperative complications， improve sleep quality， improve physical and mental comfort， and promote rapid recovery after surgery. Puerpera's satisfaction degree with pain control is high， and intervention effect is favorable. This intervention method is worthy of being recommended.

[Key words] Second cesarean section; Multimodal analgesia nursing; Pain degree; Rehabilitation effect

剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠、解決難產(chǎn)最快捷有效的方法，是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，許多產(chǎn)婦在第一胎選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后，第二胎選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的概率會明顯增加[2]。隨著我國二胎政策的全面放開，二次剖宮產(chǎn)術(shù)率明顯升高。剖宮產(chǎn)術(shù)會損傷子宮及其周圍組織，引起產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)[3，4]。因此，如何有效降低二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度，是目前產(chǎn)科護(hù)理研究的重點(diǎn)內(nèi)容。多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理是通過多種方法從剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，目的在于降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，增強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后舒適度[5]。因此，本研究探討多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查同意后，選擇2018年7月～2019年5月于我院待產(chǎn)并行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦178例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=89）與B組（n=89）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎足月妊娠者;（2）二次選擇剖宮產(chǎn)術(shù)者;（3）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神障礙者;（2）合并嚴(yán)重產(chǎn)科疾病者;（3）交流障礙者;（4）合并嚴(yán)重肝腎疾病者;（5）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;（6）中途退出研究者。A組：年齡23～42歲，平均（29.15±6.19）歲，孕周37～42周，平均（39.17±1.20）周，體質(zhì)量61～87 kg，平均（73.35±8.96）kg。B組：年齡23～45歲，平均（29.05±6.24）歲，孕周37～42周，平均（39.14±1.89）周，體質(zhì)量63～90 kg，平均（73.49±9.34）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前均開通靜脈通路，保留靜脈留置針，術(shù)后與PCA泵連接，將300 mg氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20041508;規(guī)格：5 mL∶50 mg×5支）、30 mg地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20080329;規(guī)格：1 mL∶5 mg）、10 mg鹽酸托烷司瓊注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20052664;規(guī)格：5 mL∶5 mg）、0.075 mg鹽酸帕洛諾司瓊注射液[上海華源藥業(yè)（寧夏）沙賽制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20080478;規(guī)格：5 mL∶0.25 mg]、0.1 g鹽酸利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H11022295;規(guī)格：2 mL∶40 mg）、37.5 mg鹽酸布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H31022840;規(guī)格：5 mL∶375 mg）、10 mg重酒石酸間羥胺注射液（上海禾豐制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H31021531;規(guī)格：1 mL∶10 mg）、200 μg鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20090248;2 mL∶200 g）和生理鹽水稀釋到100 mL，使用PCA泵入，泵入劑量為2 mL/h，單次按壓劑量為0.5 mL，鎖定時間為15 min，鎮(zhèn)痛時間為48 h。B組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、健康教育、心理評估、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

A組產(chǎn)婦在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。（1）構(gòu)建多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理團(tuán)隊，組員包括1名產(chǎn)科醫(yī)師、1名麻醉醫(yī)師、1名臨床藥師、2名高年資護(hù)士、2名?？谱o(hù)士，由小組成員共同制定鎮(zhèn)痛護(hù)理方案，明確小組各成員的職責(zé)，協(xié)作完成護(hù)理工作。（2）鎮(zhèn)痛護(hù)理培訓(xùn)：對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛基礎(chǔ)知識、PCA泵、鎮(zhèn)痛常用藥物等，要求培訓(xùn)成員掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)要點(diǎn)、產(chǎn)生疼痛原因、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方法、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛護(hù)理要點(diǎn)及疼痛評估量表的使用。（3）心理支持：向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹我院設(shè)施設(shè)備、主治醫(yī)生的技術(shù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心及安全感，告知產(chǎn)婦術(shù)后可能會出現(xiàn)疼痛，使用溫和的語言關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對疼痛，改變產(chǎn)婦“疼痛需自行忍受、無法避免”的錯誤觀念。（4）疼痛知識教育：術(shù)前由護(hù)士仔細(xì)向產(chǎn)婦說明二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、機(jī)制及疼痛程度、疼痛時間，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的描述疼痛性質(zhì)及頻率，告知產(chǎn)婦多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理的目的及具體護(hù)理措施。（5）關(guān)腹空白期藥物鎮(zhèn)痛：在剖宮產(chǎn)術(shù)即將結(jié)束關(guān)腹時停止使用麻醉藥物，在局麻藥物作用消失之前，將PCA泵與靜脈留置針連接，并負(fù)荷量泵入2%利多卡因4 mL，避免麻醉失效產(chǎn)生疼痛感。（6）宮縮超前評估：產(chǎn)后1～2 d常會發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛，誘發(fā)原因包括按壓子宮、縮宮素應(yīng)用、哺乳、心理狀態(tài)等，護(hù)士應(yīng)及時評估產(chǎn)婦術(shù)后宮縮疼痛情況，以便采用有效措施干預(yù)以預(yù)防疼痛發(fā)生。當(dāng)產(chǎn)婦術(shù)后宮縮痛VAS評分超過5分時，可遵醫(yī)囑予以非甾體類抗炎藥物，比如雙氯芬酸鉀栓劑50 mg肛塞進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（7）轉(zhuǎn)移注意力：指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)后通過聊天、聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，或指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸以減輕疼痛感，也可指導(dǎo)產(chǎn)婦選取舒適的體位以提高舒適度。產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)需去枕平臥，12 h后可根據(jù)產(chǎn)婦的舒適度協(xié)助產(chǎn)婦改變體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦先取側(cè)臥位，再將床頭抬高30°～45°讓產(chǎn)婦處于半臥位，然后逐漸過渡到坐位、站位及自由體位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用休斯頓疼痛調(diào)查表評估兩組產(chǎn)婦的疼痛控制狀況，該量表共5個維度27個條目，采用0～10的11級評分法，評分與疼痛經(jīng)歷、對情緒的影響、對身體及日常生活的影響3個維度呈負(fù)比，與疼痛控制效果、疼痛教育滿意度2個維度呈正比[6]。（2）參照WHO疼痛分級評估兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，包括0級（無疼痛）、1級（輕度疼痛）、2級（中度疼痛）、3級（重度疼痛）[7]。（3）采用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，該量表共9個維度，采用5級評分法，評分與心理狀態(tài)呈負(fù)比[8]。（4）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，該量表共7個維度，各維度評分0～3分，評分與睡眠質(zhì)量呈正比[9]。（5）記錄比較兩組產(chǎn)婦的首次下床時間、排氣時間、首次哺乳時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0計算數(shù)據(jù)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛控制狀況比較

A組產(chǎn)婦的疼痛控制水平顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度比較

A組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的SCL-90評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且A組產(chǎn)婦干預(yù)后的SCL-90評分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的PSQI評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且A組產(chǎn)婦干預(yù)后的PSQI評分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況比較

A組產(chǎn)婦的首次下床時間、排氣時間、首次哺乳時間、住院時間均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

二次剖宮產(chǎn)術(shù)可使第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后留下的瘢痕組織再次受到傷害性刺激。研究發(fā)現(xiàn)，二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的疼痛閥值更低，對痛覺感覺更敏感，而手術(shù)創(chuàng)傷可使機(jī)體組織細(xì)胞釋放組胺、K+、H+及緩激肽等炎性致痛物質(zhì)，刺激痛覺感覺器，同時手術(shù)機(jī)械牽拉使內(nèi)臟痛覺感受器受到刺激，傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)后導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮痛，加劇產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛感覺[10，11]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛程度會隨著麻醉藥物作用消退而逐漸加重，使產(chǎn)婦心率加快，血壓升高，逐漸出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)[12]。

有報道稱[13]，在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛護(hù)理模式干預(yù)，能有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量。李芹等[14]研究顯示，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能有效減輕老年腹部手術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕老年患者術(shù)后疼痛程度。秦琳等[15]研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科多模式鎮(zhèn)痛管理能夠有效減輕胃腸腫瘤患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后活動，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。曹大菊等[16]研究結(jié)果提示，應(yīng)用舒適護(hù)理能夠有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，減輕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。以上研究均進(jìn)一步證實(shí)，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。

本研究對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，包括心理支持、疼痛知識教育、關(guān)腹空白期藥物鎮(zhèn)痛、宮縮超前評估、轉(zhuǎn)移注意力等措施，以減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度[17]。本研究結(jié)果中，A組產(chǎn)婦的疼痛控制水平顯著優(yōu)于B組（P<0.05）。術(shù)后疼痛產(chǎn)生是經(jīng)感受器的痛覺傳感、一級傳入纖維和脊髓-丘腦束等上行束的痛覺傳遞、皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺、下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺調(diào)控等一系列通路實(shí)現(xiàn)。術(shù)后疼痛是影響產(chǎn)婦康復(fù)的主要原因之一，術(shù)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦疼痛最為劇烈，此時采用單一鎮(zhèn)痛方法干預(yù)難以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，對產(chǎn)婦實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理措施干預(yù)，能夠減輕和控制產(chǎn)婦術(shù)后早期疼痛，提高產(chǎn)婦的疼痛控制效果，究其原因在于多模式鎮(zhèn)痛能夠有效抑制交感神經(jīng)興奮，減少兒茶酚產(chǎn)生，減少血中疼痛遞質(zhì)含量，能夠達(dá)到良好的止痛效果[18，19]。表2顯示，A組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)果說明，采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理模式干預(yù)能夠有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛程度，這是因為多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠?qū)⒍纹蕦m產(chǎn)術(shù)后早期疼痛控制在“預(yù)警線”之下，將宮縮疼痛控制在最輕微狀態(tài)，可有效提高產(chǎn)婦術(shù)后疼痛干預(yù)的有效性，提高產(chǎn)婦的疼痛護(hù)理質(zhì)量，有效增加產(chǎn)婦的舒適度[20，21]。

從表3數(shù)據(jù)可知，A組產(chǎn)婦干預(yù)后的SCL-90評分顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)果說明，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能有效改善產(chǎn)婦術(shù)后心理狀態(tài)，疼痛是一種負(fù)面情緒刺激源，是一種不愉快的情感體驗，當(dāng)劇烈疼痛產(chǎn)生時會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等情緒。多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，減輕疼痛對產(chǎn)婦身心的負(fù)面影響，提高產(chǎn)婦的疼痛信念，改善產(chǎn)婦術(shù)后的消極情緒，改善產(chǎn)婦術(shù)后的心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦舒適度[22]。表4中，A組產(chǎn)婦干預(yù)后的PSQI評分顯著低于B組（P<0.05）。疼痛是影響產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量的重要因素，強(qiáng)烈的疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后難以入睡，使產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量大幅度降低，采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理模式干預(yù)能夠減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，有效滿足產(chǎn)婦的生理、心理需求，從而提高產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量[23，24]。表5、表6中，A組產(chǎn)婦的首次下床時間、排氣時間、首次哺乳時間、住院時間均顯著短于B組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于B組（P<0.05）。結(jié)果說明，采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理模式干預(yù)能夠提高疼痛控制效果，減輕疼痛對產(chǎn)婦術(shù)后活動、進(jìn)食及睡眠的影響，減輕并發(fā)癥發(fā)生，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)[25]。

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)可有效提高二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛控制水平，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，降低疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，改善產(chǎn)婦術(shù)后心理狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒，預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，提高產(chǎn)婦身心舒適感，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)，產(chǎn)婦對疼痛控制的滿意度高，干預(yù)效果良好，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬翠玉，趙冬梅. 優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 中外女性健康研究，2019，（8）：105-106.

[2] 王樹美. 剖宮產(chǎn)后患者的自控鎮(zhèn)痛泵預(yù)防壓瘡應(yīng)用及其護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（33）：103-104.

[3] 吳華真. 二次剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（9）：1238-1239.

[4] 金玲潔. 心理護(hù)理聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理對燒傷患者心理狀態(tài)的療效[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2019，33（1）：91-92，95.

[5] 蔚慧茹，羅艷. 觀察麻醉護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛及母乳喂養(yǎng)的效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019， 6（12）：98.

[6] 譚明蓉. 剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理方式分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（34）：159-161.

[7] 王瑩. 多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對肝癌開腹術(shù)后患者疼痛控制的影響效果評價[J]. 中外女性健康研究，2018，（22）：110，122.

[8] 宮寶鳳. 探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)護(hù)理中的臨床效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（32）：179-181.

[9] 譚明蓉. 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因分析及術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（31）：164-166.

[10] 俞文潔. 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略在降低二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（89）：109，112.

[11] 魯漢杰，張穗，楊麗，等. 多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期宮縮性疼痛護(hù)理的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2018，5（20）：54-58.

[12] 何敏. 子宮下段剖宮產(chǎn)加術(shù)后鎮(zhèn)痛泵患者護(hù)理觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：791-792.

[13] 陳巧玲，李靜，張紅云. 多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對開腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制及滿意度的影響[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（10）：1176-1177.

[14] 李芹，陳紅，張野. 多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響[J]. 麻醉安全與質(zhì)控，2018，2（5）：288-291.

[15] 秦琳，王青. 快速康復(fù)外科多模式鎮(zhèn)痛管理對促進(jìn)胃腸腫瘤患者術(shù)后活動的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（3）：61-63.

[16] 曹大菊，史永霞，熊良志. 舒適護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理應(yīng)激、麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量的影響[J]. 全科護(hù)理，2015，13（29）：2935-2937.

[17] 童鶯歌，田素明. 疼痛護(hù)理學(xué)[M]. 杭州：浙江大學(xué)出版社，2017：60-70.

[18] 李美玲，蔡紅剛，陳蕓. 無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用對護(hù)理滿意度影響的研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（20）：2536-2539.

[19] 孟富饒，盧光奎，閆瑋，等. 麻醉護(hù)理在提高剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2017，23（18）：81-83.

[20] 隆新冉，蘇姍姍，王燕燕，等. 肝癌開腹術(shù)后患者疼痛控制多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的影響[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（12）：219-220.

[21] 張年翠. 二次剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（34）：109-110.

[22] 方春妹，姜紅英. 中藥穴位貼敷聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2017，16（5）：497-499.

[23] 劉亞寧. 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（10）：181-182.

[24] 羅家芳，張桂蘭，周瑩，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理研究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（12）：1372-1373.

[25] 申春華，朱兵，牛長敏，等. 護(hù)理干預(yù)對減輕二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（22）：180-181.

（收稿日期：2019-06-26）