董珊珊

[摘要] 目的 觀察舒適護理對美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效及生活質(zhì)量和心功能的影響。 方法 選取2017年1月～2018年1月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者60例，將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組予常規(guī)對癥護理，觀察組實施舒適護理，治療后對比兩組的臨床療效、兩組患者治療前后生活質(zhì)量各項評分、6 min步行距離的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率96.67%，對照組患者治療后的總有效率73.33%，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組和對照組患者治療前的MHL評分及6 min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的MHL評分分別較治療前顯著降低，6 min 步行距離較治療前顯著延長，觀察組患者治療后的MHL評分顯著低于對照組，觀察組患者治療后的6 min 步行距離顯著長于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護理可以顯著提高美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效，提高心功能，改善生活質(zhì)量，從而延長生存期。

[關(guān)鍵詞] 老年慢性心力衰竭;舒適護理;生活質(zhì)量;心功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0161-03

Effect of comfort nursing on the efficacy， quality of life and cardiac function of metoprolol in the treatment of elderly patients with chronic heart failure

DONG Shanshan

Department of Geriatrics， Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo? ?255120， China

[Abstract] Objective To observe the effect of comfort nursing on the efficacy， quality of life and cardiac function of metoprolol in the treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods 60 patients with chronic heart failure who were hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. All patients were assigned to the observation group and the control group by the random number table， with 30 cases in each group. The control group was given regular symptomatic nursing care， and the observation group was given comfort nursing care. After treatment， the clinical efficacy， the changes in the quality of life scores and changes of 6-minute walking distance before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group after treatment was 96.67%， and the total effective rate in the control group after treatment was 73.33%. The clinical efficacy was compared between the two groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in MHL score and 6-minute walking distance between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. After treatment， the MHL scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the 6-minute walking distance was significantly longer than that before treatment. The MHL scores in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. The 6-minute walking distance after treatment was significantly longer in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comfort nursing care can significantly improve the efficacy of metoprolol in the treatment of elderly patients with chronic heart failure， improve cardiac function， improve quality of life， and thus prolong survival.

[Key words] Elderly chronic heart failure; Comfort nursing care; Quality of life; Cardiac function

慢性心力衰竭（CHF）是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，患者多伴有明顯的心功能下降，生活質(zhì)量降低[1]。據(jù)相關(guān)報告顯示，隨著中國人口老齡化趨勢的不斷加劇，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年增多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。老年人由于生理結(jié)構(gòu)的獨特性，其適應(yīng)能力減退，對治療的依從性顯著降低，心功能明顯降低[3]。因此對老年慢性心力衰竭患者予以藥物治療的同時，要強化護理，尤其是舒適護理，可有效提高其臨床療效，改善患者的心功能和生活質(zhì)量[4]。舒適護理是一種個性化、整體化、人性化的護理模式，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的效果[5-6]。本研究旨在探討舒適護理對美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效及生活質(zhì)量和心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者60例，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。其中男34例，女26例，年齡60～86歲，平均（63.2±11.6）歲。心功能NYHA分級：Ⅱ級20 例，Ⅲ 級18 例，Ⅳ22例。基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?6例，高血壓心臟病24例，風(fēng)濕性心臟病16例，心肌病4例。將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組患者中男16例，女14例，平均年齡（62.1±13.2）歲。對照組患者中男18例，女12例，平均年齡（63.4±12.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均予以美托洛爾等進行常規(guī)治療，對照組予常規(guī)對癥護理，觀察組實施舒適護理：（1）環(huán)境舒適護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，室溫18℃～22℃，相對濕度50%～60%，保持空氣新鮮。盡量調(diào)低各種儀器報警的音量，消除不良聲音刺激。（2）飲食舒適護理：患者禁食油膩、辛辣、刺激性食物，多食清淡、高蛋白質(zhì)等物質(zhì)。（3）心理舒適護理：以和藹可親的態(tài)度與患者進行溝通和交談，根據(jù)患者的具體情況給予針對性的心理護理。主動向患者介紹疾病的相關(guān)知識，耐心解答患者的疑問，使其積極配合治療和護理。（4）體位舒適護理：護理人員應(yīng)定時調(diào)整患者的體位，如側(cè)臥位。給患者后背墊棉墊，協(xié)助患者家屬為患者行四肢及腰背部按摩，以減輕患者長期臥床的不適。（5）吸氧舒適干預(yù)：老年慢性心衰患者多伴有臟器衰弱體征，入院后需及時予吸氧支持，在使用一次性吸氧管時需要采用無菌剪刀剪斷切口，方可將其置入氣管套管中，并置入無菌紗布，結(jié)合患者實際情況適度調(diào)整氧流量。

1.3 評價指標

①臨床療效：顯效：患者經(jīng)過治療心功能恢復(fù)至Ⅰ級或改善到Ⅱ級;好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療后有所改善，但未能到Ⅱ級;無效：治療后心功能無明顯改善[7]。②生活質(zhì)量：采用明尼蘇達心力衰竭病人生活質(zhì)量量表（MHL）進行評定，共21個問題，包括體力、社會、情緒和經(jīng)濟四個方面，各維度0～5分，各維度分值累加得綜合積分，分值越低提示生活質(zhì)量越好[8]。③采用 6 min步行試驗進行評價[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率為96.67%，對照組患者治療后的總有效率為73.33%，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分及6 min步行試驗比較

觀察組和對照組患者治療前的MHL評分及6 min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的MHL評分分別較治療前顯著降低，6 min 步行距離較治療前顯著延長，觀察組患者治療后的MHL評分顯著低于對照組，觀察組患者治療后的6 min 步行距離顯著長于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段[10]，由于病程長，臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、壓抑、孤獨等負性心理，尤其老年患者，由于生理結(jié)構(gòu)的獨特性，其適應(yīng)能力減退，對治療的依從性顯著降低，心功能明顯降低，對老年人的身體和心理健康造成嚴重影響。因此對老年慢性心力衰竭患者在積極對癥治療基礎(chǔ)上的加強護理，尤其是舒適護理對提高臨床療效、改善生活質(zhì)量及提高心功能具有重要作用。舒適護理干預(yù)是在護理過程中讓患者的心理、生理及社會等方面達到最佳狀態(tài)，利于疾病康復(fù)[11]。

朱蕓[12]將80例住院慢性心力衰竭患者隨機分為兩組。兩組均予常規(guī)護理，觀察組同時予舒適護理，治療后觀察組患者的嚴重焦慮患者所占比例顯著低于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，證明舒適護理干預(yù)能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的焦慮心理，改善其生活質(zhì)量，護理效果顯著。

舒適護理一方面應(yīng)給予患者提供舒適的住院環(huán)境，保持良好睡眠環(huán)境，保證其充足的睡眠。保持病房環(huán)境整潔、干凈，定期消毒，保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，保持室內(nèi)安靜[13]。另外，心理舒適護理是護理工作的重要組成部分，護理人員根據(jù)患者的具體情況采取綜合性與個體化的護理形式對患者及其家屬進行各方面的心理指導(dǎo)，主動與患者接觸，用親切、支持的語言鼓勵、安慰患者，向患者講解疾病發(fā)生的原因、治療目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療和護理[14-15]。老年患者多存在不同程度的缺氧，需要吸氧。而吸氧會導(dǎo)致口鼻干燥，護理人員要指導(dǎo)患者多飲水，采用柔軟的可掛式吸氧導(dǎo)管，增加吸氧的舒適度。體位護理也是護理工作的重要方面，患者在護理人員協(xié)助下采取舒適體位，有利于減輕心臟負擔，患者雙足可下垂，可減少靜脈回流量，減輕心臟負擔，同時注意定期給予翻身，避免壓瘡發(fā)生。舒適護理克服了常規(guī)護理的無針對性，注重身心護理相結(jié)合，使患者有被關(guān)心、受重視的感覺，增加了身體的舒適感和自我控制能力，減輕患者的焦慮情緒，維持患者生理、心理的良好狀態(tài)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組通過實施舒適護理，治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者治療后的MHL評分顯著低于對照組，6 min 步行距離顯著長于對照組（P<0.05），與曹思明[17]報道的觀點是一致的。

綜上所述，舒適護理可以顯著提高美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效，提高心功能，改善生活質(zhì)量，從而延長生存期。

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（收稿日期：2019-05-07）