李　儉

【摘 要】本文根據(jù)調(diào)查分析案例教學(xué)法在助產(chǎn)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的教學(xué)效果，將玉林市衛(wèi)生學(xué)校 2015 級(jí)和 2016 級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用案例教學(xué)法教法和常規(guī)的教學(xué)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合技能考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)而提出精心準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)教學(xué)案例、提升教師案例教學(xué)水準(zhǔn)、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等建議。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)專業(yè) 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 案例教學(xué)法 效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】G? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2019）10B-0118-03

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是指為了使學(xué)習(xí)者具備更強(qiáng)的專業(yè)技能，特別是實(shí)踐技能，在其掌握相應(yīng)原理和理論的前提下，由老師帶領(lǐng)他們參與相應(yīng)的課程實(shí)習(xí)的教學(xué)活動(dòng)。案例教學(xué)法注重學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，訓(xùn)練為主線，教學(xué)互動(dòng)，教師精選代表性案例，學(xué)生模擬案例進(jìn)行討論及操作，學(xué)生在探究學(xué)習(xí)中培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)際操作能力。本文探究案例教學(xué)法在助產(chǎn)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的教學(xué)效果，提出改進(jìn)建議。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇玉林市衛(wèi)生學(xué)校 2016 級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生 138 人歸入實(shí)驗(yàn)組和 2015 級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生 167 人歸入對(duì)照組，兩組學(xué)生全部為女生，其中實(shí)驗(yàn)組年齡最大 20 歲，最小 16 歲，平均年齡（17.23±1.12）。對(duì)照組年齡最大 21 歲，最小 16 歲，平均年齡（17.63±1.12）歲。兩組學(xué)生基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，針對(duì)每次要進(jìn)行操作練習(xí)的內(nèi)容，教師先講解重點(diǎn)理論，并且親自演示操作步驟，學(xué)習(xí)者領(lǐng)會(huì)其中的要點(diǎn)之后，按小組展開練習(xí)，老師巡查引導(dǎo)，及時(shí)糾錯(cuò)，最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)。

2.實(shí)驗(yàn)組?；诔Ｒ?guī)的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組適當(dāng)融入案例教學(xué)法，使用該方法的詳細(xì)步驟如下：（1）帶教人員依照各次訓(xùn)練的內(nèi)容，梳理并篩選出具有代表性的實(shí)例。（2）依據(jù)所要教授的內(nèi)容，組織大家一同探討具有代表性的臨床實(shí)例，帶教人員基于現(xiàn)實(shí)中的案例講授并親自演示，然后讓學(xué)生按小組練習(xí)。（3）基于實(shí)例按小組展開討論，教師系統(tǒng)地引導(dǎo)和解釋，把與實(shí)例有關(guān)的理論和實(shí)踐環(huán)節(jié)聯(lián)系起來，學(xué)生再次進(jìn)行操作練習(xí)，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步掌握理論和技能。

3.評(píng)價(jià)教學(xué)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都通過常規(guī)的實(shí)習(xí)前考核和實(shí)習(xí)醫(yī)院評(píng)價(jià)進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)前在學(xué)校進(jìn)行綜合技能考核評(píng)價(jià)，考核包括基礎(chǔ)理論和常規(guī)技能操作;實(shí)習(xí)結(jié)束收集整理實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的綜合評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。量值用（±s）代表，選用 SPSS 18.0 對(duì)量值展開剖析，各組數(shù)值的對(duì)比使用t檢驗(yàn)，率的對(duì)比則選用 X2 檢驗(yàn)，P<0.01 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

二、結(jié)果

（一）各組成員綜合能力考查得分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組 2016 級(jí)學(xué)生的得分高于對(duì)照組 2015 年學(xué)生，對(duì)比結(jié)果具有顯著性（P <0.01），具體如表 1。

（二）實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)比較

對(duì)接收玉林市衛(wèi)生學(xué)校助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的 13 家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)院評(píng)價(jià)對(duì)照組 2016 級(jí)學(xué)生技能操作能力優(yōu)于 2015 級(jí)學(xué)生技能操作能力，實(shí)驗(yàn)組 2016 級(jí)學(xué)生優(yōu)秀率明顯優(yōu)于對(duì)照組 2015 級(jí)學(xué)生，見表 2 。

三、討論

案例教學(xué)法在助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用成效較為理想，原因在于其具備極高的仿真性，可在多種情況下使用，能夠顯著提高學(xué)習(xí)者融會(huì)貫通和實(shí)際運(yùn)用能力，是把教材中的理論轉(zhuǎn)變成崗位技能的最佳方式之一。

第一，有助于學(xué)習(xí)興趣的形成。所用的案例均取自臨床工作中，其具有生動(dòng)性、典型性、啟發(fā)性等特點(diǎn)，通過使用某個(gè)案例或描述某一場(chǎng)景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以將晦澀難懂的理論、定義等簡(jiǎn)單化，學(xué)習(xí)者能夠在具體的案例情景當(dāng)中身臨其境地去探索和思考，積極探討和獲取知識(shí)，最大限度地激發(fā)其主體效用，提升其獲取知識(shí)的自主性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，在實(shí)際操作當(dāng)中更加高效地獲得相應(yīng)的技術(shù)和能力。

第二，有利于知識(shí)內(nèi)化，提高教學(xué)成效。建構(gòu)主義思想指明，知識(shí)是人們基于自己的訴求，以意義建構(gòu)的方式獲取的。而意義建構(gòu)具體指的是了解并把握新內(nèi)容所體現(xiàn)的內(nèi)在規(guī)律、屬性以及彼此間的關(guān)聯(lián)，熟悉內(nèi)容點(diǎn)的內(nèi)在含義和引申義，這便是知識(shí)內(nèi)化。唯有達(dá)成了這一條件，才可以充分地把握并用好新知識(shí)，達(dá)到學(xué)以致用。教師基于所講授內(nèi)容的深度選取相應(yīng)的實(shí)例，結(jié)合案例的總體情況，歸納出它所涵蓋的專業(yè)知識(shí)，開展教學(xué)互動(dòng)，點(diǎn)評(píng)答疑，協(xié)助學(xué)生完成知識(shí)內(nèi)化，使學(xué)生在實(shí)際病例中更易找到并掌握所學(xué)知識(shí)和技能，高效率地完成各項(xiàng)實(shí)際操作任務(wù)，提高實(shí)際操作水準(zhǔn)，以便更快地投入到實(shí)際的工作當(dāng)中。

第三，有利于提高學(xué)生分析解決問題的專業(yè)度和水準(zhǔn)。案例教學(xué)法具有動(dòng)態(tài)性和開放性的特征，以精心挑選的富有代表性的實(shí)例為依托，挖掘臨床上暴露出的不足，老師和學(xué)生一同探究和討論，表現(xiàn)出更強(qiáng)的普遍性與彈性，探究及學(xué)習(xí)的時(shí)空更為廣闊。教師引導(dǎo)學(xué)生開拓思維多層面地考慮問題，充分激發(fā)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，這種主觀自發(fā)性的探討能夠促進(jìn)他們更加深入地把握病例涉及的基礎(chǔ)理論;學(xué)生從學(xué)習(xí)中獲取的樂趣更多，實(shí)現(xiàn)對(duì)真實(shí)病例及其相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通，學(xué)生自己想辦法解決問題，能夠培養(yǎng)獨(dú)立思考和解決問題的能力。

第四，有助于強(qiáng)化學(xué)習(xí)者的交流及協(xié)作能力。臨床護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步離不開每一位從業(yè)者的不斷摸索和配合，臨床護(hù)理技術(shù)也是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生必須掌握的臨床操作技能，在真實(shí)病例打造的情境當(dāng)中，可以充分體現(xiàn)從業(yè)者彼此間的協(xié)作配合，這個(gè)過程中的思想碰撞，在不斷磨合中達(dá)成共識(shí)，進(jìn)一步改善從業(yè)者內(nèi)部的交流及其與病患的交流，在交流協(xié)作中自然而然地形成更強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和更高的專業(yè)素養(yǎng)。

第五，有助于提升老師的教學(xué)水準(zhǔn)。案例教學(xué)法注重交流性、可靠性以及開放性，使用這種方法的老師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和極高的專業(yè)水準(zhǔn)，還必須擁有掌控全局的能力。老師應(yīng)當(dāng)基于教學(xué)要求以及學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)，有針對(duì)性地選取合適的案例，對(duì)實(shí)例展開篩選和處理，挖掘?qū)嵺`當(dāng)中的問題。案例教學(xué)應(yīng)當(dāng)以真實(shí)的病例為基礎(chǔ)，充分利用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升教學(xué)成效。該方法中，老師能夠深層次地把握工作當(dāng)中的要點(diǎn)及疑難點(diǎn)，有助于加強(qiáng)教師之間的互動(dòng)，共享有利經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)中正確對(duì)待教和學(xué)以及過程和環(huán)境等要素之間的關(guān)聯(lián)，有助于加強(qiáng)各主體間的溝通和互助，切實(shí)體現(xiàn)出二者間相輔相成的關(guān)系。

四、建議

（一）精心準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)教學(xué)案例

助產(chǎn)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施案例教學(xué)的關(guān)鍵是給學(xué)生提供豐富合適的案例，可用于實(shí)訓(xùn)操作的臨床案例，因此必須基于目標(biāo)和計(jì)劃，搜集并篩選出涵蓋不同知識(shí)點(diǎn)的實(shí)例，助產(chǎn)專業(yè)的案例應(yīng)包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作要點(diǎn)，可多選擇強(qiáng)調(diào)臨床處理方案或重視臨床實(shí)踐過程推理等的案例形式。如設(shè)計(jì)產(chǎn)前檢查案例，學(xué)生在實(shí)施操作前必須熟悉醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)中的骨盆的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，配合實(shí)踐操作進(jìn)行骨盆測(cè)量，進(jìn)行初步診斷，結(jié)合病例情況進(jìn)行分析后提出分娩方案。

此外，在搜集和篩選的過程中，還應(yīng)當(dāng)著重留意病患的教育背景、地域風(fēng)俗、意識(shí)形態(tài)等方面，不同特點(diǎn)的案例在處理時(shí)除要掌握專業(yè)知識(shí)外，對(duì)學(xué)生的人文學(xué)科知識(shí)掌握也提出一定應(yīng)用要求，可通過案例培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷，提升專業(yè)素養(yǎng)。

（二）提升教師案例教學(xué)水準(zhǔn)

案例教學(xué)法的使用對(duì)于授課教師而言也是一種全新的挑戰(zhàn)，他們必須有清晰的教學(xué)規(guī)劃，應(yīng)當(dāng)從把握學(xué)習(xí)者的知識(shí)構(gòu)成、確定授課目標(biāo)及要點(diǎn)、預(yù)測(cè)效果以及把握教學(xué)流程等方面對(duì)案例教學(xué)進(jìn)行整體教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.教師要充當(dāng)好案例教學(xué)組織者角色。老師在對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行分組時(shí)，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到其個(gè)性、成績(jī)、智力等的差別，使組內(nèi)成員能夠彼此促進(jìn)，在各個(gè)方面形成互補(bǔ)。此外，還要對(duì)整個(gè)教學(xué)過程展開詳細(xì)的規(guī)劃和安排。

2.教師應(yīng)發(fā)揮引導(dǎo)者的作用。分組探討之前，應(yīng)對(duì)所用案例展開一定的引導(dǎo)，使學(xué)生更加快速地找到切入點(diǎn)。此外，還要給予一定的啟發(fā)，開闊學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)提出問題和提出解決問題的方法，使討論更具深度。

3.教師應(yīng)發(fā)揮參與者的作用。在分組討論環(huán)節(jié)，老師也應(yīng)當(dāng)融入其中，對(duì)于獨(dú)特的見解及時(shí)給予認(rèn)可，對(duì)缺乏熱情和自主性的學(xué)生及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生共同進(jìn)步。

4.教師要充當(dāng)好案例教學(xué)提煉者角色。討論結(jié)束之后，應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)習(xí)者的各種見解展開匯總，對(duì)于科學(xué)、獨(dú)特的見解及時(shí)給予肯定，對(duì)不正確的見解及時(shí)糾錯(cuò)。此外，還應(yīng)指明每個(gè)人的不足之處，提煉出最佳的解決問題的方法。

（三）培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

案例教學(xué)中，學(xué)生是其中不可或缺的組成者，應(yīng)當(dāng)改變他們的被動(dòng)角色，在適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和激勵(lì)下，激發(fā)學(xué)生積極參與案例設(shè)計(jì)和討論，促使學(xué)生獨(dú)立思考，主動(dòng)、自主、有效地去學(xué)習(xí)，最大限度地體現(xiàn)出其主體性，使其逐漸具備自學(xué)的能力。此外，還應(yīng)調(diào)整成績(jī)?cè)u(píng)估方式，基于常規(guī)的閉卷測(cè)試，適度提高案例分析分?jǐn)?shù)的占比，調(diào)動(dòng)起學(xué)生的自主性和熱情，激發(fā)其求知的欲望，使其在日常教學(xué)當(dāng)中更快地掌握相應(yīng)的知識(shí)和技術(shù)。

根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)開展教學(xué)方法的改革，是提升教學(xué)效果的重要途徑與手段。在助產(chǎn)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，在學(xué)習(xí)過程中運(yùn)用臨床思維，提升臨床護(hù)理操作能力，不僅鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考能力，還培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，進(jìn)一步鍛煉創(chuàng)新能力，為助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生將來從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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【基金項(xiàng)目】2016年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究立項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目“中職助產(chǎn)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程開發(fā)與實(shí)踐”（GXZZJG2016A044）。

【作者簡(jiǎn)介】李 儉（1969— ），女，廣西玉林人，玉林市衛(wèi)生學(xué)校婦產(chǎn)科高級(jí)講師，醫(yī)學(xué)教育研究室主任，教務(wù)科副科長(zhǎng)，研究方向：醫(yī)學(xué)教育研究。

（責(zé)編 劉 影）