陳 璋　莫麗平

【摘 要】本文分析玉林市衛(wèi)生學校一年級護理專業(yè)學生批判性思維意向的調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)中職護生批判性思維能力處于較低水平，提出提升教師的批判性思維能力和臨床思維能力、引導學生體會成功的滿足感、授課形式多樣化等建議，以提高中職護生的批判性思維能力。

【關(guān)鍵詞】中職學校 護理學生 批判性思維 調(diào)查 分析

【中圖分類號】G? 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2019）10B-0046-03

批判性思維是一種合乎邏輯的、辯證的思維方式，它是在充分了解問題發(fā)展變化的基礎(chǔ)上，多角度認識分析問題，尋找最佳解決方法。在日益復雜、不斷變化的臨床環(huán)境中，護理人員能夠迅速進行獨立判斷、作出決策，為病人提供安全的護理措施，具備評判性思維尤為重要。目前，護理專業(yè)學生批判性思維能力的培養(yǎng)逐漸受到重視，但是研究對象主要是本科生和高職生，而對中職護理學生批判性思維能力的研究極少。為了解中職護生的批判性思維現(xiàn)狀及影響因素，為培養(yǎng)中職護生批判性思維能力的教育提供依據(jù)，筆者對玉林市衛(wèi)生學校 799 名護理專業(yè)學生進行批判性思維問卷調(diào)查。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象。玉林市衛(wèi)生學校護理專業(yè)一年級中職生，共 799 名。

（二）研究方法。具體如下：

1.調(diào)查工具。采取一般情況調(diào)查表和批判性思維能力測量表。

一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、年級、班別等條目。

批判性思維能力測量表：采用批判性思維能力測量表（CTDI-CV），量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲、認知成熟度 7 個維度，每個維度含 10 個條目，每個條目均從“非常贊同”到“非常不贊同”6 個等級來評分，30個正性條目（賦值為 1，2，3，4，5，6），40 個負性條目（賦值為 6，5，4，3，2，1）。CTDI-CV 總分 70～420 分，測試總分 ≥350 分表示正性批判性思維強，281～349 分表示正性批判性思維，221～280 分表示意義不明確，≤220 分表示負性批判性思維。其中各特質(zhì)得分為 40 分或以上時，說明該特質(zhì)呈正性表現(xiàn)，30 分或以下分為負性表現(xiàn)，31～39? 分為意義不明確。

影響因素包括配合小組活動分配任務(wù)、與同學合作完成一些課題、小組討論中分享收集到的資料、參與課堂討論、在課堂討論上發(fā)表自己的看法和觀點、和同學討論如何解決問題、向老師提出問題、向班里的其他同學解釋自己的觀點、對老師在課堂上遺留的問題收集資料去解決、在課堂上獨立思考解決的問題、在課堂上盡量想出多種方法解決某一個問題、對困擾的問題收集資料繼續(xù)探究、在課堂上反思已解決的問題、老師在課堂上會聯(lián)系生活中的例子引導學生學習、課堂上老師留出一定時間讓學生思考、老師會認真傾聽學生提出的問題和建議、老師給學生改正錯誤的時間和機會、老師根據(jù)一個問題給學生梳理所涉及的其他相關(guān)問題、老師對班里的同學都是一樣的、班里的同學有相同的機會回答問題、班里的同學有相同的機會參與課堂討論、班里的同學得到老師一樣多的表揚、班里的同學得到老師一樣多的幫助等，總共 23 個課堂環(huán)境相關(guān)因素。

2.調(diào)查方法。借助問卷星軟件發(fā)放問卷，采取手機網(wǎng)絡(luò)填寫方式。最終回收問卷 799 份，問卷有效回收率 100%。

（三）統(tǒng)計方法。使用問卷星軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用 SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）描述，課堂環(huán)境 23 個條目對學生批判性思維影響分值的比較采用 t 檢驗或方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）中職護生批判性思維能力的概況。799 名護生年齡為 15～25 歲，平均年齡為（20±3.16）歲。CTDI-CV 平均分為（242.36±35.58）分。結(jié)果顯示護生批判性思維能力傾向為意義不明確。

（二）單個維度批判性思維能力的情況。尋找真相（35.83±7.64）分、開放思想（39.25±6.89）分、分析能力（32.46±5.72）分、系統(tǒng)化能力（32.68±6.11）分、自信心（32.10±6.92）分、求知欲（32.04±6.16）分及認知成熟度（38.01±7.98）分均為意義不明確。

（三）中職護生批判性思維能力單因素分析。單因素分析結(jié)果顯示，在課堂環(huán)境的 23 個因素中，“在課堂討論時我會發(fā)表自己的看法和觀點”“我會向老師提出問題”“我會向班里的其他同學解釋我的觀點”“我會在課堂上獨立思考解決的問題”“在課堂上，我會盡量想出多種方法解決某一個問題”“我會對困擾的問題收集資料繼續(xù)探究”“老師會根據(jù)一個問題給我們梳理所涉及的其他問題”7 個因素與評判性思維能力得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

（四）中職護生批判性思維能力的多元線性回歸分析。將評判性思維能力設(shè)為因變量，課堂環(huán)境單因素分析結(jié)果的 7 個因素設(shè)為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，“我會向老師提出問題”“在課堂上，我會盡量想出多種方法解決某一個問題”兩個變量進入回歸方程。其中，“我會向老師提出問題”總是發(fā)生的學生性思維能力強于偶爾發(fā)生的學生，“在課堂上，我會盡量想出多種方法解決某一個問題”總是發(fā)生的學生評判性思維能力強于偶爾發(fā)生的學生。見表 2。

表 2? 護生批判性思維能力的多元性回歸分析

自變量 b sb b- t p

常數(shù) 267.328 5.111 — 52.301 <0.001

我會向老師提出問題：偶爾發(fā)生&經(jīng)常發(fā)生&總是發(fā)生 -4.757 2.261 -0.092 -2.104 0.036

課堂上，我會盡量想出多種辦法解決某一問題：偶爾發(fā)生&經(jīng)常發(fā)生&總是發(fā)生 -4.975 2.145 -0.103 -2.319 0.021

注：R2=0.057，F(xiàn)=6.825，P=0.003。

三、討論

（一）玉林市衛(wèi)生學校護生批判性思維能力現(xiàn)狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CTDI-CV 總分和單個維度分都表明批判性思維意向不明確，說明中職護生批判性思維能力處于較低水平。

（二）影響護生批判性思維能力的因素分析。具體如下：

1.專業(yè)教師的批判性思維能力。目前護理專業(yè)教師大多長期脫離臨床，導致這一群體不僅缺乏臨床新技術(shù)新理念，也缺乏臨床思維能力與批判性思維能力，同時由于對臨床護理人才需求的認識不明確，在授課過程中不重視護生批判性思維的培養(yǎng)。

2.學生的獲得成就感。研究表明，向老師提出問題，發(fā)表、解釋自己觀點的學生量表得分較高。自我實現(xiàn)理論是一種肯定人的積極向上、進取有為的精神人格學。護生學習過程中需要獲得成就感達到這種自我實現(xiàn)。長期以來，護理授課課堂上大多是教師直接向?qū)W生灌輸知識，直白地告知學生答案，考試采用的是閉卷考試，題目全部是單項選擇題，答案是唯一的。這樣既固化了學生的思維，也限制了學生發(fā)表自己見解的空間，不利于學生獲得成就感。

3.授課形式。本次研究表明，課堂上盡量想出多種方法解決某一問題的學生量表得分較高。在有效培養(yǎng)學生批判性思維的課堂上，學生不是被動接受知識和答案，而是在一定量的知識構(gòu)建完成之后，多角度去探索解決問題的方法。這是我們以往在課堂設(shè)計時甚少考慮到的。

四、建議

（一）提升教師的批判性思維能力和臨床思維能力，培養(yǎng)學生的批判性思維能力。專業(yè)課教師對中職護生的批判性思維能力起正面影響，建議嚴格按照“雙師型”教師的要求，執(zhí)行醫(yī)學院校教師素質(zhì)提高計劃，醫(yī)學院校教師每年至少1個月到臨床或?qū)嵱柣貙嵱枺趯嵺`中規(guī)范和提高自身的批判性思維能力以及臨床思維能力。一方面，教師用自身的思維去影響學生的思維;另一方面，教師在臨床實踐中明確醫(yī)院對護理人才批判性思維的需求，從而改變教育中職護生的觀念與策略，在課堂設(shè)計上傾向培養(yǎng)護生的批判性思維能力。

（二）引導學生體會成功的滿足感，培養(yǎng)批判性思維能力。課堂上教師在幫助學生構(gòu)建一定的基礎(chǔ)后，創(chuàng)設(shè)條件，比如讓學生模擬一個臨床情境，或者提供一個臨床案例，鼓勵學生積極思考、發(fā)現(xiàn)問題，尋求解決辦法，進而在課堂上表達自己的觀點。以“護理倫理”教學為例，在案例討論課上，教師要求護生面對各種復雜倫理情境，能夠運用已學的知識、已有經(jīng)驗，分析權(quán)衡當前情境各方面，對選項進行假設(shè)，推理出新的判斷，最終作出正確的取舍，并且在課堂上表達和解釋自己的觀點，從中獲得成就感，進而更加主動地學習、更積極地思考，不斷地提高批判性思維能力。

（三）授課形式多樣化，培養(yǎng)學生的批判性思維能力。中職護理教師應在授課過程中設(shè)置教學情境，使案例教學、引導學生討論成為教學常態(tài)，以“護理倫理”課程的“生命論”教學為例，教師運用案例教學法、小組討論法，從生命（下轉(zhuǎn)第66頁）（上接第47頁）神圣論、生命質(zhì)量論和生命價值論多個看似矛盾的角度，讓學生認識生命的本質(zhì)和意義，充分鼓勵和引導學生從多個角度思考問題，積極討論，考慮多種解決問題的方法，在復雜的倫理困境中作出正確的決策，從而提高批判性思維能力。

總之，中職護理專業(yè)教師應提升自身的批判性思維能力，改革現(xiàn)有的教學模式，創(chuàng)造開放的課堂環(huán)境，完善規(guī)范的批判性思維教學方法，革新課程考核方式，制定適合中職護生的批判性思維培養(yǎng)方案，從而改善中職護生批判性思維能力低水平的現(xiàn)狀。

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【基金項目】2017年度廣西職業(yè)教育教學改革研究重點項目課題“基于培養(yǎng)護生批判性思維的《護理倫理》課程教學改革與實踐”（GXZZJG2017A060）。

【作者簡介】陳 璋（1982— ），女，廣西玉林人，研究生學歷，玉林市衛(wèi)生學校講師，研究方向：護理教育。

（責編 江月陽）