楊美玲, 宋蘭皊, 王媛媛

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

棉片是神經(jīng)外科用于術(shù)中壓迫止血，保持術(shù)野清晰，保護(hù)腦組織及腦神經(jīng)不被損傷的基本材料。顱腦手術(shù)中，使用腦棉片的數(shù)量較多，且手術(shù)時(shí)間長，因此，在腦棉片管理中容易發(fā)生棉片遺失、數(shù)目清點(diǎn)不清的現(xiàn)象[1]。傳統(tǒng)的術(shù)中棉片管理方式，缺乏對細(xì)節(jié)流程的規(guī)范與管理，極易發(fā)生棉片遺失、數(shù)目清點(diǎn)不清等現(xiàn)象。雖然術(shù)中發(fā)生的棉片清點(diǎn)不清情況中，絕大多數(shù)棉片經(jīng)尋找和探查能成功找到，但會(huì)極大影響工作效率，成為神經(jīng)外科手術(shù)最大的安全隱患之一。術(shù)中棉片清點(diǎn)不清的發(fā)生率與手術(shù)難易程度相關(guān)，而術(shù)中棉片的管理方法也至關(guān)重要。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理思路、內(nèi)容、方式、方法等都面臨著巨大挑戰(zhàn)。精準(zhǔn)化管理的引入和應(yīng)用，促進(jìn)了臨床護(hù)理水平的提升。本院手術(shù)室將精準(zhǔn)化管理理念與方法應(yīng)用于術(shù)中棉片管理后，收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整體抽樣法，選取2016年1—12月在本院擇期行神經(jīng)外科手術(shù)的1 790例患者作為對照組，其中神經(jīng)腫瘤930例，腦血管病482例，脊髓病變127例，功能神經(jīng)外科118例，顱骨缺損、腦積水133例。選取2017年1—12月在本院擇期行神經(jīng)外科手術(shù)的1738例患者作為觀察組，其中神經(jīng)腫瘤870例，腦血管病496例，脊髓病變132例，功能神經(jīng)外科109例，顱骨缺損、腦積水131例。2組手術(shù)數(shù)量及種類比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)配合護(hù)士的年資及水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用傳統(tǒng)的棉片管理方法。術(shù)前棉片清點(diǎn): 洗手護(hù)士展開扇形折疊的棉片，和巡回護(hù)士共同唱點(diǎn)2遍，術(shù)中洗手護(hù)士依據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需求進(jìn)行棉片修剪，臺(tái)上棉片供應(yīng)方式根據(jù)個(gè)人習(xí)慣決定，使用過的棉片及時(shí)收回，展開放置臺(tái)下大治療巾上。按照規(guī)范要求清點(diǎn)4次。最后一次清點(diǎn)并確認(rèn)數(shù)目正確后，將所有棉片包裹并用牛皮筋纏繞后放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。一旦發(fā)生棉片清點(diǎn)數(shù)目不符，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并執(zhí)行。

1.2.2 觀察組: 采用精準(zhǔn)化棉片管理方法，對于棉片清點(diǎn)、修整、使用及供應(yīng)等細(xì)節(jié)制定規(guī)范的操作流程，實(shí)行節(jié)點(diǎn)質(zhì)量把控。① 棉片清點(diǎn): 洗手護(hù)士持鑷逐個(gè)拉出棉片尾線，檢查線結(jié)是否牢固，再展開扇形折疊的棉片，和巡回護(hù)士共同查看正反兩面有無重疊、雙線、無線等現(xiàn)象。整理完成后，共同清點(diǎn)棉片2遍。關(guān)閉硬腦膜前后、顱骨瓣復(fù)位固定前后、縫合皮瓣前，均須清點(diǎn)棉片并記錄。② 棉片修整: 把腦棉分成5個(gè)型號(hào)，腦棉拖線標(biāo)準(zhǔn)是14 cm, 同種型號(hào)10片為一組[2]。手術(shù)需要修剪棉片時(shí)，必須由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同見證完成。腦深部使用的棉片，禁止剪短尾線。③ 棉片管理: 術(shù)中使用的棉片實(shí)行分區(qū)管理，定點(diǎn)放置。備用的整包棉片放置于專用容器內(nèi); 待用的棉片浸入生理鹽水后放在小碗內(nèi)壁周圍; 即時(shí)使用棉片放置于術(shù)野旁的棉片盤內(nèi); 鋪巾時(shí)保留3 L手術(shù)巾的紙板，放置于器械臺(tái)上，將使用過的腦棉片拉平，尾線置于同一方向，整齊地?cái)[放于3L手術(shù)巾的紙板上，腦棉片有一定間距, 5個(gè)一排[3]。④ 術(shù)間管理: 限定參觀人數(shù)，減少人員走動(dòng)，棉片清點(diǎn)正確之前，手術(shù)間的垃圾、敷料，特別是先下手術(shù)臺(tái)的術(shù)者手術(shù)衣，禁止帶出手術(shù)間。⑤ 一旦發(fā)生棉片清點(diǎn)數(shù)目不符且查找無果情況，必須進(jìn)行B超探查，排除棉片遺留顱腔的可能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組1 738例患者手術(shù)中，發(fā)生清點(diǎn)不清138例，發(fā)生率為7.94%; 對照組1 790例患者手術(shù)中，發(fā)生清點(diǎn)不清355例，發(fā)生率為19.83%。觀察組的棉片清點(diǎn)不清發(fā)生率顯著低于對照組的棉片清點(diǎn)不清發(fā)生率(P<0.01)。

3 討 論

為防止棉片丟失或遺留在術(shù)野，手術(shù)室護(hù)理同仁探索了許多解決方法，例如周演鈴等[4]設(shè)計(jì)了一種使用方便、結(jié)構(gòu)簡單且容易清點(diǎn)的腦棉片清點(diǎn)袋，廖甜甜等[5]提出巧用無菌大紗布防止腦棉片丟失。但是這些方法均未針對發(fā)生清點(diǎn)不清的根本原因進(jìn)行改進(jìn)。精準(zhǔn)化管理是一個(gè)龐大的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，在實(shí)踐中需要結(jié)合實(shí)際操作問題將精準(zhǔn)化管理具體化、個(gè)性化、針對化、目的化[6]。本研究實(shí)施術(shù)中棉片精準(zhǔn)化管理，對棉片清點(diǎn)、修整、使用及管理的每個(gè)具體細(xì)節(jié)進(jìn)行針對性、規(guī)范化管理，使得棉片清點(diǎn)不清的發(fā)生率顯著下降，極大提高了工作效率和手術(shù)安全性。

本研究中觀察組采用精準(zhǔn)化棉片管理方法，具有較多優(yōu)點(diǎn)。① 棉片清點(diǎn)精準(zhǔn)化: 目前國內(nèi)普遍采用帶尾線的棉片，沒有顯影功能，加之國產(chǎn)棉片的生產(chǎn)工藝問題，常出現(xiàn)棉片厚薄不一、棉片包裝重疊、包裝數(shù)量不符等現(xiàn)象。清點(diǎn)前，洗手護(hù)士持鑷逐個(gè)拉出棉片尾線，可順便檢查線結(jié)是否牢固，并和巡回護(hù)士共同查看正反兩面有無重疊、雙線、無線等情況后再行清點(diǎn)，可保證清點(diǎn)精準(zhǔn)無誤。關(guān)閉硬腦膜前后、顱骨瓣復(fù)位固定前后、縫合皮瓣前清點(diǎn)并記錄，可確保棉片清點(diǎn)環(huán)節(jié)無縫銜接。② 棉片修整標(biāo)準(zhǔn)化: 手術(shù)配合過程中，棉片的大小和尾線的長短要根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行修剪，如修剪后的棉片尾線過短或尾線脫落、修剪出的腦棉碎片未及時(shí)清理或清理不干凈，極易造成術(shù)中棉片清點(diǎn)不清。精準(zhǔn)化管理規(guī)定修剪棉片必須由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同見證完成。腦深部使用的棉片，禁止剪短尾線。精準(zhǔn)化管理不僅規(guī)范了護(hù)士的行為，也規(guī)范了醫(yī)生的行為，這樣就避免了隨意修剪造成的安全隱患。③ 棉片管理區(qū)域化: 將棉片分為備用、待用、即用3個(gè)區(qū)域定點(diǎn)放置，使用后棉片及時(shí)收回，規(guī)范放置，保證了棉片的有序管理，可有效減少因術(shù)中棉片管理混亂造成的清點(diǎn)不清。④ 行為管理細(xì)節(jié)化: 限定參觀人數(shù)，減少人員走動(dòng)，棉片清點(diǎn)正確之前，手術(shù)間的垃圾、敷料，特別是先下手術(shù)臺(tái)的術(shù)者手術(shù)衣，禁止帶出手術(shù)間等舉措，有效減少了棉片被意外帶出手術(shù)間現(xiàn)象的發(fā)生。⑤ 應(yīng)急手段科學(xué)化: 一旦發(fā)生棉片清點(diǎn)數(shù)目不符并查找無果的情況，進(jìn)行B超探查，可確保無棉片遺留顱腔。

綜上所述，由于神經(jīng)外科手術(shù)的特殊性，棉片的清點(diǎn)及管理是手術(shù)安全的關(guān)鍵點(diǎn)，精準(zhǔn)化的棉片管理有效實(shí)現(xiàn)了關(guān)鍵流程及質(zhì)量節(jié)點(diǎn)的把控，提高了神經(jīng)外科手術(shù)配合質(zhì)量，顯著降低了棉片清點(diǎn)不清的發(fā)生率，提高了手術(shù)患者的安全系數(shù)，故本院神經(jīng)外科已將術(shù)中棉片精準(zhǔn)化管理方法形成標(biāo)準(zhǔn)流程在臨床工作中推廣應(yīng)用。