徐 矯

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一內(nèi)分泌內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110000)

糖尿病是患者胰島素分泌異常引發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其中25%～50%的患者具有糖尿病家族遺傳史，多數(shù)患者因飲食過度、缺乏體力活動(dòng)，造成免疫系統(tǒng)缺陷，在受到病毒感染后引發(fā)糖尿病[1-2]?；颊呋疾『笾饕卣鳛檠?、血脂升高，心臟、肝腎、神經(jīng)、血管等功能發(fā)生障礙，患病前多數(shù)患者有發(fā)胖癥狀，患病后體質(zhì)量下降，臨床表現(xiàn)為多飲多食、疲乏無力，部分患者伴有高血壓、動(dòng)脈硬化等病癥[3]。糖尿病作為一種慢性疾病，很難根治，因此，需要加強(qiáng)糖尿病治療過程中的護(hù)理工作，在此提出采取流程化糖尿病小組對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，以提高患者治療依從性，降低患者血糖水平[4-5]。本研究以相關(guān)糖尿病患者為研究對(duì)象，探究流程化糖尿病小組護(hù)理對(duì)糖尿病患者護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年1月在本院治療的糖尿病患者200例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 病情符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者; ② 本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情協(xié)議書參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并患有心血管、肝腎類原發(fā)性疾病或精神疾病患者; ② 排除對(duì)胰島素過敏患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各100例。對(duì)照組男58例，女42例，年齡31～67歲，平均(49.31±4.72)歲，病程1～14年，平均病程(7.78±2.63)年; 研究組男55例，女45例，年齡34～66歲，平均(50.86±4.97)歲，病程2～12年，平均病程(7.48±2.45)年。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理。通過發(fā)放資料、多媒體等途徑向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí); 囑咐患者按時(shí)服用藥物，指導(dǎo)患者合理安排飲食作息，正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，定期進(jìn)行血糖檢測(cè); 定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.2.2 研究組: 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用流程化糖尿病小組護(hù)理。① 制定糖尿病護(hù)理小組培訓(xùn)計(jì)劃，建立專業(yè)的護(hù)理小組，護(hù)理團(tuán)隊(duì)包括科室醫(yī)生、?？谱o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、護(hù)理部人員等，護(hù)理前對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，明確各科室職責(zé)，形成具有協(xié)作性的指導(dǎo)實(shí)施及監(jiān)督制約的護(hù)理小組，并對(duì)培訓(xùn)后的護(hù)理人員進(jìn)行理論及操作考核，檢驗(yàn)小組成員對(duì)血糖儀、胰島素使用的掌握情況。② 實(shí)施計(jì)劃并完善護(hù)理流程。首先，建立個(gè)體資料檔案，了解患者認(rèn)知狀況及病情，進(jìn)行詢問評(píng)估，針對(duì)性的建立流程化的護(hù)理方案；其次，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及癥狀，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，包括飲食、血糖監(jiān)控、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、藥物、生活方式等方面，重點(diǎn)講解胰島素分類、藥物的用量、用藥時(shí)間、用藥方法等；再次，進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理指導(dǎo)，保證患者掌握胰島素注射方法及并發(fā)癥防治方法。③ 隨時(shí)了解患者病情及治療中存在的問題并及時(shí)進(jìn)行解答，同時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對(duì)有不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性。④ 患者出院后，定時(shí)進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄患者的認(rèn)知狀況及自我管理能力，并對(duì)出院后患者所出現(xiàn)的不良狀況及時(shí)提出護(hù)理建議。

1.3 觀察指標(biāo)

3周后，采用自制調(diào)查問卷對(duì)2組患者護(hù)理后認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括認(rèn)知態(tài)度、護(hù)理方法的掌握、用藥依從性，滿分為10分，得分越高表示認(rèn)知水平越高，觀察患者是否正確掌握護(hù)理流程[6]。

血糖水平測(cè)量指標(biāo)[7-8]: 正常人空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)為<7.0 mmol/L, 正常人餐后2 h血糖標(biāo)準(zhǔn)為<11.1mmol/L, 對(duì)2組患者護(hù)理前后空腹及餐后2 h血糖水平進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理后認(rèn)知水平比較

研究組認(rèn)知態(tài)度、護(hù)理方法的掌握、用藥依從性等認(rèn)知水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理后院外認(rèn)知水平比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理前后血糖情況比較

護(hù)理前, 2組患者空腹、餐后2 h血糖水平無顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后，2組患者的血糖水平均顯著下降，且研究組患者空腹、餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后血糖情況比較 mmol/L

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

糖尿病是胰島素分泌異常引發(fā)血糖水平顯著升高的慢性疾病，患者體內(nèi)分泌胰島素的能力雖未完全喪失，但普遍呈匱乏狀態(tài)[9]。研究[10-12]表明，患者在30歲以后糖尿病發(fā)病率升高，患病因素與其生活方式息息相關(guān)，例如飲食不規(guī)律，較多攝入高熱量食品，導(dǎo)致肥胖率上升，再加上體質(zhì)量上升卻缺乏體力活動(dòng)，導(dǎo)致患者對(duì)胰島素的敏感性下降，引發(fā)糖尿病。

患者患病早期并無顯著癥狀，在患病前期部分患者并發(fā)有微血管并發(fā)癥，肥胖者多易患病，患病后煩渴、多飲多尿，患者通常伴有糖代謝異常，餐后血糖通常比空腹時(shí)有所上升[13-14]。糖尿病病程普遍較長(zhǎng)，且無明確根治手段，在治療過程中，患者易出現(xiàn)放棄治療、不遵照醫(yī)囑、飲食及運(yùn)動(dòng)不合理等現(xiàn)象[15]。因此，提前做好防范護(hù)理工作是降低糖尿病發(fā)生率的重要手段，從加強(qiáng)患者認(rèn)知、檢測(cè)血糖意識(shí)及藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[16]。

本研究通過建立流程化的護(hù)理小組，根據(jù)患者的病情及對(duì)患者的診斷結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案，在患者治療過程中，嚴(yán)格控制護(hù)理流程，由護(hù)理小組謹(jǐn)遵護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，將護(hù)理程序嚴(yán)格化、合理化，提高臨床護(hù)理效果[17-18]。

本研究中使用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者的認(rèn)知水平，結(jié)果顯示采用流程化糖尿病小組護(hù)理的患者認(rèn)知態(tài)度、護(hù)理方法的掌握、用藥依從性等方面的認(rèn)知水平顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，多數(shù)患者能夠客觀了解糖尿病的基本知識(shí)，按照護(hù)理方案每日根據(jù)自身體質(zhì)量等綜合因素合理攝入總熱量; 按照護(hù)理方案進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量，多數(shù)患者能夠根據(jù)其健康狀況增強(qiáng)體力，減少體脂含量; 在藥物治療中，多數(shù)患者能夠合理選擇適用藥品并按時(shí)按量服用藥物，同時(shí)正確掌握胰島素的使用方法。

同時(shí)，對(duì)所有患者護(hù)理前后空腹及餐后2 h血糖水平進(jìn)行觀察記錄，血糖檢測(cè)是對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示護(hù)理前采用流程化糖尿病小組護(hù)理及采用常規(guī)護(hù)理的患者空腹、餐后2 h血糖水平無顯著差異，護(hù)理后，采用流程化糖尿病小組護(hù)理及采用常規(guī)護(hù)理的患者空腹、餐后2 h血糖水平均顯著下降，且采用流程化糖尿病小組護(hù)理的患者空腹及餐后2 h血糖水平顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的患者。一般在治療過程中，空腹時(shí)患者血糖水平應(yīng)該控制在7.2 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平應(yīng)該控制在10.0 mmol/L以下。在本研究中，采用流程化糖尿病小組護(hù)理的患者血糖水平均符合控制范圍，測(cè)量所得的血糖水平顯著降低。

綜上所述，應(yīng)用流程化糖尿病小組對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，能夠形成相互協(xié)作、規(guī)范性的護(hù)理流程，提高臨床護(hù)理效果。