郭 穎, 裴冬梅, 張耐思

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 全科醫(yī)學科, 遼寧 沈陽, 110004)

1982 年，澳大利亞學者 Marshall 和 Warren[1]首次報道了幽門螺桿菌(Hp)。1990年，第九屆世界胃腸大會明確詳細介紹了Hp及其感染與胃病的關系。Hp是一種致病菌，主要生存于人體胃部及十二指腸等器官[2], Hp能夠改變胃黏膜微環(huán)境，通過釋放毒素損傷細胞，促進炎癥介質釋放，進而導致一系列胃部疾病。Hp廣泛存在，感染率約占世界人口的50%[3], 且國外報道[4]表明，Hp感染在種族、性別中存在顯著差異。雖然此類研究很多，但大多集中在消化領域及治療范疇。近些年，隨著對Hp大量深入的研究，有些學者發(fā)現其不僅與胃腸道疾病有關，同時可能也與冠心病[5]、糖尿病[6]、血小板減少[7]等其他系統疾病有著一定的聯系，有學者[8]認為Hp的感染通過改變血脂增加動脈粥樣硬化的風險，進而加重慢性疾病的發(fā)展，也有學者[9]認為Hp的感染與冠狀動脈粥樣硬化的嚴重程度無關。因此，目前關于Hp與血糖血脂等慢性病危險因素的關系仍然存在爭議。本研究旨在探討Hp感染的特征及其與血糖、血脂等的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月于本院行Hp感染檢測的體檢者，排除血糖、血脂等信息不完整者后共納入11 775例，其中男7 408例，女4 367例，年齡17～89歲，平均年齡(46.70±12.67)歲。根據不同年齡將其分為3組，青年組(17～29歲)1 003例、中年組(30～59歲)組8 898例、老年組(≥60歲)1 874例。收集患者基本信息，血糖、血脂等相關指標。11 775例體檢人群中, 3 649例Hp檢測陽性者納入陽性組, 8 126例Hp檢測陰性者納入陰性組。

1.2 Hp感染檢測

檢測方法采用14C尿素呼氣試驗。采用HUBT-01液閃式Hp檢測儀(深圳市中核海得威生物科技有限公司)進行檢測，受試者空腹或進食2 h后，囑其用20 mL溫水送服1粒14C尿素膠囊，靜坐20 min, 打開CO2集氣瓶1瓶，插入一潔凈的放倒流裝置的氣體導管，導管下端插入集氣液內，受試者通過導管吹氣，避免倒吸，力度適中，可換氣，當CO2集氣液顏色由粉紅色變成無色時停止吹氣(1～2 min), 如果超過2 min, 集氣液仍不褪色，或者沒有變成無色，也停止吹氣，此時CO2集氣已飽和，只是由于唾液混入等因素干擾未能變色，并不影響測試結果，氣體收集完畢，在瓶蓋上進行標識，每瓶加稀釋閃爍液4.5 mL, 上機測定[10]。

結果判定:14C-尿素呼氣試驗(14C UBT)<100 dpm/mmol CO2為陰性,14C UBT≥100 dpm/mmol CO2為陽性。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 23.0 統計軟件對數據進行分析。計數資料采用卡方檢驗來比較，計量資料采用均數±標準差表示，符合正態(tài)分布的數據，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Hp感染和性別關系

11 775例體檢人群中, 3 649例Hp檢測陽性者納入陽性組, 8 126例Hp檢測陰性者納入陰性組，Hp總體感染率為30.99%。陽性組中男2 376 例，感染率為65.11%; 女1 273例，感染率為34.89%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 Hp感染與年齡關系

青年組的Hp陽性率和陰性率與中年組、老年組比較，差異有統計學意義(P<0.01), 而中年組和老年組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 Hp 和年齡相關性[n(%)]

與中年組、老年組比較, **P<0.01。

2.3 Hp感染與血糖、血脂關系

Hp陽性組的血糖、甘油三酯及低密度膽固醇水平均高于Hp陰性組，差異有統計學意義(P<0.05), 而2組總膽固醇、高密度膽固醇比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表 2。

表2 Hp 與血糖、血脂的相關性

M(Q1, Q3)代表中位數。

3 討 論

Hp感染已經成為世界性的公共衛(wèi)生問題[11], 世界衛(wèi)生組織于1994年已將Hp定為Ⅰ類致癌原[12]。2014年，京都全球共識[13]也將Hp胃炎定義為一種感染性疾病，同時該類胃炎也是一種傳染病，越來越多的人已經認識到其危害性，主動進行Hp的檢測。

本研究顯示，該地區(qū)Hp總感染率為30.99%, 低于既往研究該地區(qū)體檢人群Hp感染率[14]。一方面可能由于公眾對Hp的重視度有所提高，另外一方面可能由于檢測方法不同,14C尿素呼氣試驗較Hp抗體檢測，簡單易行，結果可靠，避免假陽性率，但其仍存有一定的放射性，特殊人群不適用[15]。本研究表明，男性Hp感染率高于女性，這一結果與國內外以往學者研究[16-17]結果一致，原因可能與男性應酬多，在外聚餐頻率高，不注意飲食衛(wèi)生，對自己身體關注度低，很少主動就醫(yī)及應用抗生素類藥物較女性少有關。另外，由于男性吸煙率明顯高于女性，也有學者提出，Hp可能與吸煙存在著某種關系。因此以上這些因素均可能導致男性Hp感染率較女性高。年齡方面，本研究顯示，中年人及老年人的陽性率明顯高于青年人，而中年人與老年人感染率無顯著差異，這與既往老年人感染率低于中年人的結果[18]略有不同。中年人感染率高可能原因為中年人工作較繁忙，主動就醫(yī)人數較少，而中年組的感染率略高于老年組，但2組無顯著差異，可能與部分老年人長期大量濫用抗生素有關。另外，老年人由于其他慢性疾病而就醫(yī)頻率高，另外就醫(yī)意識強，選擇主動根除的人較多。本研究表明，Hp感染陽性組血糖水平顯著高于Hp陰性組，這與既往Hp與血糖關系的研究[19]結果基本一致，其機制可能在于Hp感染后，機體處于炎癥狀態(tài)，促進白介素和白三烯等血管活性物質的產生，從而影響胰島素的分泌，增加胰島素抵抗，加快了胰島β細胞的衰亡，最終導致糖代謝紊亂，使血糖升高[20-22]。本研究表明，甘油三酯及低密度膽固醇與Hp感染存在一定聯系，這與亞洲其他國家研究[23-24]結果一致，因此認為Hp感染是動脈粥樣硬化及高脂血癥的獨立危險因素。

Hp感染引起血脂改變的可能原因有以下幾點: ① Hp感染作為一種細菌感染，會引起長期、輕度的慢性炎癥，在炎癥刺激下，促進腫瘤壞死因子(TNF)、白介素和多種黏附分子的表達[25], 導致血脂代謝方面紊亂。② 由于Hp破壞腸道黏膜屏障，影響胃腸道激素的分泌以及胃腸環(huán)境的pH值，導致短鏈脂肪酸的水平和結構發(fā)生改變，從而影響脂質的代謝[26-28]。另外，對氧磷酶1(PON-I)是與高密度膽固醇(HDL)相關的一種抗氧化酯酶，此酶能促進磷酸酯鍵的水解，降解有機磷酸酯、芳香羧基酯和氧化磷脂等多種物質，可以預防低密度膽固醇(LDL)氧化[29-31], 而Hp感染會使PON-I的活性顯著降低，促進LDL氧化，從而導致Hp感染患者LDL水平增高。④ Hp感染同樣可以通過對血糖的影響而導致血脂異常。

綜上所述, Hp與血糖、血脂間存在著一定的關聯性。本研究屬于回顧性研究，無法避免選擇性偏倚。另外，本研究只局限于本院體檢中心進行，無法評估Hp的治療是否能改善血糖、血脂，今后的研究可以考慮進一步與多家體檢中心或其他科室合作進行?？傊? Hp感染不僅能影響消化系統疾病，還能對慢性病的某些危險因素產生影響，因此，應該注重Hp的檢測并及時清除，避免疾病，促進健康。