王 青, 夏 波, 唐妍妍, 趙希麗

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 針灸康復(fù)科; 2. 婦產(chǎn)科; 3. 產(chǎn)科, 陜西 安康, 725000)

盆底功能障礙(PFD)是指女性因盆底肌肉受到重壓或創(chuàng)傷后對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)造成損傷，包含盆腔疼痛、壓力性尿失禁、性交疼痛等盆底功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為便秘、尿急、尿頻等情況，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，應(yīng)積極采取治療措施，最大程度地減少子宮脫垂、盆底肌功能衰退等情況，而治療盆底功能障礙主要采取盆底康復(fù)訓(xùn)練方式[1-2]。本研究給予盆底康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)婦全面護(hù)理干預(yù)，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月本院收治的產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦120例，采取隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。觀察組初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例; 年齡23～40歲，平均年齡(29.36±3.48)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.18±1.22) kg/m2。對(duì)照組初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例; 年齡22～41歲，平均年齡(28.75±3.37)歲; BMI為(24.56±1.28) kg/m2。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。本研究已經(jīng)通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均已簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 通過B超、膀胱容量、婦科檢測(cè)明確為盆底功能障礙; ② 足月單胎產(chǎn)婦; ③ 經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦; ④ 產(chǎn)后30 d內(nèi)行盆腔肌力檢測(cè)，盆底肌力為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并存在其他重要臟器器質(zhì)性疾病者; ② 無法正常溝通者; ③曾有子宮手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦行盆底肌肉訓(xùn)練配合常規(guī)護(hù)理，在訓(xùn)練過程中引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，吸氣時(shí)開展肛門處肌肉緊縮方式, 3 s/次; 呼氣時(shí)完全放松全身，堅(jiān)持訓(xùn)練15～25 min/次, 3次/d, 4周為1個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)療程，視疾病恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間。

觀察組產(chǎn)婦行盆底康復(fù)訓(xùn)練配合全面護(hù)理，具體內(nèi)容如下: ① 肌肉群收縮功能訓(xùn)練: 完全放松腹肌和大腿肌肉，對(duì)盆底肌進(jìn)行收縮訓(xùn)練，快縮收縮連續(xù)3次，每次保持3 s, 放松6 s后反復(fù)進(jìn)行收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間控制在15～25 min/次; 3次/d。② 收腹提肛訓(xùn)練: 引導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿屈曲，深吸一口氣后緊縮肛門5 s, 呼氣時(shí)完全放松5 s, 反復(fù)完成上述訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間控制在15～25 min/次, 3次/d。訓(xùn)練過程中引導(dǎo)產(chǎn)婦注意強(qiáng)度，肌肉收縮訓(xùn)練時(shí)盡可能讓其最大程度產(chǎn)生張力; 注重觀察產(chǎn)婦肌肉收縮能堅(jiān)持的時(shí)間長(zhǎng)短。③ 護(hù)理人員在訓(xùn)練開展前給產(chǎn)婦講解盆底康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)、作用、注意事項(xiàng)等，提高產(chǎn)婦對(duì)盆底肌訓(xùn)練的重視程度，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確開展訓(xùn)練，根據(jù)產(chǎn)婦功能訓(xùn)練情況有針對(duì)性地進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。引導(dǎo)產(chǎn)婦完成盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練前排空膀胱，切勿飯后訓(xùn)練，合理控制室內(nèi)溫度、濕度，密切關(guān)注產(chǎn)婦訓(xùn)練耐受情況，以產(chǎn)婦感覺盆底肌肉存在跳動(dòng)感且無痛為宜，采取循序漸進(jìn)的原則。引導(dǎo)產(chǎn)婦完成生物電刺激，每周2～3次, 15 d為 1個(gè)療程。引導(dǎo)產(chǎn)婦回家后開展盆底肌肉訓(xùn)練, 3次/d, 15 min/次; 教會(huì)其在排尿時(shí)采取暫?；驕p緩尿流的方式，通過間斷式排尿方式來有效刺激膀胱收縮，緩解產(chǎn)婦尿失禁的情況。產(chǎn)婦出院后應(yīng)定期進(jìn)行電話隨訪其康復(fù)情況，并有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)婦盆底肌力改善療效。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn): 使用手測(cè)盆底肌力辦法，盆底肌肉收縮持續(xù)0 s為0級(jí); 持續(xù)1 s, 重復(fù)1次為Ⅰ級(jí); 持續(xù)2 s, 重復(fù)2次為Ⅱ級(jí); 持續(xù)3 s, 重復(fù)3次為Ⅲ級(jí); 持續(xù)4 s, 重復(fù)4次為Ⅳ級(jí); 持續(xù)5 s, 重復(fù)5次為V級(jí)。通過盆底功能訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)8周后，治愈為盆底肌力分級(jí)達(dá)Ⅲ級(jí)(或以上); 顯效為盆底肌力分級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí)(或提高2級(jí)以上者); 有效為盆底肌力分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)(或提高1級(jí)以上者); 無效為盆底肌力分級(jí)并無提高; 總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

比較2組產(chǎn)婦1 h漏尿量。1 h漏尿量使用尿墊試驗(yàn)，排空膀胱后使用尿墊, 15 min之內(nèi)飲用500 mL無鈉液體，室內(nèi)步行20～30 min, 原地跑步1 min, 反復(fù)進(jìn)行坐下、站立動(dòng)作10次，流水沖洗雙手1 min, 開展彎腰拾起地面物件并重復(fù)5次，大力咳嗽10次，之后進(jìn)行尿墊稱重計(jì)算出漏尿量。本研究采用國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表(ICIQ-SF)對(duì)尿失禁情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示尿失禁困擾越嚴(yán)重。采用尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查表(I-QOL)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦盆底肌力改善情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦盆底肌力改善總有效率為98.33%, 顯著高于對(duì)照組的86.67%(P<0.05), 見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦1 h漏尿量、ICIQ-SF與I-QOL

評(píng)分比較

訓(xùn)練與護(hù)理前, 2組產(chǎn)婦1 h 漏尿量、ICIQ-SF與I-QOL評(píng)估得分無顯著差異(P>0.05)。訓(xùn)練與護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦1 h漏尿量、ICIQ-SF評(píng)分顯著低于對(duì)照組, I-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組產(chǎn)婦盆底肌力改善療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦1 h漏尿量、ICIQ-SF與I-QOL評(píng)分比較

ICIQ-SF: 國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表; I-QOL: 尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查表。

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與觀察組比較, #P<0.05。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩時(shí)，由于產(chǎn)道收縮用力后導(dǎo)致盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌以及會(huì)陰神經(jīng)等局部組織受損，子宮體與陰道前壁解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能障礙[3-4]。盆底功能障礙主要由子宮手術(shù)、妊娠、卵巢功能障礙以及分娩等原因造成，易引起各類并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量造成影響[5]。產(chǎn)后盆底肌功能主要采取盆底肌肌肉收縮訓(xùn)練與電刺激方式，積極改善子宮脫垂、盆底肌力衰退的問題，以提高盆底肌肉功能，改善其功能[6-7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦盆底肌力改善總有效率為98.33%, 顯著高于對(duì)照組的86.67%。觀察組產(chǎn)婦1 h漏尿量與ICIQ-SF評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦I-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與黃麗霞等[8]研究結(jié)果具有一致性。究其原因?yàn)?，?jīng)盆底肌肉訓(xùn)練可減輕產(chǎn)后盆腔器官脫垂，減少壓力性尿失禁情況，促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)。引導(dǎo)產(chǎn)婦在生物反饋設(shè)備輔助下開展生物信息原理的相關(guān)訓(xùn)練，擬定有針對(duì)性的護(hù)理措施，引導(dǎo)產(chǎn)婦在不同頻率下進(jìn)行電刺激，使盆底肌肉發(fā)生被動(dòng)性的收縮[9]。在康復(fù)訓(xùn)練開展前給予產(chǎn)婦必要的健康知識(shí)宣教，并給予專業(yè)指導(dǎo)，訓(xùn)練過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦準(zhǔn)確定位和正確開展盆底肌肉收縮訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦治療積極性，有效改善盆底肌力功能，預(yù)后效果良好[10]。

綜上所述，盆底功能障礙產(chǎn)婦在盆底康復(fù)訓(xùn)練過程中接受全面護(hù)理干預(yù)，可有效恢復(fù)盆底肌功能，改善盆腔器官脫垂情況，促進(jìn)身體康復(fù)。