曾漢云

(陜西省漢中市人民醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 漢中, 723000)

良性前列腺增生(BPH)是引起成年男性下尿路癥狀中最為常見的一種疾病，其主要臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿道灼痛、進(jìn)行性排尿困難和尿路梗阻等癥狀[1], 若不及時(shí)治療可導(dǎo)致急性尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染和其他上尿路病變，對(duì)患者的日常生活和生命健康造成極大影響。流行病學(xué)調(diào)查資料[2]顯示, 60歲以上的男性中約有40%患有良性前列腺增生，隨著中國人口老齡化趨勢的加劇，近年來良性前列腺增生的患病率呈快速增長趨勢。手術(shù)是治療良性前列腺增生的常用方法，經(jīng)尿道電切術(shù)是目前應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式，具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)[3]。由于良性前列腺增生患者年齡普遍偏大，身體機(jī)能老化且常伴有心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，因而需在圍術(shù)期做好護(hù)理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一種以全面質(zhì)量管理為目標(biāo)的臨床護(hù)理規(guī)范，在保證臨床護(hù)理工作有序進(jìn)行的前提下，能減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。本研究選取136例行經(jīng)尿道電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者，探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年2月本院收治的行經(jīng)尿道電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者136例，年齡55～79歲。所有患者均因排尿困難、尿頻等臨床癥狀就診，經(jīng)直腸指檢、尿流動(dòng)力學(xué)檢查和腹部B超等確診為良性前列腺增生; 符合經(jīng)尿道電切術(shù)的手術(shù)指征; 對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 半年內(nèi)接受過經(jīng)尿道手術(shù)治療者; 逼尿肌無力或神經(jīng)源性膀胱者; 尿路有急性感染者，或合并有泌尿系統(tǒng)其他重大疾病者; 前列腺癌或其他惡性腫瘤者; 心、肝、腎等重要臟器疾病者; 凝血功能障礙者; 明顯手術(shù)禁忌證者; 既往精神系統(tǒng)疾病史或認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將136例患者隨機(jī)分為2組各68例。對(duì)照組患者年齡55～79歲，平均年齡(65.55±3.78)歲; 病程1～15年，平均病程(5.02±1.33)年; 最大尿流率(Qmax)5～10 mL/s, 平均Qmax(7.42±1.53) mL/s。觀察組患者年齡51～79歲，平均年齡(64.52±2.33)歲; 病程8個(gè)月～14年，平均病程(5.69±1.73)年;Qmax5～11 mL/s, 平均Qmax(6.88±1.21) mL/s。2組患者年齡、病程和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道電切術(shù)?；颊呷“螂捉厥唬捎媒?jīng)尿道內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進(jìn)入治療部位，術(shù)中持續(xù)低壓膀胱沖洗，根據(jù)患者情況進(jìn)行增生組織、前列腺包膜的切除。術(shù)后沖洗膀胱，創(chuàng)面止血，然后留置三腔尿管。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)宣教、用藥和飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下: ① 臨床護(hù)理路徑小組的建立，成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、營養(yǎng)專家等。對(duì)小組成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)，加深護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知和理解程度。② 臨床護(hù)理路徑表的制定，評(píng)估患者的病情和一般情況，綜合循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理、質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)促進(jìn)等管理內(nèi)容，并據(jù)此制定流程化的臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，包括入院檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)和出院計(jì)劃等。按照各時(shí)段的護(hù)理需求制定出臨床護(hù)理路徑表，明確各個(gè)階段的護(hù)理內(nèi)容、責(zé)任人和相應(yīng)的職責(zé)。③ 臨床護(hù)理路徑表格的宣教，在患者入院簽署知情同意書之后，向患者詳細(xì)解釋臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容并發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)患者的疑問進(jìn)行解答，以獲得患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的理解和配合。在臨床護(hù)理路徑各時(shí)間段，及時(shí)收集患者對(duì)護(hù)理效果和問題的反饋，根據(jù)患者需求對(duì)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和修訂。④ 臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行和督導(dǎo)，護(hù)理人員作為臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行人，需將臨床護(hù)理路徑、護(hù)理知識(shí)與自我的分析判斷能力相結(jié)合，在保證臨床護(hù)理路徑順利進(jìn)行的同時(shí)需注意可能出現(xiàn)的偏離臨床護(hù)理路徑的情況，有任何異常情況，需及時(shí)通知醫(yī)師和小組成員，并采取合理的處理措施。小組組長需定期核查臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時(shí)指導(dǎo)并糾錯(cuò)，以達(dá)到規(guī)范化護(hù)理的目的。護(hù)理人員每天均需進(jìn)行詳細(xì)記錄，直到患者出院將臨床護(hù)理路徑表收回。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估患者的心理健康水平，該量表包括9個(gè)因子90個(gè)項(xiàng)目。9個(gè)因子分別為軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、人際關(guān)系、偏執(zhí)、敵對(duì)和精神病性。90個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制，各項(xiàng)目得分之和為總分，得分越高表示患者的心理健康水平越低，病情越嚴(yán)重。② 觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。③ 評(píng)估2組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組SCL-90得分比較

2組護(hù)理前SCL-90各因子得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組護(hù)理后的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、人際關(guān)系、偏執(zhí)、敵對(duì)和精神病性各因子得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組SCL-90水平比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為(7.41±1.72) d、(5 816.33±634.02)元人民幣，顯著短于、少于對(duì)照組的 (8.35±2.04) d、(6 512.18±703.10)元人民幣(P<0.05)。

3 討 論

良性前列腺增生是中老年泌尿系統(tǒng)常見疾病，其致病機(jī)制尚未明確，目前普遍認(rèn)為與老齡化和功能性睪丸密切相關(guān)[5-6]。良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)主要有尿頻、夜尿、膀胱痛等膀胱刺激癥狀，尿潴留、尿不盡、尿后滴瀝等尿梗阻癥狀，可引發(fā)膀胱結(jié)石、血尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活[7]。長期以來，外科手術(shù)治療是治療良性前列腺增生的重要方法，經(jīng)尿道電切術(shù)則是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然該術(shù)式療效確切，但受患者群體老齡化且常伴有基礎(chǔ)疾病、圍術(shù)期心理狀況、手術(shù)等諸多因素的影響，仍存在發(fā)生術(shù)后出血、膀胱痙攣、電切綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。因而，在患者入院到出院過程中，需建立系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，以滿足老年患者的實(shí)際需求。臨床護(hù)理路徑是有計(jì)劃性、目的性和針對(duì)性的護(hù)理模式，針對(duì)特定的患者群體，從診斷、檢查、治療、出院計(jì)劃等方面制定全面的護(hù)理服務(wù)流程，以達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)優(yōu)化護(hù)理成本效益的目的。

本研究中，觀察組護(hù)理后的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、人際關(guān)系、偏執(zhí)、敵對(duì)和精神病性各因子水平均顯著低于對(duì)照組。良性前列腺增生患者由于疾病進(jìn)展過程中排尿困難、尿急等癥狀的加重，常引發(fā)一系列的心理障礙，再加上患者對(duì)手術(shù)方法的不了解，以及對(duì)手術(shù)效果和醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒[11]。通過制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，采取有效的溝通、交流方式向患者說明臨床護(hù)理路徑制定的科學(xué)性和合理性，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，減輕了其焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，樹立了治療信心; 在了解患者需求的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可顯著改善患者的心理狀態(tài)。本研究中，觀察組出血、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱痙攣等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明臨床護(hù)理路徑可有效減少良性前列腺增生患者經(jīng)尿道電切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，與報(bào)道[12]相吻合。良性前列腺增生經(jīng)電切術(shù)后，常出現(xiàn)尿路感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[13]。

臨床護(hù)理路徑是一種通過圖表的方式預(yù)先制定起點(diǎn)和終點(diǎn)的護(hù)理流程，通過制定詳細(xì)而科學(xué)的護(hù)理路徑表，保證護(hù)理體系責(zé)任到人，提高護(hù)理的主動(dòng)性與目的性，且強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，使得護(hù)理項(xiàng)目更加完善和有序[14]。在臨床護(hù)理路徑中，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的排尿指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、拔管及膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，及時(shí)了解術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不適癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測患者情況以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理，可有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間顯著縮短且住院費(fèi)用更低，與謝麗娟[15]研究結(jié)果一致。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施過程中，患者可預(yù)先了解護(hù)理工作流程和內(nèi)容，從而強(qiáng)化自我護(hù)理意識(shí)，可在護(hù)理過程中主動(dòng)參與和配合，參與到自身疾病的治療和護(hù)理，從而達(dá)到較好的護(hù)理效果，確保術(shù)后的快速康復(fù)，減少了術(shù)后住院時(shí)間。同時(shí)，患者住院時(shí)間的延長和住院費(fèi)用偏高常常與術(shù)后并發(fā)癥的觀察和治療相關(guān)，臨床護(hù)理路徑通過減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也相應(yīng)降低了患者的醫(yī)療消費(fèi)，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

綜上所述，對(duì)良性前列腺增生行經(jīng)尿道電切術(shù)治療患者，臨床護(hù)理路徑可明顯改善患者的不良心理狀態(tài)，也有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者盡早康復(fù)。