黃怡寒

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 住院部十三病區(qū), 上海, 200021)

脂肪肝是肝臟常見(jiàn)的病理學(xué)改變，是由肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)多引起的，能夠增高高血壓和冠心病的發(fā)病率[1]。人們的健康正受到脂肪性肝病的威脅。脂肪性肝病發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，成為世界上第2大肝臟疾病，嚴(yán)重危害人類健康。“中醫(yī)治未病”為中醫(yī)學(xué)核心理念之一，是通過(guò)日常飲食、調(diào)理情志、藥物及運(yùn)動(dòng)調(diào)理等多種措施，調(diào)理患者機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，補(bǔ)氣活血，增強(qiáng)抵抗力和體質(zhì)，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后[2]?！爸嗅t(yī)治未病”在中醫(yī)預(yù)防保健中既是重要準(zhǔn)則，也是理論基礎(chǔ)，且已成為現(xiàn)代衛(wèi)生保健中重要組成部分。采取預(yù)防或治療手段，包括未病先防、已病防變、已變防漸等，防止疾病發(fā)生、發(fā)展，也是中醫(yī)治則學(xué)說(shuō)的基本法則[4]。本研究探討中醫(yī)治未病結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)脂肪肝患者護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月本院收治的88例高齡肥胖糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對(duì)照組。患者均同意參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 高血壓合并心、脾、腎等功能障礙的患者; ② 其他慢性疾病患者(如糖尿病等); ③ 全身感染性疾病患者; ④ 認(rèn)知障礙患者。觀察組44例患者中，男30例，女14例，年齡39～66歲，平均(57.50±7.70)歲，其中22例為酒精型脂肪肝, 19例為肥胖型脂肪肝, 3例為其他型脂肪肝。對(duì)照組44例患者中，男27例，女17例，年齡38～65歲，平均(56.50±7.30)歲，其中酒精型脂肪肝23例，肥胖型脂肪肝18例，其他型3例。2組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，首先尋找患者的致病原因，其次進(jìn)行針對(duì)治療; 糾正患者不良生活習(xí)慣，并進(jìn)行科學(xué)飲食指導(dǎo); 根據(jù)患者患病程度和疾病原因，采取合適的治療方式。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)治未病結(jié)合康復(fù)護(hù)理的方法進(jìn)行防治，具體如下。① 先防: 脂肪肝患者要尋找科學(xué)合理的生活方式，通過(guò)指導(dǎo)使患者充分認(rèn)識(shí)肥胖的危險(xiǎn)性，并為其制定運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃，使患者攝入低脂、低糖飲食。了解患者家族史，因?yàn)橹靖螢榧易寰奂膊?，所以要及早干預(yù)患者的生活習(xí)慣，糾正其不良習(xí)慣。② 防變: 在遵循辨證論治的同時(shí)，對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行合理治療。仔細(xì)觀察患者早期發(fā)病征兆，并進(jìn)行進(jìn)一步的防治。采用利水、祛濕、通肺、化痰、消脂、行氣等方式對(duì)患者進(jìn)行治療。為了防治病邪傳變，要認(rèn)真把握疾病的發(fā)展方向。中醫(yī)治未病并結(jié)合康復(fù)護(hù)理，切斷疾病的去路。③ 教育: 通過(guò)宣教使患者了解脂肪肝的相關(guān)知識(shí)，減少在治療過(guò)程中的疑慮，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)情志變化的重要作用。在進(jìn)行防治的同時(shí)，使患者保持樂(lè)觀輕松的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者干預(yù)后的健康效果，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 腹?jié)M、脅痛等癥狀消失，超聲檢查表明肝臟形態(tài)及回聲正常，膽固醇、血脂恢復(fù)到正常水平為治愈; 腹?jié)M、脅痛等癥狀消失，超聲檢查表示肝臟形態(tài)及回聲正常，膽固醇、血脂水平下降70%以上為有效; 腹?jié)M、脅痛等癥狀得不到顯著改善，甚至有加重的情況，超聲檢查表示無(wú)顯著變化，膽固醇、血脂水平下降低于10%為無(wú)效[5]?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

觀察組護(hù)理總有效率為90.91%, 顯著高于對(duì)照組的59.09%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 干預(yù)前后檢測(cè)異常率

護(hù)理干預(yù)前, 2組高血脂、血壓偏高、高血糖、肝功能檢測(cè)異常和肥胖的異常率比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后, 2組各項(xiàng)異常率均顯著降低(P<0.05), 觀察組各項(xiàng)異常率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

脂肪肝是肝臟常見(jiàn)的病理學(xué)改變[6]。正常人有少量脂肪存在于肝組織中，其脂肪量為肝臟質(zhì)量的3%～5%, 如果脂肪在肝內(nèi)積聚過(guò)多，超出肝重量的5%或者在組織學(xué)上肝臟脂肪變性超過(guò)50%以上時(shí)，便可診斷為脂肪肝。臨床上，輕度脂肪肝并沒(méi)有顯著癥狀，重者病情嚴(yán)重[7]。

表2 2組患者干預(yù)前后檢測(cè)異常率情況比較[n(%)]

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

一般來(lái)說(shuō)，脂肪肝可以逆轉(zhuǎn)，如果早期發(fā)現(xiàn)并且治療就能得到好轉(zhuǎn)。肝是供人體進(jìn)行脂肪代謝的重要器官，肝臟內(nèi)的脂肪來(lái)源于人類攝入的食物及外周脂肪組織，脂肪肝是脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)沒(méi)有完全聚積，從而代謝異常。目前，人們普遍認(rèn)為糖尿病藥物、酒精、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、快速減肥等原因與脂肪肝形成有關(guān)[8]。

中醫(yī)治未病理念在中醫(yī)學(xué)體系中源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、獨(dú)具影響。中醫(yī)治未病理念的形成，正是根植于中國(guó)文化的“肥沃土壤”[9]?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰: “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這從正反兩方面強(qiáng)調(diào)了關(guān)于治未病的重要性[10]。治未病就是采取相關(guān)的措施防止相關(guān)疾病的發(fā)展與發(fā)生。經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展和完善后，“治未病”這樣一種醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)理論體系中成為了不可或缺的部分[11-12]。

治未病主要措施: ① 合理預(yù)防和干預(yù)。目前，亞健康人群往往感覺(jué)承受著巨大的壓力，有時(shí)會(huì)感覺(jué)煩悶、頭痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)感到肌肉酸痛，但是去醫(yī)院檢查時(shí)醫(yī)生的診斷又顯示無(wú)大礙[13]。專家[14]認(rèn)為，若忽視調(diào)理身體并長(zhǎng)期處于這種亞健康狀態(tài)，就會(huì)快速加劇病情，使疾病惡化。但是如果能合理預(yù)防和干預(yù)亞健康狀態(tài)，就可以在無(wú)形中恢復(fù)機(jī)體健康，使人體恢復(fù)活力。因此，“治未病”的理念和服務(wù)體系能無(wú)形克制亞健康，并且將潛在的人體疾病消滅在萌芽狀態(tài)。② 樹(shù)立正確的健康觀念。自己必須有健康意識(shí)，防患于未然，通過(guò)預(yù)防可以治愈大多數(shù)疾病，同時(shí)，可以通過(guò)雜志、廣播、報(bào)紙、科普講座等各種媒體方式提高健康意識(shí)，并學(xué)習(xí)掌握健康知識(shí)[15]。③ 培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。良好健康的生活習(xí)慣對(duì)身體十分重要，所以應(yīng)倡導(dǎo)正確健康的生活習(xí)慣[16]?！昂侠盹嬍场⑦m量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”是世界衛(wèi)生組織提出的健康生活方式，能夠幫助人們改變不良生活習(xí)慣和行為方式[17]。④ 培養(yǎng)“既病防變”觀念。治未病同時(shí)還包含著“既病防變”的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)于剛開(kāi)始出現(xiàn)某些臟器功能損害或異常的人群，健康受到了極大的威脅，因?yàn)檫@些剛剛受損的器官會(huì)影響到鄰近器官，所以防治這些器官的病變至關(guān)重要。因此，“預(yù)防”可以阻止危害的進(jìn)一步發(fā)生，保證機(jī)體健康[18]。

本研究結(jié)果顯示，在中醫(yī)治未病結(jié)合康復(fù)護(hù)理的干預(yù)下，觀察組患者健康狀態(tài)良好，高血脂、血壓偏高、高血糖、肝功能檢測(cè)異常和肥胖等異常項(xiàng)目顯著好轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治未病結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)脂肪肝患者有顯著療效。