鄭州市婦幼保健院（450000）謝夢琪

研究表明品管圈管理手法在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中發(fā)揮了重要作用[1]。本研究將QCC方法運用到我院臨床服務(wù)隊標(biāo)本架的改良工作中，旨在提高我院標(biāo)本放置質(zhì)量，增加送檢有效率。

1 品管圈活動方法

1.1 成立品管圈 本圈由我院臨床服務(wù)中心6名護(hù)理人員組成，其中護(hù)士長1名，主管護(hù)師1名，護(hù)士4名，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，統(tǒng)籌和策劃活動安排，主管護(hù)師任圈長，負(fù)責(zé)組織活動及聯(lián)絡(luò)圈員，圈名為快樂圈。

1.2 主題選定 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出科室待解決的問題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面評分，最后確立本次活動主題為“改良臨床服務(wù)隊標(biāo)本架，降低住院患者標(biāo)本采集送檢缺陷率”。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查分析 統(tǒng)計2016年10月～2016年12月期間我院住院患者標(biāo)本送檢情況，期間標(biāo)本送檢總數(shù)600例，發(fā)生缺陷42例，缺陷率為7.00%，根據(jù)80/20原則，得出主要原因為標(biāo)本架不合格、采集標(biāo)本延遲、標(biāo)本量不夠等。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)采集的數(shù)據(jù)計算出住院患者標(biāo)本送檢缺陷率=2個月內(nèi)發(fā)生缺陷總例數(shù)/五周內(nèi)需采集標(biāo)本總例數(shù)×100%，根據(jù)圈員實際工作能力打分測定圈能力為81%，按品管圈公式計算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點值×圈能力）=2.29%。

1.5 原因分析 圈員就影響標(biāo)本采集送檢缺陷的原因進(jìn)行討論，得出標(biāo)本采集送檢缺陷主要原因為：試管架結(jié)構(gòu)欠合理、標(biāo)本放置不穩(wěn)。并設(shè)計一種新試管架，選取2016年與2017年同期所收集的采用原試管架與新試管架每日晨采集血標(biāo)本所用時間，對比發(fā)現(xiàn)新試管架平均每支試管抽血時間縮短5.4s，納為真因。

1.6 對策制定與實施 圈員積極創(chuàng)新，對傳統(tǒng)試管架進(jìn)行改良，采用密度小、質(zhì)量輕且牢固的鋁皮制作成長、寬、高分別為25cm、10cm、7.8cm的架子，內(nèi)部隔成3個區(qū)，每個區(qū)大小根據(jù)科室情況而定，一般未抽血區(qū)最大，在每個區(qū)前后均貼有“未抽血區(qū)”“已抽血區(qū)”“立即送檢區(qū)”的紅色標(biāo)示，分別放置待采血、已抽血和須立即送檢的標(biāo)本?！拔闯檠獏^(qū)”內(nèi)置有內(nèi)膽，便于取出，內(nèi)膽內(nèi)置有隔板，分成2～3個槽，保證試管能垂直放入。改良標(biāo)本攜送架：采用鋁皮制作成長、寬均為30cm，高8cm的盒子，盒子大小可根據(jù)運送人員提的籃子大小而定，盒內(nèi)隔成多個區(qū)域，紅色區(qū)域放置立即送檢標(biāo)本。

1.7 效果確認(rèn) 對策實施后2017年7月～2017年8月期間，同樣對采集標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)期間共采集標(biāo)本580例，發(fā)生缺陷13例，發(fā)生率為2.24%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對無序分類資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改善前后標(biāo)本采集送檢缺陷發(fā)生率比較 改善后標(biāo)本采集送檢缺陷發(fā)生率（2.24%）較改善前（7.00%）低，P＜0.05。

2.2 目標(biāo)達(dá)成率 （改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=（7.00-2.24）/（7.00-2.29）×100%=101.06%。進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（7.00-2.24）/7.00×100%=68.00%。

2.3 無形成果 圈員們品管手法、解決問題能力、溝通能力、團(tuán)隊精神、集體榮譽感均明顯提升，尤其提高了護(hù)士的創(chuàng)新和科研能力。

3 討論

改良后的標(biāo)本架彌補了舊標(biāo)本架的弊端，護(hù)士在采集時，采血管外都裹著化驗單并寫床號，便于護(hù)士快速核對，提高工作效率；且采血管與化驗單放置集中不易出現(xiàn)漏采現(xiàn)象；采血區(qū)與未采血區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，有利于節(jié)省護(hù)士工作時間，且設(shè)立了立即送檢區(qū)，保證血標(biāo)本送檢的質(zhì)量，為臨床提供可靠、及時的檢測結(jié)果。改良后的標(biāo)本攜送架，高度、大小合理，確保血液標(biāo)本豎直放置，避免振蕩產(chǎn)生溶血，防止運送過程中標(biāo)本傾倒、試管破裂。設(shè)計蓋子保證運送容器更加密閉，防止日光照射和異物落入，防止血樣外濺或污染，且材質(zhì)輕巧方便。通過這次QCC活動，規(guī)范了標(biāo)本采集流程，優(yōu)化了標(biāo)本架，改良后的標(biāo)本架在我院廣泛使用，既方便護(hù)士操作，又能確保標(biāo)本的合理放置、儲存和運送，使標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)一步提高，有效降低了標(biāo)本采集送檢缺陷率，受到一致好評[2]。

總之，品管圈活動對醫(yī)院臨床服務(wù)隊標(biāo)本架改良工作有積極作用，能有效提高標(biāo)本存放質(zhì)量，明顯降低標(biāo)本送檢缺陷率。