林秀美，劉曉慧

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350003）

從中醫(yī)養(yǎng)生的觀點看，每天在不同的時間里，經絡的活動是不同的，凌晨5—7點是手陽明大腸經的流注時間，此時大腸蠕動旺盛，可吃早餐。卯時血氣流注于大腸，最適宜排便，因此很多早起的人就很容易排便，反之就容易便秘，清熱滑腸最好的時間也就是此時。腸鏡檢查是發(fā)現腸道腫瘤等疾病的重要手段，尤其是腺瘤、息肉等腸道癌前病變和早癌。高質量的腸道準備則是腸鏡檢查重要的前提條件，腸道準備的質量直接影響腸黏膜的觀察和腸道病變的發(fā)現。腸道準備不充分，腸腔內殘余的糞渣可能會掩蓋小的病變，甚至造成結腸息肉或腺瘤的漏診。腸道準備方法多樣，我院腸道準備采取分次口服復方聚乙二醇電解質散（PGEP），因夜間多次排便，嚴重影響患者睡眠。本研究觀察在手陽明大腸經最活躍期（卯時）連續(xù)口服PGEP的清潔腸道效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標準 ① 年齡＞45歲；② 生命體征平穩(wěn)；③ 均自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ① 生命體征不穩(wěn)定；② 慢性疾病急性發(fā)作者；③ 以往做過胃腸鏡、不愿口服PGEP者；④ 便秘患者；⑤ 腹瀉患者。

1.3 一般資料 抽取福州市某醫(yī)院消化內科2018年4—5月進行無痛胃腸鏡手術前需腸道準備的患者116例，按無痛胃腸鏡手術預約時間先后2人為一組進行隨機分組，分為對照組和觀察組各58例。對照組58例，男20例，女38例；最大年齡92歲，最小年齡56歲，平均年齡（78±6.52）歲；其中健康體檢19例，腸道息肉39例，慢性消化道潰瘍9例，糖尿病12例，高血壓21例，冠心病3例。觀察組58例，男25例，女33例；最大年齡89歲，最小年齡61歲，平均年齡（76±8.85）歲；其中健康體檢23例，腸道息肉35例，慢性消化道潰瘍11例，糖尿病8例，高血壓23例，冠心病1例，阿爾滋海默病3例。2組年齡、性別和基礎疾病方面比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法 ① 對照組采用分次口服法：檢查前晚20∶00點開始喝 PGEP 1袋加溫開水 1 000 mL，1 h內喝完，平均15 min喝 250 mL；檢查當日早晨5∶00和6∶00再分別喝PGEP 1袋加溫開水1 000 mL，1 h內喝完。② 觀察組采用連續(xù)口服法：即在檢查當日早晨卯時（5∶00—7∶00）3 個整點時段（5∶00、6∶00、7∶00）各口服PGEP 1袋加溫開水1 000 mL，1 h內喝完。

1.5 評價指標 觀察口服PGEP后腸道清潔度、睡眠質量和不適感

1.5.1 腸道清潔度 采用波士頓腸道準備計分［1］評價，① 腸道清潔效果分級：Ⅰ級，腸腔無糞便、殘渣及糞水殘留，腸液清亮，計3分；Ⅱ級，腸腔有少量糞便、殘渣及污濁糞水殘留，但不影響觀察，計2分；Ⅲ級，腸腔有大量污濁糞水、糞塊殘留，嚴重影響觀察或檢查無法繼續(xù)進行，被迫停止，計1分。②腸道清潔范圍分度：0度，直腸和乙狀結腸有糞便，計0分；1度，乙狀結腸以下腸道無糞渣，計1分；2度，結腸以下腸道無糞便，計2分；3度，橫結腸以下腸道無糞渣，計3分；4度，全結腸無糞渣，計4分。波士頓腸道準備計分總分為9分，0～6分為腸道準備失敗，7～9分為腸道準備滿意。

1.5.2 睡眠質量 采用匹茨堡睡眠質量指數量表［2］進行評定，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.5.3 不適感 包括口服PGEP后出現腹脹、嘔吐、惡心、噯氣、冷感等不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法 所得數據由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進行3次重復性檢測（無離群檢驗），數據錄入EXCEL（2010版本）進行校正，導出數據采用SPSS17.0進行分析。計量資料屬正態(tài)分布的以（）形式錄入，采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2組各評價指標比較 見表1。注：與對照組比較，1） P＜0.05。

表1 2組各評價指標比較（n，%）

3 討 論

對于首次進行無痛胃腸鏡手術或以往有過胃腸鏡手術且有不適感的患者，檢查前夜難免緊張甚至恐懼，睡眠質量難以保證［3］。2018年3月通過收集福州市某醫(yī)院分次口服PGEP進行腸道準備患者52人進行調查，發(fā)現有恐懼、緊張等不良情緒的患者共35例。不適的原因主要有服藥方法、藥物作用、對環(huán)境陌生，其中藥物作用為主要因素。

PGEP是一種非吸收性等滲的口服腸道清洗液，不被腸道吸收。檢查前晚8點喝PGEP 1袋后排泄次數增多直接影響患者睡眠，次日早晨5點和6點還需各口服1袋PGEP，持續(xù)排泄時間長，次數多，使患者精神疲憊，不利于次日進行的胃腸鏡手術，增加手術的風險［4-6］。

卯時為手陽明大腸經最旺時段，血氣流注于大腸，為手陽明大腸經活躍期，此時最適宜腸道排泄［7-9］。研究表明：理想的清潔腸道時間不應超過24 h，最后服用清潔劑至檢查開始的時間，最好不超過 4 h，無痛腸鏡，可延長至 6 h［10］。 卯時時長足以讓患者口服足量的PGEP且充分作用于腸道。檢查當日早晨5、6、7點各口服PGEP 1袋，即可充分利用大腸經在卯時最有利于排便的特點，達到短時間內清潔腸道的效果，又可彌補分次口服PGEP后產生的多次排便嚴重影響患者睡眠的不足。本研究結果表明：在卯時連續(xù)口服法清潔腸道，腸道清潔度與分次口服法無差別，患者睡眠質量明顯高于分次口服法，腹脹等不適感比分次口服法明顯減輕。

連續(xù)口服法時間比較集中，易于護士宣教和患者記憶，口服方法簡單實用，減輕患者焦慮程度。連續(xù)口服法排便時間跨度明顯縮短，對患者夜間睡眠及活動影響較小，減少夜間不良事件的發(fā)生，同時也減輕值班護士工作量。