馬 賽，卓錦釗，姚東文，陳 琳，嚴(yán)劍芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

背痛在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸屬于“痹證”范疇，長(zhǎng)期勞累、久坐以及看手機(jī)、電腦姿勢(shì)不對(duì)，加之鍛煉的缺乏使背痛的發(fā)生越來(lái)越普遍。筆者采用圓利針合谷刺治療背痛30例，效果優(yōu)良，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》［1］背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，臨床表現(xiàn)：背痛板滯，牽連頸項(xiàng)，項(xiàng)背強(qiáng)痛，肩胛不舒或肩背重滯。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］“著痹”的分型標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為背部肌肉酸楚、重著、疼痛、活動(dòng)不利，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡25～65歲；② 依從性好，愿意接受本療法者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 妊娠期婦女；② 皮膚有感染及凝血功能異常者；③ 嚴(yán)重焦慮或抑郁患者；④ 合并嚴(yán)重心血管疾病、精神病患者；⑤ 外傷及內(nèi)臟疾患引起的背痛。

1.4 一般資料 收集2016年4月—2017年10月我院疼痛科門(mén)診背痛患者60例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男14例，女 16例，平均年齡（36.65±11.32）歲，平均病程（3.84±2.52） a；對(duì)照組，男 12例，女 18例，平均年齡（38.25±11.74）歲，平均病程（3.56±2.32） a。2 組性別、年齡、病程、PPI評(píng)分、PRI評(píng)分、VAS評(píng)分比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 ①穴位 治法：除濕通絡(luò)止痛；主穴：阿是穴（圓利針合谷刺）；配穴：豐隆、陽(yáng)陵泉（常規(guī)毫針刺法）。② 操作方法：沿膀胱經(jīng)及小腸經(jīng)循行路線(xiàn)仔細(xì)觸摸背部，找到陽(yáng)性扳機(jī)點(diǎn)或條索、結(jié)節(jié)處，消毒后以圓利針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.8×40 mm）刺入皮膚，按阿是穴所在位置直刺或斜刺入肌肉深層；后將針退至皮下，使針體與皮膚呈30°，向左右兩側(cè)肌肉刺入，使針刺軌跡形成雞足狀，針刺后不留針，消毒棉簽按壓針眼；配穴采用常規(guī)毫針刺法，得氣后留針30 min。10 d為1個(gè)療程，隔日治療1次，1個(gè)療程后判定療效。

2.1.2 對(duì)照組 常規(guī)針刺上述穴位，針刺得氣后留針30 min。療程同治療組，每日治療1次，1個(gè)療程后判定療效。

2.2 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)化McGiIl疼痛問(wèn)卷（MPQ）量表［3-4］，該量表包括：① 疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）評(píng)分法；② 視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分法；③ 現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分法。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)定。① 痊愈：背部疼痛完全消失，未捫及壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；② 顯效：疼痛基本消失，但勞累或受涼后，背部可捫及壓痛點(diǎn)，或有肌緊張；③ 有效：疼痛減輕，肌肉僵硬緩解，但可捫及結(jié)節(jié)、壓痛等反應(yīng)點(diǎn)；④ 無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改善。

3.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3.3 2組治療前后PPI評(píng)分、PRI評(píng)分、VAS評(píng)分比 較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PPI評(píng)分、PRI評(píng)分、VAS評(píng)分比較（） 分

表2 2組治療前后PPI評(píng)分、PRI評(píng)分、VAS評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組n 30對(duì)照組VAS評(píng)分6.77±1.22 3.07±1.981）2）6.70±1.21 4.77±1.651）30時(shí)間治療前治療后治療前治療后PPI評(píng)分2.80±0.61 1.00±1.101）2）2.70±0.60 1.80±0.811）PRI評(píng)分7.20±1.27 3.80±2.341）2）6.93±1.14 4.73±1.481）

4 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為背痛常因傷筋勞損，營(yíng)衛(wèi)不固，感受寒濕，邪氣留存，使氣血經(jīng)絡(luò)受阻，經(jīng)氣失和，拘急而呈索，發(fā)為疼痛，其中“著痹”者居多。著痹又名“濕痹”“肌痹”，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹”。脾主肌肉，喜燥而惡濕，故治療濕邪所致的著痹當(dāng)從脾入手。而合谷刺為《內(nèi)經(jīng)》中五刺法之一，其采用重刺，一針多向刺［6-7］，有解痙止痛之效?！鹅`樞·官針》曰：合谷刺者，左右雞足，針于分肉間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也”。故其常用于與脾相應(yīng)之肌肉痹證。圓利針為古代九針的一種，主要用于急癥和頑固性痛癥，目前臨床所用圓利針已經(jīng)過(guò)改良，松筋通絡(luò)，蠲痹止痛為其所長(zhǎng)。圓利針較之普通針灸針刺激強(qiáng)，而與針刀相比，在治療感受上則更易使患者接受。圓利針在刺入扳機(jī)點(diǎn)及硬節(jié)條索時(shí)可對(duì)局部形成張力性擠壓［8］，可使緊張痙攣的肌肉得到舒解與松馳，局部血運(yùn)改善，“通則松，松則不痛”［9］，從而使癥狀得以減輕。