陳鳳翔，王惠珠，陳錦秀

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州350122；2.廈門大學附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

70%腰腿疼痛皆因腰椎間盤突出癥（LDH）引起［1］，LDH是由于腰椎退行性病變，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從纖維環(huán)中突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根，從而造成肌力改變、肢體運動受限、腰痛腿麻等癥狀的疾?。?］?；颊呷绮患皶r治療將導致腰腿疼痛癥狀不斷加重，帶來經(jīng)濟、身體與精神上的極大負擔。目前大多數(shù)研究者主張對LDH優(yōu)先采取保守治療，如腰椎牽引、針灸理療、中藥敷貼或熏蒸等手段，多數(shù)患者通過保守治療可獲得癥狀緩解，但也有10%～20%的患者需通過手術治療才可解除壓迫［3-4］。我院康復科與骨傷科在保守治療基礎上應用中醫(yī)定向透藥方法治療LDH 85例，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《脊柱外科學》［5］中LDH的診斷標準：脊柱側彎，病變部位椎旁有壓痛；腰部至大腿及小腿后側直達足部的放射性刺痛或麻木感；直腿抬高或加強試驗（＋），膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線片、CT、MRT檢查證實腰椎間盤突出癥，且排除其他腰椎病變。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］辨為氣滯血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，仰臥旋轉受限，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3 納入標準 ① 符合以上LDH診斷標準，且確診為氣滯血瘀證；② 年齡18～70歲，自愿加入研究并簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 ① 不愿加入本研究或中途退出者；② 妊娠期患者；③ 腰椎間盤突出同時伴有腰椎滑脫者、傷殘及智力障礙者；④ 骨折、骨腫瘤、骨結核患者。

1.5 一般資料 以2016年1月1日—2017年6月30日收治的167名LDH患者為研究對象，按數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組85例，男 53 例，女 32例，平均年齡（50.4±9.7）歲，平均病程（7.4±3.8）周。對照組82例，男44例，女38例，平均年齡（49.7±10.2）歲，平均病程（7.7±3.4）周。2組上述指標比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.6 治療方法 根據(jù)《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》［7］，對照組采用以下治療方案：調整活動方式，使用腰部護具限制脊柱活動，指導核心肌群功能鍛煉，腰椎牽引等，急性期臥床休息，急慢性疼痛者口服對乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥。腰椎牽引方案以間斷性牽引為主，取仰臥屈髖屈膝體位，每次牽引持續(xù)20 min，每日牽引2次。

試驗組在對照組治療的基礎上，采用中醫(yī)定向透藥治療儀（WND-ZZ-2TD型，桂林威諾敦醫(yī)療器械有限公司）治療。操作步驟：選取環(huán)跳穴及病變椎間盤相對應的夾脊穴，雙側取穴，將相應的一次性理療用電極片（約10 cm×12 cm）敷貼于環(huán)跳穴與夾脊穴，連接電極導線，設置治療時間為每次20 min，1次／d。2組均7 d為1個療程，共2個療程。

1.7 療效評價指標

1.7.1 療效評定標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］擬定，治愈：腰部活動正常，腰腿疼痛感消失，直腿抬高超過70°；有效：勞累后感腰腿疼痛，休息后緩解；好轉：腰部活動度及腰腿疼痛程度較治療前有改善；無效：LDH病癥未改善，甚至需手術治療。

1.7.2 疼痛程度 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［8］評價，滿分10分。其中0分：無疼痛癥狀；1～3分：癥狀明顯好轉，偶感輕微疼痛，可忍受；4～6分：癥狀較前好轉，伴隨中度疼痛；7～10分：疼痛無法忍受，需止痛藥。

1.7.3 腰椎屈曲度 采取Seze法［9］評價患者的腰椎屈曲度，18～22 mm為正常。

1.7.4 日常生活活動能力 采用Barthel量表（Barchel指數(shù)）［10］評估，61～99 分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

上述指標于治療前及治療后各評價1次。

1.8 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后VAS評分、腰椎屈曲度及Barchel指數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分、腰椎屈曲度及Barthel指數(shù)比較（）

表2 2組治療前后VAS評分、腰椎屈曲度及Barthel指數(shù)比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別試驗組對照組n 85 82時間治療前治療后治療前治療后VAS 評分 ／分6.9±1.3 3.2±1.11）2）6.8±1.4 4.1±0.71）腰椎屈曲度／mm 7.8±2.1 16.4±2.61）2）8.0±2.4 13.4±2.31）Barthel指數(shù)46.5±13.7 74.7±14.81）2）47.6±16.7 65.3±15.11）

3 討 論

LDH在中醫(yī)屬“痹痛”“腰痛”范疇，常因平素肝腎氣血虧虛，逢外力刺激，氣血運行受阻，加之外感風寒濕邪，致經(jīng)脈閉塞，瘀血阻滯，引發(fā)腰腿疼痛、筋骨損傷［11］?？祻椭委烲DH主張“早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復”，多以西藥配合中醫(yī)針灸、推拿、中藥熏蒸等中西醫(yī)結合方法，療效較單一西醫(yī)用藥更值得肯定［12-14］。

中醫(yī)定向透藥治療是康復醫(yī)學與生物電子技術的結合，其主要原理是利用中頻電流形成的電場，促進電極覆蓋處的皮膚電阻下降，提高皮膚表層的通透性；同時電場對電極片內所含藥物成分離子產(chǎn)生定向推力，使其能深入皮下，高效作用于關鍵穴位［15］。透藥治療儀的電極片中的輔助層中含有戰(zhàn)骨、吹風藤、銅鉆、鉆地風、尋骨風、丟了棒等中藥成分，有活血化瘀、散結止痛、祛風散寒、除濕通絡、壯腰健骨等功效。中醫(yī)定向透藥治療還能擴張皮下毛細血管，改善人體局部微循環(huán)狀態(tài)，加快患者自身血液循環(huán)，具有放松肌肉、消炎消腫、舒筋通絡、緩解疼痛的作用，可更好地緩解椎間盤突出物質對神經(jīng)根的壓迫，從而降低腰腿疼痛感。本研究結果顯示：中醫(yī)定向透藥療法能更好地恢復患者腰椎功能，改善腰腿部活動能力，在提高患者日常生活質量方面有療效顯著?？傊嗅t(yī)定向透藥療法對LDH具有良好的康復效果，有助于緩解患者疼痛，改善腰椎功能，可在LDH康復治療中推廣應用。