紀(jì)忠紅，王爾東，林 婕

(1 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215009,503916889@qq.com；2 蘇州大學(xué)藝術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215123 )

喪失親人是一個(gè)重大的生活事件，隨著時(shí)間的流逝，喪親者的哀傷反應(yīng)會(huì)逐漸減弱，然而有些可能導(dǎo)致嚴(yán)重心身疾病的發(fā)生或者人格特征的改變。喪親后傷痛不適的療愈和身體受到傷害的療愈一樣，不能任意用強(qiáng)制的方法進(jìn)行，但是各種不同心理治療的方法可以促進(jìn)這種自然的過程[1]。本研究將探討易術(shù)心理劇療法對(duì)喪親后哀傷反應(yīng)的干預(yù)過程及療效。

1 易術(shù)心理劇的理論及治療基礎(chǔ)

易術(shù)由心理劇創(chuàng)始人J. L. Moreno遺孀Zerka Moreno的唯一華裔弟子龔鉥博士(獲2016年美國Moreno心理劇終身成就獎(jiǎng)，2017中國心理劇終身成就獎(jiǎng))創(chuàng)立。龔鉥博士(2003)在《易術(shù)——傳統(tǒng)中醫(yī)、心理劇與創(chuàng)造性易術(shù)之整合》一書中描述該療法擷取了心理劇、社會(huì)計(jì)量、完形治療、傳統(tǒng)中醫(yī)及多種創(chuàng)造性表達(dá)藝術(shù)的精髓，并將此等治療理念加以融合，據(jù)此進(jìn)行診療，進(jìn)而協(xié)助人們?nèi)メ尫排c調(diào)節(jié)他們個(gè)人在生理上或人際方面以及心靈上甚至文化上或種族間的阻礙、糾結(jié)與失衡的狀態(tài)。它的理論基礎(chǔ)主要源自中國，包括《易經(jīng)》的陰陽說與五行論、中醫(yī)的整體觀、道家的自發(fā)性和創(chuàng)造性與自然性等；治療的基礎(chǔ)包括中醫(yī)、心理劇、完形治療、社會(huì)計(jì)量、氣功、音樂與舞蹈/律動(dòng)[2]。

紀(jì)忠紅，王爾東等提出該療法通常有兩種治療模式：團(tuán)體工作坊形式和個(gè)案治療形式。通常有三部曲：暖身、行動(dòng)、分享；三部曲又可具體為七過程：暖身、探糾、宣泄、滋養(yǎng)、重整、去角、分享[3]；五元素：治療師(也稱導(dǎo)演、團(tuán)體帶領(lǐng)者)、個(gè)案(也稱主角，即解決問題、獲得啟發(fā)之人)、輔角(治療過程中幫助個(gè)案探索問題的人)、舞臺(tái)(是個(gè)案呈現(xiàn)內(nèi)心世界、自如活動(dòng)、盡情發(fā)揮的場所)、陪伴者(或稱觀眾，治療過程中未擔(dān)任任何角色的團(tuán)體成員)。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

選取龔鉥2012-2015年3年間在蘇州市開辦的導(dǎo)演長程訓(xùn)練工作坊中有喪親經(jīng)歷的25例個(gè)案作為研究對(duì)象，其中男3人，女22人，年齡30歲以下2人，30～50歲19人，50歲以上4人；喪親時(shí)年齡最小為2歲，最大為56歲；喪親時(shí)間最長為40年，最短為1個(gè)月；喪失的親人有父親、母親、子女、爺爺、奶奶、外公、外婆、曾祖父、姨母、大伯母等，喪失的這些親人年齡最小為1歲，最大為98歲，親人死亡的原因分別有自然死亡、車禍、自殺、截癱、心臟病、糖尿病、腫瘤等。

2.2 研究方法

采用質(zhì)性研究方法，研究者為研究工具，就工作坊環(huán)境中喪親個(gè)案的干預(yù)過程進(jìn)行參與式觀察研究，并用速記的方法記錄干預(yù)過程。在干預(yù)后1個(gè)月至2年不等的時(shí)間內(nèi)，隨機(jī)對(duì)上述研究對(duì)象中的5名喪親個(gè)案進(jìn)行訪談，以跟蹤哀傷干預(yù)后期效果。對(duì)上述收集的記錄資料、訪談資料在征得研究對(duì)象同意的情況下，作為本研究的第一手資料。按照質(zhì)性研究的方法，研究者認(rèn)真反復(fù)閱讀資料，對(duì)獲得的資料形成初步和整體印象，再萃取出有意義的重要內(nèi)容，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的重要內(nèi)容進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)整理、分類，再進(jìn)一步提煉出主題，得出研究以期為今后進(jìn)一步做好喪親者干預(yù)提供參考。研究過程中遵守心理咨詢與治療的倫理原則和科研倫理原則。

3 干預(yù)過程

團(tuán)體工作坊沒有預(yù)設(shè)個(gè)案，本研究25例個(gè)案中除2例主動(dòng)要求處理哀傷并得到團(tuán)體支持外，其他由畫、夢、軀體不適、現(xiàn)實(shí)困境等各種途徑出來做個(gè)案。如，有的是自由舞動(dòng)后選出的畫、有的是分享畫畫感受的過程中出來的、有的是常常做類似的夢，或是失眠，或是軀體某個(gè)部位的不適等軀體化癥狀愿意出來探索的(這些大多多次到醫(yī)院診療但查不到任何陽性體征)，或是現(xiàn)實(shí)生活中面臨工作與生活困境尋求幫助的，也有是從其他個(gè)案的情景中痛哭流涕出來的還有是因多次自殺行為求助治療的，還有1例之前處理過哀傷。這些個(gè)案主要表現(xiàn)為情緒壓抑和軀體的不適，也有表現(xiàn)在行為和認(rèn)知方面的，通常不是以單一的形式表現(xiàn)出來，而是相互交織著，從而影響到個(gè)體的身心健康。大多個(gè)案并不能覺察自己的問題是由于喪親后的反應(yīng)及由此帶來的影響。

易術(shù)心理劇治療師對(duì)每一個(gè)個(gè)案的干預(yù)就是對(duì)“每一個(gè)心靈的手術(shù)”，要求秉持“放空、專注、共情”的態(tài)度、營造安全信任的團(tuán)體氛圍，“跟著個(gè)案、順勢而導(dǎo)”。每一個(gè)個(gè)案的情形不一，研究者總結(jié)歸納出對(duì)喪親者個(gè)案的干預(yù)包括以下三個(gè)共性的歷程。

3.1 探索目前問題，重現(xiàn)“死亡”的場景(或天堂景)

通過暖身、探糾后發(fā)現(xiàn)造成個(gè)案問題的癥結(jié)或創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，確定源由親人的喪失所致的，就由治療師安排或個(gè)案選擇輔角扮演死亡的親人角色，呈現(xiàn)死亡景或是天堂景。這是心理劇中的一種附加現(xiàn)實(shí)的手法[1，4-5]，讓個(gè)案將離世的親人所處的環(huán)境加以表現(xiàn)，使個(gè)案能與親人有連結(jié)，這是個(gè)案內(nèi)心世界的呈現(xiàn)，本來看不見摸不著的內(nèi)心世界通過這個(gè)方法附加現(xiàn)實(shí)，可以具體地呈現(xiàn)在舞臺(tái)上，讓個(gè)案仿佛身臨其境，既可以表達(dá)自己對(duì)逝者的思念，抒發(fā)自己的情緒，也可讓觀眾見證發(fā)生的一切，令人驚訝的是大多數(shù)個(gè)案都可以接受并且沒有懷疑其真實(shí)性[1]。

3.2 表達(dá)各種情緒，重接“斷裂”的親情

治療師通過問話、共情、角色交換、替身、鏡觀(角色交換、替身、鏡觀被稱為心理劇的三層蛋糕[6])、具體化等技術(shù)進(jìn)一步催化，讓個(gè)案宣泄思念、悲傷、痛苦、怨恨、惱怒、恐懼、焦慮、害怕、自責(zé)、愧疚等各種情緒。情緒是一種能量，長時(shí)間負(fù)面情緒的存在超過了人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)引起陰陽、氣血的失調(diào)，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的紊亂。易術(shù)心理劇將中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的相生相克[7]與五臟五情的關(guān)系、七情致病、以情制情、氣的運(yùn)行、先泄后補(bǔ)等融入其中，特別是情緒宣泄之后的補(bǔ)，使個(gè)案與逝者再度連結(jié)，這個(gè)補(bǔ)就是親情之愛補(bǔ)，很好地滋養(yǎng)了個(gè)案，使個(gè)案感覺到被愛的同時(shí)也可以有愛別人的能力。這樣做既可以幫助個(gè)案疏通體內(nèi)受阻的能量、處理和轉(zhuǎn)化與逝者的關(guān)系，還可以借助“逝者”的智慧調(diào)整個(gè)案的認(rèn)知，同時(shí)愛的聯(lián)結(jié)有助于個(gè)案自我能量的提升，再輔以合適的音樂可以達(dá)到更好的效果。

3.3 尋找支持資源，重回“現(xiàn)實(shí)”的生活

通過個(gè)案自我對(duì)話、行為演練[8]、展望未來景、重新回到原來問題處看改變的狀況等方法，幫助個(gè)案尋找新的支持，提升自我能量，增加對(duì)生命意義和價(jià)值的理解，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。必要時(shí)需告知回到真實(shí)的生活中，負(fù)面情緒可能還會(huì)再度來襲，一旦哀傷情緒再現(xiàn)，想想劇中的景和話，允許自己接納這些情緒、給自己一些時(shí)間療傷，必要時(shí)可以再次尋找專業(yè)幫助。

個(gè)案干預(yù)能否結(jié)束，治療師通常會(huì)共情并問及個(gè)案感受，和個(gè)案確認(rèn)“做劇可以結(jié)束”，只要個(gè)案還有問題，干預(yù)繼續(xù)進(jìn)行，直至個(gè)案滿意時(shí)干預(yù)方可停止。

在干預(yù)過程中，研究者發(fā)現(xiàn)，個(gè)案喪親后的身心反應(yīng)與逝者死亡性質(zhì)、死亡時(shí)間、年齡(喪親者與逝者)、關(guān)系(喪親者與逝者)、喪親者文化背景、性別、支持系統(tǒng)都存在相關(guān)性，越是意外死亡帶給喪親者的身心反應(yīng)越明顯、越是死亡時(shí)間短的帶給喪親者身心反應(yīng)越明顯、越是年齡小的喪親者當(dāng)時(shí)反應(yīng)不明顯但長期影響越大、越是關(guān)系密切的逝者帶給喪親者的身心反應(yīng)越明顯、越是支持系統(tǒng)弱的喪親者身心反應(yīng)越明顯、越是男性哀傷往往壓抑得越深，越是年長的喪親者哀傷反應(yīng)越明顯。

4 干預(yù)結(jié)果

4.1 個(gè)案對(duì)干預(yù)當(dāng)場效果感覺滿意

個(gè)案結(jié)束時(shí)常會(huì)說：“很好”“好極了”“太爽了”“挺好”“心不痛了”“胸不悶了”“頭不疼了”“后背不痛了”等。通?？梢妭€(gè)案面部發(fā)光紅潤，臉色不再像以前那樣灰暗；個(gè)案自覺身體發(fā)熱變暖、軀體不適癥狀消失，身體輕松舒展甚至可以自由舞動(dòng)，在分享環(huán)節(jié)，有個(gè)案說“感覺有股暖流駐入心間，流到全身，感覺很有力量”“沒想到我的悲傷、怨恨如此深地壓抑在潛意識(shí)里，我還沒有覺察，今天有機(jī)會(huì)傾訴了自己30多年的情緒和感受，一下子輕松了很多很多”“找到了死去的和活著的親人們，他們永遠(yuǎn)在我的心里，很高興能有這個(gè)機(jī)會(huì)和他們連結(jié)”“我不會(huì)再自殺了，我一定好好活著，把親人的生命延續(xù)下去”等。個(gè)案通常自信有力地告訴團(tuán)體成員,一定更加感恩身邊的人和發(fā)生的事，好好珍惜生命，讓生活變得更有意義和價(jià)值。

4.2 團(tuán)體及有喪親經(jīng)歷的陪伴者有觸動(dòng)

在喪親個(gè)案的呈現(xiàn)及干預(yù)過程中，陪伴者們或多或少都能觸動(dòng)到自己的內(nèi)心，常常流出感動(dòng)的淚水，在“看別人的劇，流自己的淚”中宣泄自己的情緒，在“見證、陪伴、支持個(gè)案”時(shí)調(diào)整自己的認(rèn)知，成長自我。在分享環(huán)節(jié)，陪伴者紛紛分享自己的生命故事，讓個(gè)案感受到“原來我不是唯一的”，其他人也有類似的體驗(yàn)和故事，減少了個(gè)案的孤獨(dú)感，減輕了自身因?yàn)閱视H帶來的不適，同時(shí)還增加了團(tuán)體凝聚力，有的陪伴者在分享中表示自己的傷痛得到療愈，有的會(huì)成為下一個(gè)個(gè)案，勇敢地在團(tuán)體中呈現(xiàn)自己的困擾，處理自己的議題。

4.3 后期訪談跟蹤干預(yù)結(jié)果總體滿意，個(gè)別有情緒反復(fù)，情緒反復(fù)時(shí)能接受

5例訪談?wù)叻謩e遭遇父親意外自殺、母親車禍身亡、爺爺腫瘤死亡、奶奶自然死亡、孩子不幸夭折。每個(gè)人與逝者的關(guān)系不等，逝者死亡情況(死亡原因、年齡、方式)也不同，每個(gè)人的哀傷反應(yīng)、表現(xiàn)形式不同，但帶來的影響都是非常之大的，或震驚，或麻木，或壓抑，或夢魘，或影響了性格等，但干預(yù)后效果滿意。如有學(xué)員說：“很多年的便血到醫(yī)院一直沒有治好，但沒想到心理劇干預(yù)后竟然再也沒有出血，一下子解決了多年的困擾，太神奇了?！庇袑W(xué)員說：“媽媽離開我1年多了，媽媽的意外死亡讓我真正體會(huì)到什么叫心痛、什么叫孤單。很神奇的是，干預(yù)結(jié)束時(shí)心痛感頓時(shí)消失，現(xiàn)在一年多時(shí)間過去了，我不覺得孤單，而且再也沒有心痛過?！边€有學(xué)員說“我的奶奶90多歲屬于自然死亡的，奶奶的身體一直很好很健朗，覺得奶奶會(huì)長命百歲，沒想到有一天她卻永遠(yuǎn)離開了我，我原本一直覺得自己很幸福，沒想到死亡一下子離我這么近，我開始考慮生和死的意義”“孩子不幸夭折，我一直很自責(zé)，放不下，在處理后，我當(dāng)時(shí)的感覺效果很好，但之后我還是會(huì)有情緒的反復(fù)，我告訴自己，可以允許這些情緒的產(chǎn)生，好好地接納和陪伴它們，這個(gè)情緒反應(yīng)就變得越來越小?！薄案赣H在我很小的時(shí)候就離開了，沒想到對(duì)我的為人處世和性格造成了這么大的影響， 有機(jī)會(huì)看到這一點(diǎn)，我更加了解自己，接納這一切”。

5 結(jié)論與討論

5.1 易術(shù)心理劇療法用于喪親者干預(yù)效果明顯

每個(gè)個(gè)案的出現(xiàn)情形不同、身心表現(xiàn)形式不同、家庭關(guān)系、閱歷經(jīng)驗(yàn)及信仰也不同，干預(yù)過程既沒有預(yù)設(shè)的情境，也不能預(yù)測劇情內(nèi)容，干預(yù)方法不盡相同，但是喪親者經(jīng)由易術(shù)心理劇方法干預(yù)后效果顯著，特別是個(gè)案變化明顯可見，接受了親人離世的現(xiàn)實(shí)，調(diào)整了認(rèn)知，建立與逝者的連接和新的人際關(guān)系，并在這個(gè)過程中獲得正能量，更能積極面對(duì)新生活，有效地改善心理和軀體不適感，提升身心健康水平，這與“所有接受心理劇治療的喪痛案例都有令人滿意的演變結(jié)果，即使是那些最嚴(yán)重的案例亦然”[1]結(jié)果一致。

5.2 對(duì)喪親者及早干預(yù)，可以促進(jìn)身心療愈

死亡是中國傳統(tǒng)文化中十分敏感的話題，生死離別是人生中最難處理的問題，許多人不愿去碰觸這個(gè)痛心的話題，加上中國傳統(tǒng)文化的影響和中國人的內(nèi)斂性格，往往不會(huì)主動(dòng)表達(dá)這部分的感受和情緒，這些情緒和感受成為一個(gè)受阻的能量影響著喪親者的身心健康，“事實(shí)上，一旦打開了心門，傾訴出沉積在心底多年的秘密后，心情也就舒坦了很多”[9]。

因此，對(duì)喪親造成的身心影響應(yīng)引起大眾足夠的重視，盡可能地幫助和鼓勵(lì)喪親者表達(dá)不適情緒和感受，特別是對(duì)于老年喪子女者、意外喪親者、早年喪親者需要較早地干預(yù)，以減少哀傷帶來的負(fù)面影響，有效地促進(jìn)哀傷的療愈，對(duì)早年喪親者更有助于健康人格[10]的形成。

6 研究不足和研究展望

在喪親者哀傷相關(guān)性方面沒有能夠呈現(xiàn)量性的研究結(jié)果，希望在以后結(jié)合問卷等評(píng)價(jià)性工具做進(jìn)一步的量性研究。研究者曾將易術(shù)心理劇療法的理論與技術(shù)用于喪親學(xué)生的哀傷團(tuán)體心理干預(yù)探索[9]，今后希望能繼續(xù)招募喪親同質(zhì)團(tuán)體，更深入地探索喪親這個(gè)生活事件對(duì)個(gè)體身心的影響程度及影響機(jī)制，探索有預(yù)見性的喪親者干預(yù)模式及在臨終關(guān)懷中的運(yùn)用。另外眾多學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)易術(shù)心理劇療法的應(yīng)用十分廣泛，在幫助個(gè)體獲得身心健康以及促進(jìn)人格成長和發(fā)展上起著極其顯著而獨(dú)特的效果。但作用機(jī)制究竟何在，筆者認(rèn)為有進(jìn)一步研究的必要和價(jià)值。

(致謝：衷心感謝龔鉥博士及易術(shù)心理劇長程訓(xùn)練班的全體學(xué)員)