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        死亡態(tài)度相關(guān)研究的可視化分析*

        2019-08-23 01:08:22李玉琦冷雅楠劉婷婷龐曉麗
        關(guān)鍵詞:態(tài)度領(lǐng)域期刊

        李玉琦,冷雅楠,劉婷婷,龐曉麗

        (1 天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 301617,1324793689@qq.com; 2 天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,天津 301617)

        死亡意味著生命的結(jié)束,是每個人最終都會面臨的問題[1]。死亡態(tài)度(Death Attitude)是指人對自己以及對他人死亡與瀕死的態(tài)度反應(yīng),是個體對死亡作出反應(yīng)時所持的評價性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向,包含積極和消極兩種態(tài)度。1936年米德爾頓(Middleton)開展大學(xué)生死亡態(tài)度的調(diào)查是對死亡態(tài)度領(lǐng)域的首次研究[2]。其后,隨著《死亡恐懼量表》和《死亡焦慮量表》的編制及廣泛使用[3-4],西方學(xué)者對于死亡態(tài)度的研究進入新的發(fā)展階段。然而,國內(nèi)因受“諱死”等傳統(tǒng)生死觀的影響,人們面對死亡多采取回避態(tài)度,這在一定程度上阻礙了我國死亡態(tài)度領(lǐng)域的發(fā)展[5]。近年來,隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善,越來越多即將走到生命終點的人們有了更多時間思考死亡這一問題,人們對于死亡的態(tài)度逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變,因此吸引了更多學(xué)者對死亡態(tài)度這一新興研究熱點的關(guān)注。本研究采用文獻計量學(xué)分析方法,利用CiteSpaceⅤ信息可視化軟件, 對近幾十年來國內(nèi)外發(fā)表的有關(guān)死亡態(tài)度研究的文獻進行統(tǒng)計分析,探討死亡態(tài)度的發(fā)展趨勢及研究熱點,為今后的研究提供新的思路。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和Web of ScienceTM核心合集(WOS)為數(shù)據(jù)源,中文數(shù)據(jù)庫以“死亡態(tài)度”為檢索詞進行主題詞字段檢索,英文數(shù)據(jù)庫以“主題詞=death attitude*”和“主題詞=attitude* to death”進行檢索,文獻類型限定為“article”,語言限定為英語,檢索時間為1965年1月至2018年10月。瀏覽文獻的題目和摘要,確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn),若無法確定則瀏覽全文確定是否納入。文獻納入標(biāo)準(zhǔn):以“死亡態(tài)度”為主題的相關(guān)文獻。排除標(biāo)準(zhǔn):①會議論文、報紙輯刊、經(jīng)驗交流等文獻;②重復(fù)發(fā)表、研究數(shù)據(jù)不完整、無法獲得全文且摘要信息提供不完整的文獻。

        1.2 研究方法

        應(yīng)用 EndNote X7軟件對文獻進行管理,并通過Excel表格進行資料提取,包括作者姓名、發(fā)表年份、收錄期刊、研究主題、被引頻次、關(guān)鍵詞等方面,選用陳超美博士的CiteSpaceⅤ(版本為CiteSpace5.3.R4)為數(shù)據(jù)分析工具對關(guān)鍵詞進行可視化分析,探尋死亡態(tài)度的研究熱點及今后發(fā)展趨勢。

        2 結(jié)果

        2.1 年度分布

        根據(jù)檢索策略共檢索到文獻629篇,其中英文文獻244篇,中文文獻385篇。由表1可知,死亡態(tài)度相關(guān)研究的文獻量總體呈上升趨勢,2005年以前發(fā)文量增長相對緩慢,年均發(fā)文量為個位數(shù)。隨后文獻量逐年迅速增加,2005-2018年間,共發(fā)表文獻436篇,占文獻總數(shù)的82.7%。分析可知,國內(nèi)死亡態(tài)度的相關(guān)研究最早出現(xiàn)于1987年,研究早期文獻量較少,1987-2005年總文獻量僅為40篇。國外有關(guān)死亡態(tài)度的研究雖然開始較早,但也存在研究前期文獻量少,文獻分布較散的問題。

        表1 死亡態(tài)度年度發(fā)文量

        續(xù)表

        2.2 期刊分布

        納入文獻中期刊論文共528篇,分布在267種期刊中,其中中文期刊154種,英文期刊113種。載文量前10位的中文期刊共發(fā)表87篇文章,占文獻總量的22.6%;載文量排名前10位的英文期刊共發(fā)表115篇文章,占文獻總量的47.1%。可以看出中文文獻分布相對較分散,英文文獻集中程度相對較高。中文期刊中影響因子最高為2.093(《中華護理雜志》),以《中國學(xué)術(shù)期刊影響因子年報》(2017版)為準(zhǔn),英文期刊中影響因子最高為4.405(Medical Education),詳見表2、表3。

        表2 死亡態(tài)度刊文量前10的期刊(英文)

        表3 死亡態(tài)度刊文量前10的期刊(中文)

        2.3 作者分布

        2.4 高被引文獻

        被引頻次是衡量文獻社會顯示度和學(xué)術(shù)影響力的重要指標(biāo)。文獻的被引頻次在一定程度上可以反映文章質(zhì)量的高低,也反映了學(xué)術(shù)界對該領(lǐng)域的重視和關(guān)注程度[7]。將納入的中英文文獻分別按被引頻次高低排序,排名在前5位的死亡態(tài)度領(lǐng)域的高被引文獻詳見表4、表5。

        表4 死亡態(tài)度領(lǐng)域的高被引文獻(英文)

        表5 死亡態(tài)度領(lǐng)域的高被引文獻(中文)

        2.5 高頻關(guān)鍵詞

        關(guān)鍵詞是文章主題的核心,通過對高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析,可以從宏觀層面上探尋研究領(lǐng)域的研究熱點及發(fā)展趨勢[8]。共詞分析就是通過對一組詞兩兩統(tǒng)計它們在同一組文獻中共同出現(xiàn)的次數(shù)來測度關(guān)鍵詞之間的親疏關(guān)系,頻次越高則關(guān)系越密切[9]。應(yīng)用Citespace軟件分別對中英文關(guān)鍵詞進行分析,設(shè)置節(jié)點類型為keyword(關(guān)鍵詞),每個時間切片為Top50,連線強度為Cosine,選擇Minimum Spanning Tree等進行網(wǎng)絡(luò)的裁剪,最終生成節(jié)點和連線組成的知識圖譜。結(jié)果顯示共生成67個節(jié)點、40條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.0181的圖譜,其中節(jié)點越大代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高,節(jié)點間連線越粗表示關(guān)鍵詞共現(xiàn)強度越大。本研究中節(jié)點最大的是“死亡態(tài)度”,與其最為密切的是死亡教育,圖形主要是沿著4個方向呈樹狀展開,分別為“死亡教育”“臨終關(guān)懷”“生命教育”“影響因素”。死亡教育是指導(dǎo)人們以更理性的態(tài)度面對死亡這一敏感問題,“臨終關(guān)懷”首次出現(xiàn)的時間是2005年,并逐漸成為該領(lǐng)域的研究熱點問題。同時,“老年人”“醫(yī)學(xué)生”“大學(xué)生”是死亡態(tài)度研究領(lǐng)域重點被關(guān)注人群。英文關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖中,attitude to death(死亡態(tài)度)的節(jié)點最大,其次是death(死亡)、palliative care(姑息治療)、anxiety(焦慮)。隨著惡性腫瘤和慢性病發(fā)病率及其所占死亡的比例逐年增加,當(dāng)根治性治療效果不佳時,姑息治療逐漸被人們接受,其對于死亡的認(rèn)知也成為新的研究熱點。經(jīng)軟件統(tǒng)計得出20個死亡態(tài)度領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞,詳見表6。

        表6 死亡態(tài)度領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞

        3 討論

        3.1 死亡態(tài)度研究處于發(fā)展階段

        一個學(xué)科的文獻數(shù)量及分布趨勢可以反映該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展水平和研究現(xiàn)狀[10]。從統(tǒng)計結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),在死亡態(tài)度發(fā)展初期,文獻量增長相對緩慢。雖然早在1936年國外就已經(jīng)開展了關(guān)于死亡態(tài)度的調(diào)查性研究,但直至1967年Lester《死亡恐懼量表》的編制,才引起科學(xué)界的真正關(guān)注。1967-2005年近40年間,中英文文獻共發(fā)表151篇,年均文獻量僅為個位數(shù)。從2005年起關(guān)于死亡態(tài)度的研究呈現(xiàn)遞增趨勢,尤其是2007年后文獻數(shù)量大幅增長。這可能與物質(zhì)和生活水平提高、預(yù)期壽命延長[11],人們對于死亡的態(tài)度從恐懼、忌諱等負(fù)向情緒逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變,引起更多學(xué)者關(guān)注等因素有關(guān)。另外,通過對中英文獻進一步對比分析發(fā)現(xiàn),國內(nèi)對于死亡態(tài)度的關(guān)注比國外晚了近20年,其原因主要是由于受到傳統(tǒng)思想的束縛,人們對于死亡這一敏感問題處于“諱死”狀態(tài)之中,導(dǎo)致相關(guān)研究難以實施,尤其在研究早期僅有少數(shù)學(xué)者在國外研究基礎(chǔ)上進行了相關(guān)翻譯和探討[12-13]。近年來,隨著教育水平及社會文明程度的不斷提高,人們面對死亡的呈現(xiàn)更客觀接受的態(tài)度,相關(guān)研究開始順利實施,該領(lǐng)域的研究也得到快速發(fā)展。

        3.2 來源期刊影響因子普遍偏低

        文獻來源期刊的質(zhì)量在一定程度上可以反映文獻質(zhì)量的高低,而評價來源期刊的重要指標(biāo)之一就是期刊影響因子的水平[14]。納入文獻刊載期刊統(tǒng)計顯示,來源文獻最多的英文期刊為OMEGA-JournalofDeathandDying,影響因子0.87(2017年),而影響因子最高的MedicalEducation刊載量較少,僅為6篇,載文量排名10位的期刊影響因子多數(shù)在3分以下;在中文期刊來源中,除《中華護理雜志》外,其余期刊影響因子均在2分以下。進一步分析發(fā)現(xiàn),期刊來源多分布于護理學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科,其相關(guān)期刊總體影響因子偏低。由此看出,無論國內(nèi)還是國外,由于死亡態(tài)度領(lǐng)域發(fā)展時間較短,導(dǎo)致學(xué)科規(guī)模較小,涉及期刊在數(shù)據(jù)庫來源期刊中所占比例較低,專業(yè)意義上的社會覆蓋面小。后續(xù)研究學(xué)者可結(jié)合上述期刊的發(fā)文情況及熱點內(nèi)容,開展多學(xué)科聯(lián)合研究,進而擴大期刊覆蓋面和學(xué)術(shù)影響力。

        3.3 我國死亡教育體系不完善

        中文文獻中與死亡態(tài)度聯(lián)系最為密切的是死亡教育,由王健民于1988年發(fā)表的譯文中首次提出,主要闡述了死亡教育是科學(xué)地認(rèn)識死亡、接受死亡,學(xué)習(xí)死亡學(xué)知識必不可少的內(nèi)容[15]。隨后死亡教育在該領(lǐng)域的研究熱度逐年上升,陸續(xù)出現(xiàn)了有關(guān)死亡教育現(xiàn)狀及需求的探討,各級院校也相繼在課程設(shè)計中加入死亡教育的內(nèi)容。但由于國內(nèi)受傳統(tǒng)“重生忌死”的思想束縛,死亡教育的研究發(fā)展較為緩慢,相關(guān)理論和實踐推廣還停留在起步探索階段。國內(nèi)僅少數(shù)高等院校開設(shè)了相關(guān)課程,對中小學(xué)生的教育更加罕見,同時還存在缺乏相應(yīng)教材及規(guī)范化的教學(xué)體系等問題[16]。由此可見,我國對死亡教育重視度不夠,要實現(xiàn)通過死亡教育幫助人們形成正確的死亡態(tài)度仍有很長的路要走。

        3.4 我國死亡態(tài)度研究深度和廣度還有待提升

        文獻分析顯示,研究初期,國內(nèi)文獻內(nèi)容多以翻譯介紹國外研究成果為主。后期隨著相關(guān)量表漢化及廣泛應(yīng)用,調(diào)查類研究大幅增多。但研究內(nèi)容多集中在死亡態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素探究上;研究對象也以大學(xué)生(特別是醫(yī)學(xué)生)、危重患者為主體,雖近年來老年人群成為研究的熱點,但總體上缺乏大樣本、多人群比較的研究。目前,質(zhì)性研究也逐漸被應(yīng)用到該學(xué)科的發(fā)展中,但實證類研究仍少見,對相關(guān)理論及形成機制的探討更是寥寥無幾。因此,在未來研究中,應(yīng)深化研究內(nèi)容,擴大研究對象,優(yōu)化研究方法,應(yīng)結(jié)合我國大健康環(huán)境背景探尋符合我國國情的理論基礎(chǔ)和發(fā)展模式。

        3.5 國外研究熱點可為我國相關(guān)研究提供參考

        從可視化圖譜中可以看出,在國外死亡態(tài)度研究中學(xué)者關(guān)注的熱點問題是palliative care(姑息護理),其目的是引導(dǎo)患者形成正確的死亡態(tài)度,提高患者的生活質(zhì)量[17]。隨著我國老齡化程度的加深及人文關(guān)懷意識增強,姑息護理研究必將成為研究熱點之一。另外,隨著研究不斷深入,國外學(xué)者開始從不同的維度和角度探索死亡態(tài)度,死亡態(tài)度內(nèi)涵不斷豐富。有研究顯示[18],死亡焦慮、恐懼作為與死亡直接關(guān)聯(lián)的負(fù)性情緒發(fā)生極為普遍,已被NANDA列為護理診斷。因此,如何使患者順利進入死亡接受期,轉(zhuǎn)變其對于死亡的焦慮、恐懼態(tài)度是在今后研究中需要關(guān)注的問題。

        4 小結(jié)

        通過對有關(guān)死亡態(tài)度相關(guān)文獻的研讀和分析,客觀地反映了死亡態(tài)度領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀,探討了該領(lǐng)域存在的問題、研究熱點及發(fā)展趨勢,但本研究屬于探索性分析,在文獻納入、可視化圖譜分析等方面仍存在一定的不足,在后續(xù)的研究中應(yīng)進一步完善,以更準(zhǔn)確地反應(yīng)死亡態(tài)度領(lǐng)域發(fā)展情況。

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