馬本紅 李斌

摘要：目的：探討基于PBL教學(xué)法的床旁教學(xué)模式在婦產(chǎn)科見習(xí)課教學(xué)中的效果。方法：將120名在我院參加?jì)D產(chǎn)科臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行基于PBL教學(xué)法的床旁教學(xué)模式，對(duì)照組進(jìn)行單純床旁教學(xué)的見習(xí)帶教，通過閉卷考核和帶教教師面試的方式，對(duì)2組學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生閉卷考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;面試考核中，在學(xué)生互動(dòng)能力、臨床實(shí)踐能力、溝通能力方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于PBL教學(xué)法的床旁教學(xué)模式有助于提高婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)效果，值得深入探討和推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法;床旁教學(xué);婦產(chǎn)科;臨床見習(xí)

中圖分類號(hào)：G642.41? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）52-0184-02

婦產(chǎn)科學(xué)強(qiáng)調(diào)理論密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。醫(yī)學(xué)生初次實(shí)踐始于臨床見習(xí)，是調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、培養(yǎng)臨床思維能力、加強(qiáng)基本臨床技能訓(xùn)練的重要過渡階段。目前，臨床見習(xí)以床旁教學(xué)模式為主，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知積極性，不利于學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）是指以問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力、引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、解決實(shí)際問題的能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。將兩種教學(xué)方法綜合應(yīng)用，可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的參與性與實(shí)踐性，使學(xué)習(xí)與教學(xué)聯(lián)合更加緊密。本研究選取本院120名醫(yī)學(xué)生，采用基于PBL教學(xué)法的床旁教學(xué)模式開展臨床見習(xí)教學(xué)，取得良好效果，總結(jié)如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。收集2017年6月至2018年6月于本院婦產(chǎn)科見習(xí)的某醫(yī)學(xué)院本科臨床醫(yī)學(xué)生120名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60名、對(duì)照組60名，兩組學(xué)生的性別構(gòu)成、年齡及學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料無明顯差別。

2.方法。帶教教師均為高年資主治醫(yī)師。對(duì)照組采用床旁教學(xué)模式，主要是由帶教教師帶領(lǐng)見習(xí)學(xué)生床邊查房、指導(dǎo)查體、問診，進(jìn)行病例討論歸納，以老師教授的方式為主。實(shí)驗(yàn)組采用基于PBL教學(xué)法的床旁教學(xué)模式教授，帶教教師選取婦產(chǎn)科病房?jī)?nèi)5—10個(gè)典型患者的病例作為PBL的教案，見習(xí)生自主于床旁收集病史、查體、提出所需輔助檢查并由帶教老師提供結(jié)果，根據(jù)臨床資料提出問題并討論，學(xué)生需要課前預(yù)習(xí)，包括查閱教材文獻(xiàn)、提出問題、課堂交流討論總結(jié)[2]。根據(jù)病例復(fù)雜程度和病情進(jìn)展，靈活安排教學(xué)課時(shí)數(shù)，一般為2—3次。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。以閉卷考核結(jié)合面試考核進(jìn)行綜合打分，分為優(yōu)秀、良好、及格和不及格。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件對(duì)兩組考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組閉卷考核成績(jī)與面試成績(jī)分別應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)分析數(shù)值，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.閉卷考核結(jié)果對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生在考核成績(jī)上優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見表1，差異顯著（P=0.03）。這顯示出學(xué)生通過基于PBL教學(xué)法的床旁教學(xué)模式教學(xué)在基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握上具有優(yōu)勢(shì)。

2.面試結(jié)果對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組的面試能力，包括互動(dòng)能力、溝通能力及臨床實(shí)踐能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01），結(jié)果見下頁表2。

三、討論

婦產(chǎn)科是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性的學(xué)科，分為三個(gè)方面，即理論教學(xué)、見習(xí)及實(shí)習(xí)。其中，見習(xí)階段十分重要，主要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，并使學(xué)生的臨床技能得到強(qiáng)化[3]。見習(xí)階段常用的帶教方式為床旁教學(xué)模式，但目前床旁教學(xué)仍然以傳統(tǒng)教學(xué)方式為主，即帶教教師是主體，學(xué)生被動(dòng)接受相關(guān)知識(shí)，難以達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果。常規(guī)的以床旁教學(xué)為主的臨床見習(xí)教學(xué)模式，已難以滿足婦產(chǎn)科臨床教學(xué)需要。

PBL是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過各種方式自主學(xué)習(xí)，以小組討論為形式，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，培養(yǎng)學(xué)生通過利用所學(xué)知識(shí)和技能提出問題、解決問題的能力[4]。與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式不同，PBL的理念是“以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和中心”，整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生是主體，教師僅起引導(dǎo)、輔助的作用。上海第二醫(yī)科大學(xué)于1986年首次將PBL教學(xué)法引入我國(guó)，逐步引入婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，取得一定的效果[5]。但隨著PBL教學(xué)法的廣泛開展，其局限性也隨之顯現(xiàn)，比如缺乏優(yōu)秀的PBL案例;過分強(qiáng)調(diào)以問題為中心，忽略對(duì)學(xué)生臨床思維、技能的培養(yǎng);逐步進(jìn)入“模式化、程序化”的形式主義，學(xué)生積極性下降。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組閉卷考核成績(jī)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握更扎實(shí)、牢固;實(shí)驗(yàn)組面試結(jié)果同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明其在互動(dòng)能力、臨床思維及實(shí)踐能力上均優(yōu)于單一采用床旁教學(xué)法的對(duì)照組。這充分表現(xiàn)出基于PBL教學(xué)法的床旁教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中效果更為顯著。

臨床見習(xí)是理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁。在臨床見習(xí)過程中，把PBL與床旁教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合起來，將醫(yī)學(xué)臨床診斷思維、體格檢查與臨床操作技能、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)人文等內(nèi)容融入PBL教學(xué)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PBL教學(xué)的不足，既鞏固了理論知識(shí)，又掌握了臨床技能，鍛煉了醫(yī)患溝通能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力等都有一定的提高，且防止了PBL的模式化和流于形式。本研究證實(shí)，基于PBL教學(xué)法的床旁教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中行之有效，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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