郝遒勁 谷曉玲

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

20 世紀60年代，美國著名心理學家、教育學家布魯姆（又譯為布盧姆）將教育行為的發(fā)展從簡單到復雜進行了新的分類，構(gòu)建了教育目標分類這一完整的理論體系，在世界范圍內(nèi)引起了巨大影響。1986年自布魯姆在我國進行講座后，教育目標分類學在中國落地生根，并將教育目標與我國素質(zhì)教育相結(jié)合，提出“目標教學法”。1994年布魯姆目標教學法被引入我國護理學研究，取得了顯著效果，得到了較大推廣。現(xiàn)將國內(nèi)外近些年布魯姆目標教學法在護理教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 布魯姆目標教學法的理論基礎(chǔ)

布魯姆目標教學法是一種以教學為導向的教學模式，主要是通過制定教學目標，根據(jù)教學目標實施教學，使教學更加具有針對性和有序性[1]，其產(chǎn)生與發(fā)展是以布魯姆的教學目標分類學為指導。教學目標分類學將學生的學習行為進行分類，從而確定其制定具體的學習程度，有效解決了如何正確評估學生學習行為的標準，在教育界產(chǎn)生巨大影響，被廣泛應(yīng)用。教育目標分類學是一種可量化、可測量的系統(tǒng)理論，為教育評價提供了真實的依據(jù)，使評價目標客觀標準化，同時教育目標具有層次性，由簡單到復雜逐層遞增，下一個目標的實現(xiàn)是建立在上一個目標完成的基礎(chǔ)上[2]。教學目標分類學可劃分為三個主要領(lǐng)域，即知識及知識運用的認知領(lǐng)域，對學習的情緒反應(yīng)和價值傾向的情感領(lǐng)域，由心智活動控制肌體活動的動作技能領(lǐng)域。1956年布魯姆出版的《教育目標分類學，第一分冊：認知領(lǐng)域》根據(jù)人的認知過程從淺顯到深奧將認知領(lǐng)域的目標分為知識、領(lǐng)會、運用、分析、綜合、評價[3]。1964年出版的《教育目標分類學，第二分冊：情感領(lǐng)域》根據(jù)價值內(nèi)化的程度將情感領(lǐng)域分為接受或注意、反應(yīng)、評價、組織、價值與價值體系的性格化。1972年辛普森等人將動作技能領(lǐng)域分為知覺、定向、有指導的反應(yīng)、機械動作、復雜的外顯行為、適應(yīng)和創(chuàng)新。

2 布魯姆目標教學法在護理教學中的研究

2.1 布魯姆目標教學法在護理教學中的應(yīng)用范圍

2.1.1 指導教學目標的設(shè)定 教學目標是指師生通過教學活動預期達到的結(jié)果和標準，是對學習者通過教學以后將能做什么的一種明確的、具體的表述。布魯姆目標教學法避免了傳統(tǒng)帶教中教學目標模糊性弊端,同時明確各階段的具體教學要求,使得教學的評估有了一條較為明確、合理的標準,有效地實現(xiàn)了對教學和管理的控制,避免了教學過程中的隨意性和盲目性[4]。柳佳[5]應(yīng)用布魯姆目標教學法，按照臨床骨科護理教學大綱以及中專、 大專和本科不同層次護生需求，制定教學目標，開展帶教，明確了不同層次骨科護生的教學方向，提高了護生的專業(yè)知識和實踐能力。高娟[6]以布魯姆目標教學法為指導，從基礎(chǔ)知識、思想教育、能力培養(yǎng)三方面制定教學目標，并實施一對一帶教和目標考核，使護生掌握了心血管內(nèi)科的?？浦R和技能。

2.1.2 指導教學計劃的擬定 教學計劃是指教育者根據(jù)教學目的和教學任務(wù)的要求制定的教學工作指導性文書，是對課程設(shè)置的整體規(guī)劃，決定著教學內(nèi)容的方向和總的結(jié)構(gòu)。以布魯姆目標教學法為指導，從認知領(lǐng)域、 情感領(lǐng)域和動作技能領(lǐng)域三方面制定細致全面的教學計劃，統(tǒng)籌規(guī)劃課程安排，可有效把握教學結(jié)構(gòu)，避免教學目標重心偏離。陳華[7]運用目標教學法，制定詳細技能教學計劃，完善了教學課程，激發(fā)了學生的學習熱情，活躍了課堂氣氛，增強了學生的參與意識，提高了學生的操作技能。盛莉等[8]應(yīng)用布魯姆目標教學法從認知領(lǐng)域、 情感領(lǐng)域和動作技能領(lǐng)域圍繞不同層級護士的學習目標設(shè)置護理培訓計劃，豐富了理論知識，熟練了操作技能，提高了職業(yè)認同感。

2.1.3 指導教學方案的實施 布魯姆目標教學法根據(jù)培養(yǎng)目標和教學內(nèi)容，把握學科的知識結(jié)構(gòu)，采用相應(yīng)的教學方法和教學手段，靈活施教于學的過程，脫離了以往的“填鴨式”、“注入式”的教學模式，有效達成教學目標。陳曉英等[9]結(jié)合神經(jīng)外科的臨床特點，采用制定目標→入科評估→個性調(diào)整→雙向評價→效果反饋→優(yōu)化方法的教學過程，根據(jù)學生個性特征、學習能力差異，適時對教學內(nèi)容及教學方法進行調(diào)整，鼓勵護生做好預習以增加認知，同時教師結(jié)合臨床病例對相關(guān)知識點進行總結(jié)和提煉，突出重點以便于學生掌握和記憶，調(diào)動護生的學習熱情。Analiza Baldonado 等[10]以布魯姆目標教學法為指導，在美國心力衰竭護士協(xié)會（2012）國家護理認證和皮爾斯郡反應(yīng)關(guān)懷協(xié)調(diào)計劃兩個資源的基礎(chǔ)上，設(shè)計了心衰管理的創(chuàng)新教學框架，從認知、心理運動和情感出發(fā)，指導護生循序漸進地學習心衰生理和病理知識、病情評估及護理、健康教育及溝通技巧，完成心衰患者基礎(chǔ)護理的課程。楊維澤等[11]按照“認知→理解→應(yīng)用→分析綜合→評價” 的認知理論進行理論學習帶教，按照 “模仿→操作→熟練→適應(yīng)→創(chuàng)作”的技能學習方法進行操作帶教，并將情感教育貫穿于整個麻醉護理帶教過程中,每階段安排理論和操作考試，并進行考核評價，使學習過程由下級到上級，具有連續(xù)性、累積性。因此，以布魯姆目標教學法為指導，明確教學方向，采取恰當?shù)慕虒W方式，可使護生在認知、情感和技能三個方面得到全面提高。

2.1.4 指導教學評價的判定 教學評價是以教學目標為依據(jù)，按照科學的標準，運用有效的技術(shù)手段，對教學過程和結(jié)果進行測量，并給予價值判斷的過程。Tien-Wen Sung 等[12]采用布魯姆目標教學法，從記憶、理解、應(yīng)用、分析四方面評價電子書系統(tǒng)有效激發(fā)護生在社區(qū)衛(wèi)生護理和校外實踐教學活動中興趣，提高學習能力。Judith Roca 等[13]學者基于布魯姆目標教學法，從理論知識和高級思維技能兩方面評價，發(fā)現(xiàn)以問題為基礎(chǔ)的學習方式較案例教學法和傳統(tǒng)教學法更適合護生進行腫瘤護理相關(guān)內(nèi)容的學習。陳愛珍等[14]以目標教學法為基礎(chǔ)，采用考試成績、護理專業(yè)自我概念、 臨床實踐能力和臨床護理教師評價量表對教師和學生進行雙向考核，提升了護生的理論、實踐能力和職業(yè)認同感，提高了教師的帶教質(zhì)量。張冉等[15]采用培訓課程考勤和課堂紀律、小組練習學生自評與互評、 臨床護士評分及培訓后操作技能抽簽考試的方式對學生的操作技能掌握情況進行動態(tài)、跟蹤性評價，使學生及時調(diào)整自我培訓的重點，能夠更加全面、熟練掌握各項護理操作技能。因此，采用布魯姆目標教學法將教學評價標準、方法與目標有機結(jié)合，構(gòu)成良性循環(huán)，既可以客觀地對教學效果進行評價，又可以及時地對教學方向進行矯正，保證教學目標的實現(xiàn)和教學質(zhì)量的提高。

2.2 布魯姆目標教學法在護理教學中的應(yīng)用形式 布魯姆目標教學法除單獨應(yīng)用在護理教學當中外，還常與其他教學方法結(jié)合應(yīng)用。PBL 教學法是一種以問題為基礎(chǔ)，以學生為主，以老師為協(xié)助的教學模式，較以教師講授為主的傳統(tǒng)教學模式，更有效地培養(yǎng)學生的自主能力、學習能力、思考能力及解決問題的能力[16]。陳宇等[17]將PBL 與目標教學法結(jié)合應(yīng)用在泌尿外科臨床護理帶教中，根據(jù)學習的目標、要求采用布置預習→講課、 操作演示→護生收集資料→制定護理措施→總結(jié)評價的方式進行帶教，激發(fā)學生獨立思考，提高自主學習的積極性，學習效果顯著。PDCA 循環(huán)也稱“戴明環(huán)”，包括計劃（Plan）、實施（Do） 、檢查（Check） 、處理（Action）四個階段，周而復始、環(huán)環(huán)緊扣、不斷上升[18]，為臨床護理教學質(zhì)量管理的運轉(zhuǎn)提供合乎邏輯的工作程序。徐惠鋒等[19]將目標教學內(nèi)容作為PDCA 循環(huán)的內(nèi)容，依據(jù)目標由帶教老師采用集中講解、示范操作、病案分析等臨床實踐進行教學，每周和學生進行工作和學習分析，檢查教學中的不足并在下周進行教案調(diào)整，有效提高ICU 臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)護生的臨床思維。導師制教育模式是類似研究生導師指導研究生的一種教學培訓方式[20]，由每位導師指導數(shù)名學生，負責學生的思想道德和專業(yè)學習，并針對性指導學生綜合能力和個性化發(fā)展的教學方式。張玲玲等[21]以布魯姆目標教學法為指導，采用階段式目標教學法結(jié)合導師責任制培養(yǎng)模式循序漸進地進行個性化培養(yǎng)，使新入職護士更快地適應(yīng)工作環(huán)境，更好地掌握專科理論知識和操作技能，提高綜合素質(zhì)。探究性教學模式是在教學過程中，要求學生在教師指導下，通過“自主、探索、合作”為特征的學習方式對教學內(nèi)容中的主要知識點進行自主學習、深入探索并進行小組合作交流，較好地達到課程標準中關(guān)于認知目標和情感目標要求的一種教學模式。Shannon L.Pecka[22]以布魯姆目標教學法為指導，創(chuàng)建新的COI 模型增強了護生在麻醉遠程學習中高階思維的培養(yǎng)。

2.3 布魯姆目標教學法在護理教學中的應(yīng)用效果 布魯姆的目標教學法是一種科學的、系統(tǒng)的、可行的臨床護理教學法，體現(xiàn)了以教師為主導、學生為主體的教育理念，具有準確性、行為性、可測性等特點，為師生提供了明確的教學內(nèi)容和考核標準，使教師能明確目標和責任，在教學過程中，有針對性地進行帶教，突出重點、難點內(nèi)容，提高教學質(zhì)量；同時改變了傳統(tǒng)的經(jīng)驗教學法，將教學目標的量化、細化，一定程度上避免了教學中盲目性、隨意性[23]。楊靜兒[24]根據(jù)學生學歷現(xiàn)狀，結(jié)合護理特點制定靜脈輸液的教學目標，總體目標包括知識目標、技能目標、穿刺目標，并圍繞目標開展具體工作，教師和護生之間均明確自己的目標，能夠針對性開展教學內(nèi)容，量化教學指標，取得了良好效果。陶靜[25]應(yīng)用目標教學模式對護生進行鼻咽喉科相關(guān)內(nèi)容的帶教，激發(fā)學生的學習積極性，提高自主學習能力，幫助護生掌握基礎(chǔ)知識和操作技能，提高自主學習能力和判斷思維，提升綜合素質(zhì)。

3 布魯姆目標教學法在護理教學中應(yīng)用要點與局限

3.1 布魯姆目標教學法在護理教學應(yīng)用中的要點 教學目標是教學的出發(fā)點和歸宿，起著支配和指導教學過程的作用，也是教學設(shè)計的基本依據(jù)。因此制訂明確、恰當?shù)慕虒W目標是開展教學活動的首要前提，且教學目標應(yīng)滿足準確性、行為性原則[26]，護理教學目標的設(shè)定要建立在認知、情感、動作技能三個領(lǐng)域共同合作、互相補充的基礎(chǔ)上，圍繞課程標準、教材內(nèi)容、學生能力全面展開，并且教學目標的制定要注重階段性、實效性，避免范圍過大、內(nèi)容過廣，便于學生輕松學習、容易接受。與傳統(tǒng)教學“只重視學生的成績”不同，布魯姆目標教學法的獨特之處在于對學生情感領(lǐng)域的培養(yǎng)。在帶教的過程中要充分把握和發(fā)揮這一優(yōu)勢，加強與學生的溝通交流，通過各種教育和實踐活動，引導學生了解、認識和感受護理職業(yè)的崇高和偉大，使其主動學習相關(guān)知識和技能，穩(wěn)定專業(yè)思想，自覺將專業(yè)學習、個人價值和社會價值的實現(xiàn)統(tǒng)一起來。魏紅艷等[27]以布魯姆目標教學法為指導，帶教前與護生有效溝通，師生共同設(shè)定教學目標，統(tǒng)籌安排教學內(nèi)容，在帶教過程中，根據(jù)學生掌握程度，及時調(diào)整學習目標，使護生有效掌握心內(nèi)科的護理理論和操作技能，達到最佳帶教效果。

3.2 布魯姆目標教學法在護理教學應(yīng)用中的局限 雖然布魯姆目標教學法在護理教學應(yīng)用中取得一定成效，提高了護生的學習效率及實踐操作能力，增強了職業(yè)認同感，同時也對帶教老師提出了更高的要求，需要帶教老師平時不斷查閱相關(guān)資料了解本專業(yè)領(lǐng)域動態(tài)，更新專業(yè)知識提高業(yè)務(wù)水平[28]，為提高護理教學質(zhì)量提供了有利保證，但要想使目標教學法持續(xù)、可行、高效應(yīng)用，要求護生有主動學習的意愿，不惜花費時間和精力[29]，因此其適用范圍仍存在一定的局限性。陳智仲等[30]研究“布魯姆教學法”在臨床醫(yī)學教學中的效果分析顯示，布魯姆教學法適用于學生基礎(chǔ)知識掌握的較好、基本素質(zhì)較高的學生群體，對生動、活潑的臨床內(nèi)容更為適用。故在護理教學中要注重護生的不同學習需求、個性特點及學習能力，采用靈活多樣的教學形式因材施教。

綜上所述，布魯姆目標教學法是以教學目標為向?qū)?，以教師為主導，以學生為主體的一種科學的、系統(tǒng)的護理教學方法，避免了帶教教學的隨意性和被動性，使學生從被動的灌輸變?yōu)橹鲃拥奶剿鱗31]。在今后的護理教學中，要緊密結(jié)合學科特點，充分發(fā)揮布魯姆目標教學法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出更多的專業(yè)型、實用型護理人才。