郭小紅

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000）

新生兒是指出生到生后28天的嬰兒。嬰幼兒手術(shù)體位的安置，尤其是側(cè)臥位，由于體位物品、大小不匹配或進(jìn)口嬰幼兒體位物品價(jià)格昂貴、國產(chǎn)的又很少，一直是困擾手術(shù)室護(hù)理人員的一個(gè)難題[1]。新生兒體型小、皮膚嬌嫩、手術(shù)量不多等等，安置側(cè)臥位時(shí)尤為重要，使用專用側(cè)臥位體位墊尤為重要。我手術(shù)室小兒外科?？菩〗M在原有基礎(chǔ)上，對(duì)部分側(cè)臥位體位墊改良，臨床使用方便，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1.常規(guī)體位墊

小兒果凍頭圈、若干大小不等醫(yī)用棉墊、兩個(gè)40*40醫(yī)用棉墊卷成圓柱狀（放于患兒側(cè)臥位兩側(cè)）、若干橡膠方形體位墊（放于患兒身體兩側(cè)）、一根成人約束帶（固定下肢）

2.改良專用體位墊及應(yīng)用

2.1 專用體位墊準(zhǔn)備

小兒果凍頭圈、成人足跟果凍體位墊一個(gè)、醫(yī)用棉墊40*40兩個(gè)、小米沙袋兩個(gè)（長(zhǎng)30cm 寬10cm 圓柱狀）專用消毒袋包裹

2.2 應(yīng)用

患兒麻醉后，因?yàn)樾律鷥后w積小，所以麻醉醫(yī)生主要負(fù)責(zé)頭部，與手術(shù)醫(yī)生共同注意保持患兒氣管水平位，保持頭頸部與軀干同一軸狀線翻動(dòng)患兒，手術(shù)室護(hù)士觀察各通路及導(dǎo)線，側(cè)臥后，順勢(shì)將果凍頭圈放于患兒頭部，將成人足跟果凍體位墊放于患兒腋下，兩個(gè)小米沙袋分別放于患兒身體兩側(cè)，因?yàn)槿彳浻钟兄亓扛?，起到患兒舒適、安全、穩(wěn)定和固定作用。防止患兒身體向后倒, 將患兒上肢和下肢適當(dāng)約束，即可消毒鋪巾?；純荷现h(huán)抱一醫(yī)用大棉墊，雙下肢間墊一醫(yī)用大棉墊。無需約束帶固定，細(xì)微調(diào)整后，可消毒鋪巾。

3.討論

3.1 新生兒皮膚細(xì)嫩柔軟，動(dòng)作要輕柔溫暖，保持患兒床單元平整、干燥很重要。側(cè)臥位安置好，再次檢查床單元的平整度，檢查各通路是否通暢，各個(gè)通路導(dǎo)線是否皮膚受壓。必要時(shí)棉質(zhì)紗墊保護(hù)皮膚。嬰幼兒皮膚細(xì)嫩, 在對(duì)上肢、下肢約束時(shí), 在約束帶與肢體接觸的位置墊 11 cm×13 cm 的棉墊，即增加了患兒舒適感，同時(shí)防止約束帶相對(duì)較窄對(duì)局部皮膚的壓強(qiáng)過大而損傷皮膚，形成壓瘡。

3.2 由于嬰幼兒氣道的解剖生理特征，因此在安置側(cè)臥位時(shí)注意保持患兒頭頸與軀干長(zhǎng)軸一致，使氣管保持水平位[2]。新生兒頸部下方用大棉墊卷成圓柱狀塞于患兒頸下, 防止頸部懸空時(shí)間長(zhǎng)引起疲勞。保證通氣順暢、氣道通暢，新生兒尤為重要。

3.3 由于傳統(tǒng)側(cè)臥位擺放是用骨盆固定器固定，如果固定過緊會(huì)使新生兒的腹式呼吸減弱，下腔靜脈回流受阻，固定過松，容易造成新生兒身體的移動(dòng)，影響術(shù)野的暴露。運(yùn)用改良后的體位墊擺位，因其貼合患兒側(cè)臥時(shí)體形設(shè)計(jì)增加了固定的穩(wěn)定性，更好地暴露手術(shù)野和防止術(shù)中移位，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)該體位墊透氣性能良好、重量適宜，增加新生兒舒適度[3]。

3.4 使用中單協(xié)助擺位，調(diào)性與保護(hù)性強(qiáng)，可避免醫(yī)護(hù)人員在新生兒麻醉狀態(tài)下用力不當(dāng)造成肢體和關(guān)節(jié)扭傷、皮膚擦傷[4]。改良式腰側(cè)墊其受力面積大和腰枕一起被中單包裹成一個(gè)整體，和髓部約束帶一起使用，有效地避免壓迫股靜脈誘發(fā)靜脈血栓，同時(shí)可避免固定器固定不當(dāng)引起皮膚損傷。

3.5 專用的新生兒側(cè)臥位體位墊的應(yīng)用，減少的擺體位不當(dāng)浪費(fèi)的時(shí)間，避免患兒肢體神經(jīng)損傷，促進(jìn)手術(shù)盡快開展。術(shù)中須加強(qiáng)巡視，調(diào)節(jié)好各體位墊的高度和約束帶松緊度，避免腹部受壓而加重呼吸困難和回心血量減少。熟練了護(hù)理操作，促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。

3.6 側(cè)臥位放置果凍頭圈時(shí)，注意受壓部位眼睛和耳朵的觀察和保護(hù)。小兒頸部過于懸空時(shí)，用醫(yī)用棉墊圓柱狀墊平，保持功能舒適位，防止術(shù)后疲勞不適。

3.7 手術(shù)床上要使用小兒專用電極回路墊，便于術(shù)中使用電極，避免一次性電極片粘貼對(duì)皮膚刺激，又有防壓瘡作用。

4.結(jié)果

新生兒改良專用側(cè)臥位體位墊的臨床應(yīng)用，減少了擺放體位準(zhǔn)備時(shí)間，熟練了護(hù)理專科操作，減輕了科室消耗，物品簡(jiǎn)單、使用方便，促進(jìn)手術(shù)盡快順利進(jìn)行，促進(jìn)了專科護(hù)理的發(fā)展。臨床3例胸腹腔鏡下先天性食道閉鎖患兒側(cè)臥位手術(shù)治療尤為明顯，3例新生兒均6～7天，手術(shù)時(shí)間平均5.5小時(shí)，術(shù)后肢體活動(dòng)自如，無一例壓瘡發(fā)生。臨床效果滿意。

綜上所述，新生兒皮膚細(xì)嫩柔軟，安置體位時(shí)動(dòng)作要輕柔、溫暖。新生兒改良專用側(cè)臥位體位墊的臨床應(yīng)用，減少了擺放體位準(zhǔn)備時(shí)間，熟練了護(hù)理?？撇僮鳎瑴p輕了科室消耗，物品簡(jiǎn)單，使用方便，促進(jìn)手術(shù)盡快順利進(jìn)行，促進(jìn)了專科護(hù)理的發(fā)展。