王 影

（保定鷹華眼科醫(yī)院 河北 保定 071000）

糖尿病患者因長(zhǎng)期處于高水平血糖狀態(tài)之下，所以機(jī)體糖脂代謝是紊亂的，隨著大量膽固醇等物質(zhì)沉積附著在血管管壁上，由此造成血管硬化、管腔變小、閉塞等微血管病變，當(dāng)累及到視網(wǎng)膜時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變[1]。臨床多采用眼底激光治療該類患者，療效不僅確切。另外采用康柏西普聯(lián)合治療，發(fā)揮抗炎、抗新生血管等作用。下文便總的對(duì)眼底激光聯(lián)合康柏西普治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變進(jìn)行研究。

1.對(duì)象及方法

1.1 一般對(duì)象

本次試驗(yàn)開(kāi)展階段自2018年4月至2019年4月，將該階段我院收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者60例納入研究當(dāng)中，采用中心隨機(jī)系統(tǒng)法進(jìn)行分兩組處理，分別是單一組、聯(lián)合組，單一組中患者有30例，男性18例、女性12例，患者年齡最大的是78歲、最小的是37歲，均值年齡57.6±4.3歲；聯(lián)合組中患者有30例，男性19例、女性11例，患者年齡最大的是80歲、最小的是40歲，均值年齡58.2±4.5歲。兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見(jiàn)有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)為均衡性（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 眼底激光治療

在掌握患者病史、進(jìn)行眼部檢查的基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)治療，術(shù)前以托吡卡胺滴眼液做散瞳處理，用鹽酸奧布卡因進(jìn)行麻醉，經(jīng)激光鏡與激光治療機(jī)進(jìn)行光凝操作，結(jié)合Tsos 分級(jí)確定反應(yīng)強(qiáng)度?；颊呷籼幱诜窃鲋称?，采用局部光凝療法；患者若處于增殖期，采用全視網(wǎng)膜光凝治療。局部治療方法是：確定好光斑參數(shù)，在Ⅲ級(jí)，直徑參數(shù)設(shè)定在300um，曝光時(shí)間設(shè)定在0.2s，初始治療功為100mW。全視網(wǎng)膜光凝治療方法是：直徑參數(shù)、曝光時(shí)間與局部治療方法皆一致，如果患者增殖性病變比較嚴(yán)重，則要先對(duì)下方眼底進(jìn)行治療，避免由于光凝的產(chǎn)生而導(dǎo)致玻璃體有出血，完成后進(jìn)行光凝治療。另外對(duì)存有黃斑水腫者，輔以黃斑格柵光凝治療。治療4次，每次治療間隔一周。

1.2.2 康柏西普治療

在開(kāi)始眼底激光治療時(shí)，穿插注射康柏西普，每個(gè)月1次，共計(jì)注射次數(shù)為3次；在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，麻醉、消毒處理之后，以30號(hào)針頭于患者距角鞏緣3.5～4mm 的地方以垂直狀刺入到玻璃體腔當(dāng)中，將劑量為0.05ml 的康柏西普注入到玻璃提腔當(dāng)中注射。

常規(guī)組僅采用眼底激光治療；聯(lián)合組采用眼底激光聯(lián)合康柏西普治療。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組出血吸收、滲出吸收和視網(wǎng)膜水腫改善時(shí)間；并評(píng)價(jià)兩組患者視力改善情況：依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)視力矯正情況作出評(píng)估，視力復(fù)查水平提高超過(guò)2行，代表視力提高；穩(wěn)定或下降：視力復(fù)查水平未波動(dòng)或提高不超過(guò)兩行，甚至是降低[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

對(duì)本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者治療有關(guān)癥狀改善情況，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療有關(guān)癥狀的改善情況

總結(jié)表1數(shù)據(jù)：聯(lián)合組患者出血吸收時(shí)間、滲出吸收時(shí)間以及視網(wǎng)膜水腫改善時(shí)間皆要短于常規(guī)組（P ＜0.05）。

表1 比較兩組患者治療有關(guān)癥狀的改善情況（士s，d）

表1 比較兩組患者治療有關(guān)癥狀的改善情況（士s，d）

出血吸收時(shí)間 滲出吸收時(shí)間 視網(wǎng)膜水腫改善時(shí)間分組常規(guī)組 3.2±0.4 12.3±1.2 5.8±0.6聯(lián)合組 2.5±0.3 10.1±0.9 4.7±0.3 t 6.261 6.559 7.333 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療后視力改善情況

聯(lián)合組治療后視力提高率76.7%要顯著高于常規(guī)組50.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P ＜0.05）。可見(jiàn)表2數(shù)據(jù)有示：

表2 比較兩組患者治療后視力改善情況[n(%)]

3.討論

眼底激光術(shù)近來(lái)在眼科治療當(dāng)中受到了廣為認(rèn)可，視網(wǎng)膜光凝治療經(jīng)膠質(zhì)組織將感受器予以取代，改善視網(wǎng)膜需氧程度，并抑制缺氧狀態(tài)。但就單獨(dú)的治療來(lái)看還是存在一定局限性[3]?？蛋匚髌帐强筕EGF 的新型抑制劑，有著確切的抗炎效果。經(jīng)由玻璃體腔注射的方法，能夠有效緩解疾病對(duì)血視網(wǎng)膜屏障造成的損害，繼而降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。兩者聯(lián)合予以應(yīng)用治療，可起到有效的協(xié)同效用，更進(jìn)一步發(fā)揮視網(wǎng)膜內(nèi)皮的通透性作用。眼底激光聯(lián)合康柏西普治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變能有效改善疾病有關(guān)癥狀、促進(jìn)視力的恢復(fù)。