趙慶英

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科 北京 100096）

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）是由于多種病因引起的心肌功能不全綜合征[1-2]。常見的致病原因包括：心肌病、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過度等，導(dǎo)致患者心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并最終導(dǎo)致心室泵血或充盈功能降低[3-4]。慢性心力衰竭指的是持續(xù)性存在心力衰竭狀態(tài)，患者的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、乏力、體液潴留等。諸多研究表明心力衰竭患者發(fā)病過程中，始終存在血流動(dòng)力學(xué)改變，因此血流動(dòng)力學(xué)可以作為心衰患者的重要參考指標(biāo)。本文中，分析無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)CHF 病情評(píng)定、評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1.資料、方法

1.1 資料

在2017年12月至2018年12月間，選擇本院收治的慢性心力衰竭患者120例，其中，按照ACC/AHA 慢性心力衰竭成人分期標(biāo)準(zhǔn)分為：A、B、C、D 組四組，另外再選擇同期收治的健康體檢人群30例視為對(duì)照組。

其中，A期心衰高危因素期患者30例，男性患者16例、女性患者14例，患者年齡范圍：52～67歲，平均年齡值為：62.3±2.1歲；

B 期患者存在器質(zhì)性心臟病，有結(jié)構(gòu)改變但是無心衰癥狀患者中，男性17例、女性13例，患者年齡范圍：56～70歲，平均年齡值：64.6±2.4歲；

C 期：患者存在心衰臨床癥狀，男性的患者15例、女性患者15例，年齡范圍：61～73歲，平均年齡值：67.9±2.9歲；

D 期：難治性心衰患者中，男性患者病例數(shù)、女性患者病例數(shù)分別為：16例、14例，患者年齡范圍：64～78歲，平均年齡值：69.3±3.2歲。

對(duì)照組：男性17例、女性13例，年齡53～69歲，平均（61.5±4.7）歲。各組資料具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均接受血尿常規(guī)、生化、BNP 等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)患者進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查。

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)：所有患者入院后均使用無創(chuàng)心功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢查，檢查前測(cè)定患者的身高、體重，囑咐患者休息5分鐘后進(jìn)行血壓測(cè)量。患者保持仰臥位，將電極放置在患者兩側(cè)頸根部、劍突水平與兩側(cè)腋前線交接處。將受檢者的個(gè)人信息錄入，當(dāng)波形穩(wěn)定后與呼氣末同步采集Ⅱ?qū)?lián)心電圖、阻抗圖、微分圖、心音圖。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄上述5組受檢者的室縮波波幅（C）、心博出量（SV）、心輸出量（CO）、收縮功能指數(shù)（Q-B/B-X）、心收縮力指數(shù)（HI）、肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）、左室舒張末壓（LVEDP）、總外周血管阻力（TPR）、主動(dòng)脈血管順應(yīng)性（AC）、室舒波波幅（O）、房縮波波幅（WA）、主動(dòng)脈血管順應(yīng)性（AC）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩兩對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn)；以P 值＜0.05表達(dá)組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將上述四組慢性心力衰竭不同時(shí)期患者的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組相比較，發(fā)現(xiàn)A、B、C、D 組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：P ＜0.05。且A、B、C、D 四組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異性同樣明顯（P ＜0.05）。C、D 組CHF 患者的BNP、EF 水平與對(duì)照組比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），A、B 組患者的BNP、EF水平與對(duì)照組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P ＞0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見表1。

3.討論

CHF 是一個(gè)慢性進(jìn)展性疾病，主要的機(jī)制是克服過重容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷和由其過度激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致的心室重塑，一旦發(fā)病，即使沒有新的心肌損害，其自身仍在不斷的進(jìn)展。目前臨床上的治療心衰的目標(biāo)不僅要改善癥狀、提高生活質(zhì)量，還需要有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心肌重構(gòu)，早期發(fā)現(xiàn)CHF，，從而避免心衰患者病情進(jìn)一步發(fā)展，降低心衰死亡率。理論上通過對(duì)CHF 患者高危人群進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)其早期病理生理變化。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)因其無創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)指標(biāo)準(zhǔn)確，近年來逐漸被廣泛用于各種心臟疾病的診療中。

在本次研究中，為了解心力衰竭患者不同時(shí)期的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化規(guī)律，對(duì)本院收治的CHF 不同時(shí)期患者的進(jìn)行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、BNP、心臟超聲檢測(cè)[9-10]。研究結(jié)果中顯示，隨著患者病情進(jìn)展，C、SV、CO、HI、AC、EF 呈持續(xù)性下降趨勢(shì)，Q-B/B-X、PCWP、LVEDP、LogTPR、O、logBNP 呈持續(xù)性上升，WA 呈現(xiàn)出先上升，后降低的趨勢(shì)。而且A、B、C、D 組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組正常人群相比較差異性明顯:P ＜0.05。

本次研究結(jié)果顯示出盡管A、B 組患者的BNP、EF 水平與對(duì)照組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P ＞0.05），C、D 組患者BNP、EF 水平與對(duì)照組比較P ＜0.05，但隨著患者病情進(jìn)展，Q-B/B-X 逐漸延長(zhǎng)，前負(fù)荷、血管外周阻力逐漸提高，血管順應(yīng)性降低，提示慢性心力衰竭患者早期逐漸出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，但是心臟結(jié)構(gòu)未發(fā)生異常，隨著病情發(fā)展血流動(dòng)力學(xué)特征上發(fā)生明顯的變化，心臟泵功能、收縮功能會(huì)隨著疾病嚴(yán)重而下降，前后負(fù)荷則隨之病情加重而加重。

綜上所述，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和心功能不同時(shí)期發(fā)展具有統(tǒng)一性變化情況，臨床上應(yīng)重視患者無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，對(duì)患者心功能提供出客觀的參考依據(jù)。

表1 不同時(shí)期慢性心力衰竭患者無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)與對(duì)照組比較（士s）

表1 不同時(shí)期慢性心力衰竭患者無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)與對(duì)照組比較（士s）

*表示與對(duì)照組比較：P ＜0.05；^表示與A 組對(duì)比：P ＜0.05；#表示與B 組比較：P ＜0.05 C.D 組對(duì)比，除WA 差異性較?。≒ ＞0.05），其他各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：P ＜0.05

指標(biāo) 指標(biāo) 對(duì)照組 A組 B組 C組 D組C(Ω/s） 2.46±0.23 1.98±0.24＊ 1.52±0.20＊^ 1.12±0.23＊^# 0.66±0.25＊^#SV（ml/B） 113.25±12.09 108.64±10.85＊ 98.73±9.74＊^ 64.39±6.06＊^# 47.89±6.52＊^#CO（L/min） 7.65±1.24 7.01±1.21＊ 6.72±1.25＊^ 4.09±1.27＊^# 3.49±1.29＊^#心肌收縮力 Q-B/B-X 0.33±0.04 0.39±0.05＊ 0.48±0.07＊^ 0.45±0.09＊^# 0.56±0.12＊^#HI（C/Q-C） 15.67±2.17 13.21±2.33＊ 10.65±2.15＊^ 6.79±2.30＊^# 5.61±2.47＊^#前負(fù)荷 PCWP(mmHg) 10.21±3.41 19.87±3.67＊ 22.36±3.79＊^ 46.48±4.24＊^# 56.73±4.57＊^#LVEDP(mmHg) 12.07±4.14 15.78±4.15＊ 26.74±4.17＊^ 45.32±5.43＊^# 102.36±5.69＊^#后負(fù)荷 LogTPR（dyn·s/cm3） 2.86±0.09 3.12±0.09＊ 3.18±0.10＊^ 3.34±0.15＊^# 3.49±0.18＊^#AC（ml/mmHg） 2.06±0.57 1.87±0.55＊ 1.79±0.58＊^ 1.56±0.46＊^# 0.71±0.44＊^#泵功能O（Ω/s） 0.21±0.11 0.26±0.12＊ 0.27±0.25＊ 0.29±0.26＊ 0.37±0.25＊^#WA 0.17±0.05 0.25±0.06＊ 0.29±0.07＊^ 0.21±0.05＊^# 0.22±0.07＊^#logBNP 1.12±0.26 1.36±0.37 1.56±0.42 2.21±0.56＊^# 2.51±0.72＊^#EF(%) 60.52±3.15 59.11±3.18 57.83±3.36 47.60±4.52＊^# 43.13±3.78＊^#舒張功能