李　莉，楊　靜，王珊珊，李文芳，鄔聞文，鄭　艷

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新生兒靜脈留置針不同置管及固定方法的效果觀察

李莉，楊靜，王珊珊，李文芳，鄔聞文，鄭艷

摘要:[目的]提高新生兒留置針穿刺成功率和保留時(shí)間，減少穿刺部位皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率。[方法]按入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房順序編號隨機(jī)分為觀察組、對照組各80例。觀察組采用保留針芯送管法，即右手持留置針，針頭與皮膚成15°～30°進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，順靜脈走向繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm, 左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管送入血管內(nèi)，最后拔出針芯，固定時(shí)采用透明貼膜無張力固定法，并將棉墊貼于Y 型軟管座、針翼及肝素帽下方進(jìn)行固定；對照組采用常規(guī)方法置管及透明貼膜無張力固定方法。觀察兩組一次置管成功、皮膚損傷率及留置時(shí)間。[結(jié)果]觀察組靜脈留置針一次置管成功率、留置時(shí)間顯著高于對照組,穿刺部位皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。[結(jié)論]保留針芯送管法能提高置管成功率, 無張力固定且Y 型軟管座、針翼及肝素帽下墊棉墊預(yù)防穿刺部位皮膚不良反應(yīng)，可提高留置針留置時(shí)間。

關(guān)鍵詞:新生兒;靜脈留置針;保留針芯送管法；置管方法;棉墊；固定

由于新生兒病情變化快, 應(yīng)用留置針靜脈輸液，能夠贏得搶救時(shí)間，避免多次穿刺血管給患兒帶來的痛苦, 也減輕了護(hù)士工作量。為提高穿刺成功率, 減少穿刺部位皮膚不良反應(yīng)，延長留置時(shí)間，我們改進(jìn)留置針置管和固定操作方法，取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014 年10月—2015年6月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡符合新生兒界定標(biāo)準(zhǔn)[1]；②住院期間應(yīng)用外周靜脈輸液、行靜脈留置針穿刺；③穿刺部位皮膚完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意外拔出留置針，使留置失敗者；②凝血功能障礙者；③早產(chǎn)兒。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒共160 例，按入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房順序編號，根據(jù)Excel生成的隨機(jī)數(shù)字表將新生兒編號并一一對應(yīng)，然后分為觀察組、對照組各80例， 其中新生兒窒息64 例,新生兒高膽紅素血癥21例, 新生兒肺炎46 例, 新生兒上呼吸道感染29例。觀察組新生兒:男39例，女41例;日齡7.55 d±5.67 d;體重3 542.80 g±241.52 g。對照組新生兒：男42例，女38例;日齡7.98 d±5.41 d;體重3 539.70 g±268.34 g。兩組新生兒日齡、體重、病種、性別、藥物滴速、日輸液量、日輸液時(shí)間、輸入液體濃度、封管液用量、血管條件及衣著松緊度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺及固定方法兩組均由研究小組人員進(jìn)行大隱靜脈留置針穿刺和固定,均使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的24G(19 mm)同一批號的靜脈留置針[國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3151928號]及同一批號的透明貼膜(威海威高富森醫(yī)用有限公司生產(chǎn)6 cm×7 cm透明貼膜)，且封管方法相同。兩組病人每天進(jìn)行常規(guī)靜脈留置針維護(hù)。

1.2.1.1穿刺方法對照組采用常規(guī)的操作方法[2]：常規(guī)局部消毒后，以15°～30°進(jìn)針，見回血后降低角度，順靜脈走向繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm，右手后撤針芯約0.5 cm,將針芯與外套管一起送入靜脈，然后拉出針芯，延長管與穿刺血管呈U字形固定(Y型軟管勿壓迫穿刺的血管)。觀察組操作方法：保留針芯送管法、穿刺前準(zhǔn)備、進(jìn)針均同對照組，只是送外套管時(shí)見回血后降低角度，順靜脈走向繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm, 左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管緩緩送入血管內(nèi)，最后拔出針芯。

1.2.1.2固定方法兩組采用威高無菌透明貼膜，均采用無張力固定方法：穿刺成功后,穿刺點(diǎn)在貼膜的中央, 從中間向四周輕壓貼膜, 取下邊框。觀察組另取一小棉墊貼于Y型軟管座、針翼和肝素帽下，其余固定方法均同對照組。

1.2.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法①一次置管成功[3]，包括進(jìn)針、針芯退出階段以及固定階段操作均成功；②對留置針部位進(jìn)行望診和觸診，觀察留置期間穿刺部位有無軟管座、針翼及肝素帽壓迫皮膚引起的紅、腫、破潰等損傷；③記錄留置時(shí)間。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組一次置管成功率、皮膚損傷發(fā)生率、留置針保留時(shí)間比較

3討論

靜脈留置針由生物材料制成[4]，因減少穿刺次數(shù)、減輕患兒痛苦，所以，臨床應(yīng)用廣泛。常規(guī)置管方法是見回血后放平針翼，順靜脈走向繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm，再后退針芯0.5 cm, 最后將針芯與外套管全部送入血管內(nèi)。由于大隱靜脈走向較為彎曲, 按照常規(guī)方法置管則外套管送入血管時(shí)卷曲，使置管失敗。觀察組采用穿刺見回血后放平針翼，順靜脈走向繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm，左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管送入血管內(nèi)，最后拔出針芯，這樣保留針芯的送管方法,改變了見回血后針芯后退多，外套管沒有針芯支撐致送管時(shí)外套管卷曲、打折現(xiàn)象，可使外套管在血管內(nèi)的運(yùn)行過程有針芯支撐,順利通過彎曲, 提高了一次置管成功率，避免血管的刺激。本研究結(jié)果表明：觀察組穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.20，P<0.01)。

新生兒頭部皮膚薄,液體外滲后青紫明顯，所以選擇四肢靜脈輸液[5]。由于皮膚基底膜、彈力纖維發(fā)育不良,細(xì)嫩而疏松,加上新生兒哭鬧，四肢活動，針翼摩擦等不良刺激后,易造成皮膚損傷。將棉墊貼于軟管座、針翼、肝素帽下面，避免和皮膚直接接觸和摩擦，減輕對皮膚的壓迫，增加透氣性，對新生兒嬌嫩皮膚起到了保護(hù)作用。又因新生兒皮膚的屏障作用弱，使用靜脈留置針時(shí)局部皮膚發(fā)生不同程度的皮膚損傷，美國靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)要求不能常規(guī)更換兒童外周靜脈輸液導(dǎo)管，要對患兒的穿刺部位、皮膚等的完整性等進(jìn)行評估后確定[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組皮膚損傷率明顯低于對照組(χ2=11.81，P<0.01)；觀察組患兒靜脈留置針保留時(shí)間長于對照組(t=12.54，P<0.01)。說明保留針芯的送管方法，提高了置管成功率，無張力固定方法和棉墊貼于Y型軟管座、針翼和肝素帽下方法保護(hù)了新生兒皮膚，提高了靜脈留置針保留時(shí)間。

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(本文編輯李亞琴)

Effect observation on different catheter and fixation methods of neonatal intravenous catheter

Li Li，Yang Jing，Wang Shanshan，et al

(Affiliated People’s Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

基金項(xiàng)目湖北省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目，B2015175。

作者簡介李莉，副主任護(hù)師，本科，單位：442000,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院；楊靜(通訊作者)、王珊珊、李文芳、鄔聞文、鄭艷單位：442000,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院。

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.025

文章編號：1009-6493(2016)07A-2399-02

(收稿日期：2015-11-23；修回日期：2016-06-13)