李　琳，魯愛秀，胡忠誠

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可監(jiān)視手術頭部支架的研制及臨床應用1)

李琳，魯愛秀，胡忠誠

摘要：[目的]探討可監(jiān)視手術頭部支架在病人頭面部手術中應用的可行性和安全性。[方法]選擇80例手術時需要頭面部被無菌單覆蓋的病人，隨機分成觀察組(n=40)和對照組(n=40),觀察組使用可監(jiān)視手術頭部支架，對照組使用傳統(tǒng)手術床桿型頭架或器械托盤，比較兩組病人對手術舒適感的滿意度、醫(yī)務人員觀察病人情況的滿意度以及醫(yī)生對手術操作的滿意度。[結果]兩組病人對舒適感的滿意度、醫(yī)務人員觀察病人情況的滿意度及醫(yī)生對手術操作的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]可監(jiān)視手術頭部支架的應用，解決了手術中頭面部被無菌單覆蓋后醫(yī)務人員觀察病人不方便的難題，提高了病人手術時的舒適度和手術操作的滿意度。

關鍵詞：可監(jiān)視手術頭部支架；頭面部手術；頭面部支架；滿意度

頭架是術中用于支撐無菌單，便于觀察病人呼吸和病情變化的必備之物[1]。作為支撐無菌單的傳統(tǒng)頭架在口鼻部無支撐，會導致病人憋氣窒息感，以至病人無法耐受手術[2-3]或被迫停止手術，這不僅加重了病人的精神負擔，更不利于手術安全有效的完成[4]。在實施甲狀腺手術、鎖骨手術、下腹部腔鏡及盆腔鏡等手術時，為了手術野的暴露和手術操作，往往不能安裝固定于手術床上的頭架，因此，當為病人鋪上無菌單后，病人頭部完全被蓋住，沒有空間，導致病人憋悶。尤其對全身麻醉及氣管插管病人，麻醉醫(yī)生若不能及時地觀察病人的呼吸和面色，存在很大的安全隱患[5]。為了尋求一種安全適用、既方便手術操作又方便觀察病人病情的手術頭架，筆者設計了一種可監(jiān)視手術頭部支架，用于病人頭面部需要被無菌單覆蓋的手術中。現(xiàn)將其臨床應用情況介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇80例手術時需要頭面部被無菌單覆蓋的病人，其中男53例，女27例，年齡24歲～68歲，體重42 kg～80 kg。隨機將80例病人分為觀察組(n=40)和對照組(n=40),觀察組使用可監(jiān)視手術頭部支架，對照組使用傳統(tǒng)桿型頭架或器械托盤，兩組病人一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。其中鎖骨手術14例，外眼手術10例，甲狀腺手術8例，頸椎手術4例，婦科盆腔鏡手術26例，闌尾腔鏡手術10例，疝腔鏡手術8例，其中鎖骨手術和外眼手術病人術中保持意識清楚，均在非全身麻醉下觀察病人的舒適滿意度(麻醉效果不佳導致的手術部位不適病例排除在外)，所有相同的手術病例均分到對照組和觀察組。

表1　兩組病人一般情況比較

1.2可監(jiān)視手術頭部支架的設計可監(jiān)視手術頭部支架由頭罩和監(jiān)視系統(tǒng)(攝像頭及顯示屏)組成。經(jīng)過反復比對材質和多次試驗，選取耐腐蝕、清洗消毒方便、無毒副作用的304不銹鋼材料制作頭罩部分，根據(jù)人體頭部的左右徑和前后徑，確定了頭罩的大小:左右兩側長37 cm(兩邊底座部分各5 cm，底座空間部分長27 cm)，前后寬27 cm，上下高27 cm。監(jiān)視系統(tǒng)選用了高清微型攝像頭和可移動便攜式顯示屏。見圖1。

1—頭罩；2—攝像頭；3—顯示屏

1.3應用方法對照組病人術中使用傳統(tǒng)的手術床桿型頭架或器械托盤支撐覆蓋病人頭面部的無菌單。觀察組病人術中使用可監(jiān)視手術頭部支架，手術醫(yī)生開始皮膚消毒前，將頭罩罩在病人頭部，攝像頭固定在頭罩的合適位置，打開顯示屏，在手術部位皮膚消毒結束后，手術醫(yī)生直接將手術無菌單覆蓋在頭罩上即可。

1.4觀察指標觀察兩組病人對手術的舒適滿意度、醫(yī)生對觀察病人情況的滿意度及對手術操作的滿意度情況。采用視覺模擬評分法測試。使用一把游動標尺，正面是無刻度10 cm長的滑道，“0”端和“10”端之間一個可以滑動的標定物，“0”表示不滿意，“10”代表非常滿意，背面有0～10的刻度。使用時，每次均由同一名高年資經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生將有刻度的一面背對清醒的手術病人及所有外科手術醫(yī)生，1分～4分為基本滿意，5分～6分為比較滿意，7分～10分為非常滿意。

1.5統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果(見表2)

表2　兩組各項滿意度比較　例(%)

3討論

讓病人舒適、安全地度過手術期是麻醉工作追求的目標。手術中為了便于手術病人的觀察和處理，往往采用頭架支撐覆蓋在病人頭面部的無菌單，傳統(tǒng)的手術床上桿型支架支撐面積較小，在手術開始前鋪放無菌單遮蓋病人面部后，存在病人的口鼻、頭頸、面部暴露不清及呼吸機管道受壓甚至脫落等缺陷，容易引起病人呼吸困難和缺氧，且不利于醫(yī)務人員及時觀察和處理病情變化，存在一定的安全隱患[6]。有些醫(yī)生在頭頸部手術時用器械托盤支撐覆蓋在病人頭部的無菌單，但是此種方法存在以下問題：①第二助手遠離手術野，無法協(xié)助主刀醫(yī)生充分顯露手術野和快速止血，直接影響主刀醫(yī)生手術操作，導致手術中出血量多、手術時間延長。②觀察病情需掀開無菌單，增加手術野污染機會，還易導致手術器械墜落傷及相關人員。③受托盤位置影響，器械護士離手術野較遠，也影響手術者操作[7]。

本研究表明，可監(jiān)視手術頭部支架的研制和應用，解決了傳統(tǒng)的手術頭架在手術過程中面部被無菌單覆蓋后觀察病情不能及時、便利等缺陷。該產(chǎn)品的頭罩部分在無菌單和病人面部之間有一定的空間，增加了手術病人的舒適度。尤其在下腹部腔鏡及盆腔鏡手術中，可以有效防止病人頭面部被手術器械摩擦、壓迫而導致受傷(尤其是眼睛會被器械壓傷)。同時，該產(chǎn)品使用了現(xiàn)代科技高清攝像頭和可移動便攜式顯示屏組成監(jiān)視系統(tǒng)，醫(yī)務人員在手術中可以隨時通過顯示屏觀察病人面部及氣管導管情況，既不會影響到醫(yī)生的手術操作，也提高了手術麻醉的安全性。本產(chǎn)品適用范圍廣，值得在頭面部需要被無菌單覆蓋的手術中推廣使用。

參考文獻：

[1]何雪英.介紹一種眼科手術頭架[J].醫(yī)療裝備,2002,15(8):38.

[2]程偉琴.眼科手術無菌單擱置架的改進與應用[J].中國實用護理雜志,2009,25(8):63.

[3]殷世平，孟鑫，徐芬華，等.手術床預置托盤支架對眼科手術病人術中舒適度的影響[J].齊魯護理雜志，2008,14(22):27.

[4]哈力達木·伊沙克，王惠琴,卲麗.眼底手術專用頭架的研制與應用[J].全科護理,2013,33(10):3086.

[5]李淑萍.巧用桶形蘿制作手術用頭罩架[J].護士進修雜志,2012,27(1):11.

[6]張翠玲,柳琳.可調式全身麻醉頭部支架的研制與應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(27):175-176.

[7]王美玲,郭海峰,孫靜,等.頸部手術專用頭架的設計與應用[J].中華護理教育,2009,6(10):454.

(本文編輯李亞琴)

Clinical application and development of monitorable surgical head bracket

Li Lin,Lu Aixiu,Hu Zhongcheng

(First People’s Hospital of Xiaogan City of Hubei Province,Hubei 432000 China)

作者簡介李琳，副主任醫(yī)師，本科，單位：432000，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院；魯愛秀、胡忠誠(通訊作者)單位：432000，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.4

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.037

文章編號：1009-6493(2016)07A-2426-02

(收稿日期：2015-08-07；修回日期：2016-04-14)

1) 為湖北省科技成果，登記號：EK2014D200071001484。