張　容，馮惠強，劉再毅，陳雅靜，賀冬梅

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醫(yī)院輻射安全與文化素養(yǎng)建設的調(diào)查研究

張容，馮惠強，劉再毅，陳雅靜，賀冬梅

摘要：[目的]了解醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)建設情況，為衛(wèi)生監(jiān)管提供參考資料，并為制定與完善放射衛(wèi)生法規(guī)積累基礎資料。[方法]自行設計問卷，對相關放射輻射3個科室的108名醫(yī)務人員進行整群調(diào)查，內(nèi)容涉及24個條目，包括醫(yī)院安全文化素養(yǎng)、科室輻射安全文化素養(yǎng)及個人輻射安全文化素養(yǎng)。[結(jié)果]醫(yī)院、科室介入放射醫(yī)務人員輻射安全文化素養(yǎng)情況總體情況尚可，但差評率仍達13.15%。其中科室獎懲制度差評率最高，達32.41%，其次是醫(yī)院職能部門對安全風險評估及相關培訓管理的差評率分別為21.30%、19.44%；個人輻射安全文化素養(yǎng)具體情況與學歷、職業(yè)類別等相關。[結(jié)論]醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)情況不容樂觀,上至安全方針政策、防護態(tài)度,中至責任制度、安全管理、人員培訓交流,下至個人的防護重視程度及劑量儀佩戴情況均應進一步改善，重點可放在易被忽略的防護態(tài)度和人員培訓方面。

關鍵詞：醫(yī)院；輻射；安全文化素養(yǎng)；三級醫(yī)院

放射診斷和介入治療等電離輻射技術在臨床廣泛應用的同時，也帶來了日益突出的醫(yī)用輻射防護問題,而與之密切接觸的醫(yī)務人員的輻射防護和安全已成為當今重要的公共衛(wèi)生問題，越來越引起世界各國的普遍關注。眾多研究表明：存在于單位和人員中的種種特性和態(tài)度的總和,確立安全第一的觀念,使防護與安全問題由于其重要性而保證得到應有的重視的輻射安全文化素養(yǎng)已成為輻射安全防護的一個全新而有效的載體[1-2]。為了解三級醫(yī)院對輻射安全與安全文化素養(yǎng)的重視程度和建設狀況,為衛(wèi)生監(jiān)管提供第一手參考資料,開展了對醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)建設情況的調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利整群抽樣的方法，對2014年8月—2015年8月我院主要涉及放射診斷、介入治療的醫(yī)護人員共108名進行問卷調(diào)查，包括放射科(普通X線和CT/MR室)、放療科、介入導管室醫(yī)護人員。納入標準：①介入放射科室在崗的全體技術人員及護理人員；②知情同意參與本研究的工作人員。排除標準：①原有血液系統(tǒng)、免疫缺陷等基礎疾病人員；②研究期間中途調(diào)離原崗位人員。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1一般資料采用自行設計的一般資料調(diào)查表，包括科室、職稱、職務、學歷、工作年限、放療相關工作年限等。

1.2.2醫(yī)院安全文化素養(yǎng)現(xiàn)狀根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》及其他核電安全文化素養(yǎng)評價自行設計《安全文化素養(yǎng)情況》，調(diào)查問卷內(nèi)容涉及3個維度、24個條目，包括醫(yī)院安全文化素養(yǎng)(9個條目)、科室輻射安全文化素養(yǎng)(10個條目)及個人輻射安全文化素養(yǎng)(5個條目)。條目分值為1分～3分。醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)得分為9分～27分；科室輻射安全文化素養(yǎng)得分為10分～30分；個人輻射安全文化素養(yǎng)得分為5分～15分。調(diào)查表請5位相關專業(yè)專家進行相關效度評定，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)、量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)均為0.9，結(jié)果滿意。

1.3資料收集及質(zhì)量控制采用問卷調(diào)查法。資料收集前研究者對各科調(diào)查員進行統(tǒng)一現(xiàn)場培訓，培訓內(nèi)容包括該研究的目的、意義以及整份問卷的概念解析和答疑。資料收集過程中調(diào)查員獲知情同意后采用統(tǒng)一規(guī)范語進行指導解釋，受訪者無記名填寫，對回收的調(diào)查表調(diào)查員逐一及時審核，以保證測定結(jié)果的真實性。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究共選取研究對象108人，其中放射科40人(CT/MR室19人，普通X線21人)，放療科10人，介入室、導管室58人，有效問卷108份。普通醫(yī)技護工作人員94人，科室管理人員14人，其中男女比例接近1∶1；<30歲31人(28.70%)，30歲～40歲43人(39.81%)，>40歲34人(31.48%)；醫(yī)生占38.9%，護士占32.4%，技師占28.7%；職稱以初中級為主，分別占39.8%和49.1%；以本科學歷為主，占55.6%，研究生占26.9%。

2.2介入放射醫(yī)護人員輻射安全文化素養(yǎng)情況2.2.1醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)情況醫(yī)院職能部門輻射安全文化素養(yǎng)情況主要從安全組織管理體制、防護條件、安全風險評估、防護態(tài)度來體現(xiàn)。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)院決策層輻射安全文化素養(yǎng)情況中安全風險評估及防護態(tài)度的差評率較高，達21.30%及13.89%?？剖夜芾韺釉诎踩O(jiān)督管理機制上差評率僅為0.93%，安全責任分工、安全防護設備及電離輻射檢測情況完善率差評率為10.19%～12.96%，獎懲制度及培訓完善率僅為67.59%和80.55%，其中獎懲制度的差評率高達32.41%。詳見表1(僅列出了部分重點條目)。

表1　醫(yī)院及科室安全文化素養(yǎng)基本情況(n=108)

2.2.2介入放射醫(yī)護人員個人輻射安全文化素養(yǎng)影響因素以個人輻射安全文化素養(yǎng)情況(見表2)具體項目作為應變量，一般資料作為自變量進行方差分析后，對具有統(tǒng)計學意義的項目進一步進行兩兩比較，結(jié)果顯示：不同職業(yè)類別對劑量儀的佩戴情況影響具有統(tǒng)計學意義(P=0.047),兩兩比較進一步得出，護士對劑量儀的佩戴情況好于醫(yī)生。見表3。不同學歷對輻射安全防護的重視程度具有統(tǒng)計學意義(P=0.021)，學歷越高者越重視輻射安全防護。見表4。而年齡、性別在個人輻射安全文化素養(yǎng)方面不存在統(tǒng)計學意義。

表2　個人輻射安全文化素養(yǎng)情況(n=108)

表3　不同職業(yè)類別對劑量儀佩戴情況的影響(n=108)

表4　不同學歷對輻射安全防護態(tài)度的影響(n=108)

3討論

3.1介入放射醫(yī)護人員醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)總體情況有待進一步改善本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)總體情況尚可，但仍需進一步完善。包括上到醫(yī)院決策層的安全組織管理體制、輻射安全防護條件、安全風險評估，中為科室的資質(zhì)培訓管理、安全責任分工及獎懲制度，下至個人防護態(tài)度及劑量儀的佩戴依從性。而防護態(tài)度、培訓制度則是醫(yī)院決策層及科室管理層在安全文化建設素養(yǎng)中最易忽略也最應改善的。

3.2醫(yī)院決策層應重視自身防護態(tài)度，并將安全承諾傳達至基層員工本調(diào)查結(jié)果顯示：介入放射醫(yī)務人員認為醫(yī)院領導對輻射安全防護非常重視的僅占46.3%。分析其原因可能與領導者多注重制度、硬件設施及防護條件等的配備，而忽略了其防護態(tài)度是醫(yī)院整個輻射安全文化素養(yǎng)建設的指引。再則，也與醫(yī)院領導沒有將防護態(tài)度重視程度及防護承諾及時告知基層員工相關。國際核安全咨詢組報告指出：組織高層對安全的承諾是達到優(yōu)秀的安全績效的至關重要因素。這意味著組織高層清晰、明確的要求把安全放在首要位置，且在安全理念上具有絕對的透明度[3]。唐波等[4]的研究也表明：醫(yī)院決策層對安全輻射素養(yǎng)的重視程度是造成輻射安全及輻射安全文化素養(yǎng)差異的重要原因。故醫(yī)院決策層應加強對員工的防護重視程度，同時將安全承諾傳達至基層員工。

3.3科室人員培訓完善率低，不同職業(yè)類別培訓率差距較大科室雖然能夠定期舉行相關培訓或外派交流學習，但僅有33.3%(36/108)的被調(diào)查者認為科室的培訓制度完善。其中技師參加相關防護的培訓機會高于醫(yī)生及護士，分析原因可能與培訓安排多結(jié)合專業(yè)，故決定了技師參加輻射安全相關的培訓機會多于其他類別工作人員。通過培訓，能夠幫助工作人員全面了解輻射相關知識，不斷提升自身的專業(yè)技術水平，從而進一步在實際工作中形成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的職業(yè)道德，安全文化素養(yǎng)才能真正得到提高。提示科室管理層應合理分配培訓機會，結(jié)合不同工作人員的崗位、學歷、工作經(jīng)驗等統(tǒng)籌安排，盡量將學習落實到每位工作人員身上。

3.4科室應結(jié)合個人特點進行輻射安全文化素養(yǎng)培養(yǎng)不同人群輻射安全文化素養(yǎng)可有所差別，尤其體現(xiàn)在具體項目上。不同職業(yè)類別的人群劑量儀的佩戴情況存在差異，其中護士佩戴率顯著高于醫(yī)生。該現(xiàn)象與護理管理更嚴格，護理團隊執(zhí)行力強相關，故而護理人員能夠更好地遵守科室管理層要求。而在防護態(tài)度上則體現(xiàn)為高學歷人群對輻射安全的重視程度優(yōu)于低學歷人群，這與唐波等[5]的研究相一致。分析原因可能與高學歷人群能夠系統(tǒng)了解輻射相關知識及危害，能夠真正重視輻射安全防護。提示工作人員應結(jié)合不同人群的具體不足與需求，給予不同的輻射安全文化素養(yǎng)培養(yǎng)方式及途徑。

4建議

目前國內(nèi)輻射安全防護多集中在防護設備的配備上，但技術措施只能實現(xiàn)低層次的基本安全目標,管理和組織措施能實現(xiàn)較高層次的安全目標,但要從根本上保障安全,最終還要靠建設輻射安全文化素養(yǎng)。 本研究結(jié)果顯示：三級醫(yī)院的輻射安全文化素養(yǎng)情況從醫(yī)院到個人層面均需進一步完善，尤其在醫(yī)院決策層的防護態(tài)度、科室人員的培訓管理這些易于疏忽但亟須改善及落實的具體項目上。 個人輻射安全文化素養(yǎng)也應進一步根據(jù)不同人群的特點深入干預，從而全面提高輻射安全文化素養(yǎng)水平，實現(xiàn)醫(yī)務人員輻射安全防護軟實力建設。

參考文獻：

[1]IAEA.Safety culture:a report by the International Nuelear Safety Advisory Group.Safety Series,No.75-INSAG-4[S].Vienna:IAEA,1991：1.

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[3]INSAG.Key practical lessures in strenghening safety culture(IAEA Safety Series INSAG-15)[S].IAEA，2002：1.

[4]唐波,張殷,涂彧.醫(yī)療行業(yè)決策、管理層輻射安全與安全文化素養(yǎng)的調(diào)查研究[J].中國輻射衛(wèi)生,2012,21(4):412-414.

[5]唐波,張殷,涂彧.醫(yī)療行業(yè)放射工作人員輻射安全與安全文化素養(yǎng)抽樣調(diào)查研究[J].中國輻射衛(wèi)生,2010,19(4):410-412.

(本文編輯李亞琴)

Investigation on construction of hospital radiation safety and literacy

Zhang Rong,Feng Huiqiang,Liu Zaiyi，et al

(Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

基金項目廣東省醫(yī)學科研基金指令性課題,編號：C2014001。

作者簡介張容，主任護師，碩士研究生，單位：510080，廣東省醫(yī)學科學院/廣東省人民醫(yī)院；馮惠強單位：510060，廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會；劉再毅、陳雅靜、賀冬梅單位：510080，廣東省醫(yī)學科學院/廣東省人民醫(yī)院。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.038

文章編號：1009-6493(2016)07A-2428-03

(收稿日期：2016-01-18；修回日期：2016-06-14)