劉萌萌 肖敏華 白成成

（河北大學附屬醫(yī)院 河北 保定 071000）

因生活方式及環(huán)境污染等問題的不斷加重，近階段我國腫瘤疾病患病人數(shù)不斷增加。各種化療藥物在腫瘤患者中的使用，各種慢性疾病需進行相對的針對性營養(yǎng)干預(yù)以及長期靜脈輸液患者靜脈情況較差等因素是PICC 置管的重要影響因素。目前臨床上針對腫瘤患者多采用靜脈途徑進行長期干預(yù)治療，但該干預(yù)方式可能導致藥液外滲、局部組織損傷或壞死的發(fā)生。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在臨床上的廣泛使用能夠有效降低輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可降低多次穿刺對患者造成的傷害，在臨床具有較高的使用價值[1]。但有研究發(fā)現(xiàn)[2]，PICC 置管雖具有傳統(tǒng)靜脈輸液無法比擬的優(yōu)勢，但也存在管道斷裂、傷口感染等風險，不利于患者的臨床治療。在本研究中為探討PICC 置管對患者長期輸液中使用價值，以改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，選取我院2018年1月至2019年1月我院收治的需進行PICC 置管治療的患者40例進行分析。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年1月至2019年1月我院收治的需進行PICC 置管治療的患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡為27～80歲，平均年齡為（50.35±6.83）歲；疾病類型為：肺癌患者11例，乳腺癌患者6例，胰腺癌患者4例，慢性肺心病患者7例，缺血缺氧性腦病患者5例，顱腦損傷恢復期患者3例，腸癌患者2例，肝癌患者2例。納入標準：符合相關(guān)疾病診斷標準，患者知情同意且簽署知情同意書。排除標準：預(yù)計生存時間低于3個月者，存在嚴重禁忌癥者，無法獲取完整臨床病歷資料者，依從性差者。

1.2 PICC置管方法

選取患者肘窩上內(nèi)側(cè)3～4cm 處使用血管超聲儀進行檢查，以確認患者的血流速度、血管走向及血管與皮膚間的距離，隨后在對血管周圍其他組織的結(jié)構(gòu)等情況進行分析，以為全面評估置入導管的角度、長度。置管前常規(guī)消毒患者皮膚，隨后使用局部麻醉劑麻醉，對PICC進行適當修剪后，于導管通用連接頭連接T 型連接管，后在將導絲抽出至修剪部位后部，將37℃生理鹽水灌入管腔后夾閉管腔。操作人員左手使用無菌探頭緊貼穿刺點部位皮膚，對肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)靜脈血管橫斷面進行垂直探查獲取B 超圖像，隨后保持探頭位置、角度不變，右手持PICC 穿刺針在B 超輔助下進行穿刺，穿刺時應(yīng)注意用力輕柔，穿刺針內(nèi)見到回血后即可分離探頭導針器，適當調(diào)節(jié)穿刺針角度，松開止血帶。隨后更換左手持PICC 穿刺針，右手緩慢置入導絲，當體外導絲長度剩余10～15cm 時停止置入導絲。隨后于穿刺點行一長度約為0.3cm的切口，置入PICC 并對置入所需導管進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，隨后再采用血管超聲儀確認導管是否置入上腔靜脈內(nèi)。將T型導管固定于導管的遠端，適量抽取靜脈血后對PICC 導管管腔進行沖洗、固定。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗分析，以表示；計數(shù)資料采用檢驗分析，以率（%）表示。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

在本研究中，40 例患者均為一次穿次成功，一次穿次成功率為100.00%；置管后10例患者發(fā)生輕微輸液反應(yīng)，2例患者發(fā)生穿刺感染，1例患者發(fā)生靜脈血栓，患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%；所有患者均未發(fā)生明顯得出血反應(yīng)。

3.討論

PICC 置管為多種疾病患者臨床輸液干預(yù)時使用頻率較高的輔助治療方式之一，其具有較高的一次穿刺成功率、可長時間留置且具有并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，因此在臨床上被廣泛的使用。但PICC 置管本身為一種侵入性操作方式，置管后仍有可能發(fā)生局部感染，穿刺部位發(fā)生紅腫、炎性分泌物等臨床表現(xiàn)。因此在臨床實施PICC 穿刺及帶管期間應(yīng)重視無菌操作，并對患者的穿刺部位進行密切的觀察，若患者發(fā)生不適時，應(yīng)積極采取相應(yīng)的干預(yù)方式進行干預(yù)，從而增加PICC 置管干預(yù)的安全性。

有研究發(fā)現(xiàn)，PICC 置管后仍存在機械性靜脈炎發(fā)生的可能性，患者主要表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、皮溫升高，并且伴有不同程度的疼痛感。對這一因素進行分析可能性為：PICC 置管操作過程中置管速度不合理對靜脈瓣導致一定程度損傷；留管過程中置管肢體活動較為頻繁，從而導致肌肉對血管產(chǎn)生擠壓，從而導致靜脈內(nèi)膜的損傷；若患者在進行置管前已進行化療治療或上肢、胸部的放射治療，可能會進一步的導致患者發(fā)生更為嚴重的靜脈損傷[3]。上述情況的發(fā)生均表明患者在進行PICC 干預(yù)治療過程中存在一定的風險性，但近階段也有研究報道認為，對PICC置管患者實施針對性護理干預(yù)能夠有效降低置管并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對改善患者的臨床治療效果及預(yù)后具有重要的作用，若患者置管時對患者的送管速度進行適當調(diào)節(jié)，穿刺時選擇條件合適的靜脈，且盡量避免選取頭靜脈對患者進行置管均能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]?；颊咝蠵ICC 置管，要求護理人員應(yīng)嚴格密切的對患者穿刺點進行觀察，嚴格檢測患者的凝血狀態(tài)，以避免患者靜脈血栓的發(fā)生，在患者化療期間應(yīng)定時對管腔進行沖洗，從而避免管腔阻塞的發(fā)生。