廖院平　李水蘭　陳方

[摘要]目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在老年科患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2017年11月～2018年12月我院老年科收治的100例老年患者的臨床資料，按照不同的護(hù)理措施將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。比較兩組的負(fù)面心理、遵醫(yī)依從性、不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的焦慮與抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、定時(shí)復(fù)查、情緒管理等遵醫(yī)依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予老年科患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，不僅可以緩解患者的負(fù)面情緒、提高患者的遵醫(yī)依從性，還能減少不良事件的發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]老年科;全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理;負(fù)面心理;遵醫(yī)依從性;不良事件發(fā)生率;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0197-03

Application effect of whole-course quality nursing management in geriatrics patients

LIAO Yuan-ping? ?LI Shui-lan? ?CHEN Fang

Department of Geriatrics， the Third People′s Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of whole-course quality nursing management in geriatrics patients. Methods The clinical data of 100 elderly patients admitted to our geriatric department from November 2008 to December 1818 were retrospectively analyzed， according to different nursing measures， they were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The control group received routine nursing， while the observation group used whole-course quality nursing management.The adverse psychology， compliance with medical treatment， incidence of adverse events， and satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance with medical treatment scores of combination diet， scientific exercise， medical prescription， time review， and emotional management were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction score of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Whole-course quality nursing management of geriatrics patients can not only relieve the patient′s bad mood， improve the compliance with medical treatment， but also reduce the incidence of adverse events， improve the satisfaction of nursing， and the clinical application value is high， which is worth promoting.

[Key words] Geriatrics; Whole-course quality nursing management; Bad psychology; Compliance with medical treatment; Incidence of adverse events; Nursing satisfaction

隨著我國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)，老年人的發(fā)病率直線上升。對(duì)于老年人來講，因自身疾病的影響，部分老年患者病情易反復(fù)發(fā)作，從而影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重危及身心健康[1-3]。在老年科臨床護(hù)理中，護(hù)理管理是最重要的一項(xiàng)組成部分，其對(duì)護(hù)理人員的綜合能力與專業(yè)技術(shù)要求較高，特別是針對(duì)老年科住院患者來講，因自身疾病的影響，易伴隨壓瘡、跌倒等不良事件，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)增加患者的痛苦。因此，在老年科患者的護(hù)理中，實(shí)施有效的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理至關(guān)重要[4-6]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的應(yīng)用，不僅能夠緩解患者的負(fù)面情緒，還提高了護(hù)理效果[7]。本次研究選取我院收治的100例老年患者開展研究，針對(duì)老年科患者中實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年11月～2018年12月我院老年科收治的100例老年患者的臨床資料，根據(jù)不同的護(hù)理措施將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男29例，女21例;年齡60～86歲，平均（68.25±6.10）歲;其中，糖尿病10例，高血壓15例，慢性支氣管炎18例，其他疾病7例;初中及初中以下學(xué)歷23例，高中15例，大專及大專以上12例。觀察組中，男30例，女20例;年齡61～87歲，平均（69.00±6.24）歲;其中，糖尿病11例，高血壓15例，慢性支氣管炎17例，其他疾病7例;初中及初中以下學(xué)歷22例，高中15例，大專及大專以上13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，參與研究的所有患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②所有參與研究者均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者;②不愿參與本研究者;③患有精神疾病者;④心肝腎等功能異常者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即先行常規(guī)健康教育，解答患者與家屬的疑問，并給予護(hù)理中相關(guān)注意事項(xiàng)講解，配合常規(guī)病情進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，強(qiáng)化注意事項(xiàng)等。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即針對(duì)住院、門診、出院后等進(jìn)行護(hù)理，具體方法包括以下幾個(gè)方面。①入院前護(hù)理：入院前，由門診護(hù)理人員協(xié)助患者完成所有程序，如掛號(hào)、就診、交款、檢查、取藥、入院辦理等方面，保證患者在短時(shí)間內(nèi)盡快入院。入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，之后由相關(guān)工作人員將患者送至病房，進(jìn)入病房后，主動(dòng)與患者交流，告知患者具體情況與安全保護(hù)工作[7-9]。②入院后護(hù)理：以患者病情為依據(jù)，制定相應(yīng)的整體護(hù)理措施。組建責(zé)任小組，為患者安排床位，由護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者心理狀態(tài)與生活自理能力，并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃[10]。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面指導(dǎo)與負(fù)責(zé)護(hù)理過程;在患者外出檢查時(shí)，重視危重患者的外出檢查，做好相應(yīng)的陪護(hù)檢查工作，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，增強(qiáng)患者的安全感[11]。加強(qiáng)夜間、節(jié)假日護(hù)理，并在此時(shí)段內(nèi)提供全面質(zhì)量監(jiān)控，提供相應(yīng)的業(yè)務(wù)咨詢，指導(dǎo)并幫助患者了解不良事件的預(yù)防措施。如患者需要行手術(shù)治療，組織護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，開展個(gè)體化教育宣教與指導(dǎo)，并在手術(shù)當(dāng)天，按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)、明確患者身份，同時(shí)將其安全送至手術(shù)室。術(shù)后再由手術(shù)室護(hù)理人員將患者送到病區(qū)，完成交接工作。同時(shí)由責(zé)任護(hù)理人員以患者實(shí)際情況為依據(jù)，做好護(hù)理干預(yù)調(diào)整工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。③出院后護(hù)理：出院時(shí)，由護(hù)理組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者開展出院宣教，制定出院護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病情與康復(fù)情況進(jìn)行健康教育，向患者發(fā)放健康手冊(cè)。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)行出院追蹤服務(wù)，建立完善的電子檔案，以實(shí)際情況與需求為依據(jù)，對(duì)患者開展上門回訪[14-15]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的負(fù)面心理、遵醫(yī)依從性、不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

①采用焦慮自評(píng)量表（anxiety self-rating scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)面心理，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[16]。②采用本院自制的量表評(píng)價(jià)患者的遵醫(yī)依從性，包括對(duì)合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、定時(shí)復(fù)查、情緒管理等方面，每項(xiàng)10分，評(píng)分越高表示患者的遵醫(yī)依從性越好。③采用我院自制的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者負(fù)面心理的比較

觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者遵醫(yī)依從性的比較

觀察組患者的合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、定時(shí)復(fù)查、情緒管理等依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組患者中，發(fā)生壓瘡1例、意外拔管1例、記錄不詳1例;對(duì)照組患者中，發(fā)生壓瘡4例、意外拔管5例、記錄不詳3例、跌倒3例。觀察組患者的不良事件總發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.756，P=0.002）。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.5±3.4）分，高于對(duì)照組的（82.3±5.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.009，P=0.000）。

3討論

老年人因機(jī)體功能下降，加上長(zhǎng)期受疾病的影響，使其身心出現(xiàn)不同程度的負(fù)面影響，從而產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，如產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒等，且多數(shù)患者還會(huì)在生活中出現(xiàn)易怒、易暴等情緒，對(duì)患者的正常生活、治療與預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[17]。故在老年科臨床護(hù)理過程中，實(shí)施有效的護(hù)理管理措施非常有必要。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理是一項(xiàng)新型的護(hù)理措施，其是在常規(guī)護(hù)理模式上創(chuàng)新出來的，以人性化護(hù)理、責(zé)任管理為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，并在護(hù)理中，主要以專人責(zé)任護(hù)理管理，有效提高護(hù)理質(zhì)量[18]。將其用于老年科患者中，不僅能提高護(hù)理效率，還可以降低不良事件的發(fā)生率。

本次研究提示，觀察組患者的負(fù)面心理評(píng)分低于對(duì)照組，遵醫(yī)依從性評(píng)分高于對(duì)照組，不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在老年科護(hù)理中，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理不僅要求護(hù)理人員充分了解患者的病情，同時(shí)還需要了解患者心理、生理狀態(tài)，使護(hù)理人員能夠全面掌握患者的實(shí)際情況，提高護(hù)理有效性[19]。同時(shí)在護(hù)理中，護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)護(hù)理人員開展相應(yīng)的護(hù)理流程，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。此外，從患者入院時(shí)對(duì)其開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，對(duì)患者的生理與心理需求進(jìn)行針對(duì)性關(guān)注，既能為患者提供舒適、細(xì)致的護(hù)理措施，還能劃分責(zé)任護(hù)理人員工作，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心與綜合能力，緩解患者負(fù)面心理的同時(shí)提高其治療依從性，從而減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，老年科患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-07? 本文編輯：焦曌元）