王亞瓊+張洛靈

【摘要】 目的 分析繼發(fā)性闌尾炎的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 61例繼發(fā)性闌尾炎患者， 根據(jù)患者入院日期尾數(shù)分為研究組（33例）和參比組（28例）。參比組患者給予常規(guī)闌尾炎護(hù)理干預(yù)措施， 研究組患者針對(duì)繼發(fā)性闌尾炎的特點(diǎn)采取護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 研究所患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 低于參比組的32.14%（P<0.05）；研究組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度高于參比組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)繼發(fā)性闌尾炎特點(diǎn)的護(hù)理措施護(hù)理質(zhì)量更高， 可降低并發(fā)癥發(fā)生情況、改善滿意度， 具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 繼發(fā)性闌尾炎；臨床護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.165

繼發(fā)性闌尾炎是慢性闌尾炎的一種， 是在其他疾病基礎(chǔ)上而發(fā)生的闌尾炎性病變。在部分情況下， 未經(jīng)手術(shù)治療可以自行改善， 但是有一部分患者的臨床情況嚴(yán)重， 疼痛、嘔吐等癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響， 不及時(shí)干預(yù)還有可能危及到生命健康[1]。本文就本院收治的61例繼發(fā)性闌尾炎患者進(jìn)行研究， 探討護(hù)理要點(diǎn)， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年11月～2015年10月治療的61例繼發(fā)性闌尾炎患者作為觀察對(duì)象， 所有患者均通過影像學(xué)檢查確診， 滿足闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)患者入院日期尾數(shù)分為研究組（33例）和參比組（28例）。研究組男18例、女15例；年齡最小18歲、最大77歲， 平均年齡（38.4±12.9）歲。參比組中男17例、女11例；年齡最小20歲、最大75歲， 平均年齡（39.1±12.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參比組患者嚴(yán)格按照外科手術(shù)護(hù)理規(guī)程采取護(hù)理干預(yù)手段；研究組患者針對(duì)病情特點(diǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 主要措施如下。

1. 2. 1 針對(duì)性的心理護(hù)理 繼發(fā)性闌尾炎的起病與急性闌尾炎不同， 但是發(fā)熱、腹痛等癥狀表現(xiàn)也非常明顯， 易對(duì)患者造成心理刺激[2]。

1. 2. 2 對(duì)癥處理 觀察患者的生命體征， 生命體征較為平穩(wěn)的患者可以采取半臥位， 適當(dāng)放松腹部肌肉， 緩解腹痛癥狀。入院后立刻采取禁食處理， 必要的情況下采取胃腸道減壓治療。根據(jù)患者的健康狀況及腸道外營養(yǎng)， 合理使用抗生素預(yù)防和控制感染。在沒有明確診斷前避免使用止痛劑， 以免造成病情掩蓋。已經(jīng)明確診斷的患者如果出現(xiàn)劇烈的疼痛， 難以耐受的情況下根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥物予以緩解；闌尾穿孔伴腹膜刺激的患者應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象， 術(shù)前4 h禁水。

1. 2. 3 針對(duì)性的手術(shù)護(hù)理

1. 2. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 針對(duì)手術(shù)治療的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。首先做好手術(shù)前的準(zhǔn)備：手術(shù)前常規(guī)對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心肺功能等進(jìn)行檢查， 排除具有手術(shù)禁忌證的患者；充分進(jìn)行止痛和胃腸道減壓， 確保手術(shù)安全性[3]。手術(shù)開始之前以及切口縫合之前認(rèn)真清點(diǎn)器械工具， 避免物品遺留在腹腔。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用藥。手術(shù)結(jié)束之后做好觀察， 根據(jù)患者恢復(fù)狀況選擇合適的體位， 每間隔1 h對(duì)血壓等進(jìn)行測(cè)量[4]， 直到達(dá)到平穩(wěn)的狀態(tài)。

1. 2. 3. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后一般護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)入病房中， 在搬運(yùn)過程中要保持平穩(wěn)， 保證病房溫度與濕度適宜、通風(fēng)和光照良好， 從而得到良好的休息， 促進(jìn)康復(fù)；②體位護(hù)理：根據(jù)患者的具體麻醉方法選擇合適的術(shù)后體位， 硬膜外麻醉與全身麻醉清醒之后平臥6 h， 確保有效引流， 預(yù)防膈下膿腫的形成；③引流管護(hù)理：手術(shù)后保持切口敷料的清潔與干燥， 定時(shí)予以更換， 繼發(fā)性闌尾炎手術(shù)治療后通常需要留置腹腔引流管， 做好管道的固定工作， 防止彎曲、受壓、脫落的發(fā)生。詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)與量， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；④活動(dòng)指導(dǎo)：首先指導(dǎo)其坐在床邊休息， 慢慢站起后行走， 預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。根據(jù)患者的實(shí)際年齡與難受程度逐漸增加活動(dòng)量， 針對(duì)離床活動(dòng)范圍較大的患者做好各項(xiàng)保護(hù)工作。早期活動(dòng)還能夠預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生， 加快全身血液循環(huán)從而利于切口愈合。⑤術(shù)后疼痛護(hù)理：麻醉失效之后按照可能出現(xiàn)程度不一的頭痛現(xiàn)象， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 做好心理護(hù)理及疏導(dǎo)工作。癥狀較輕的患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解， 疼痛程度非常嚴(yán)重、無法耐受的患者則予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。做好翻身、咳嗽的指導(dǎo)， 減少由于切口張力增加或者身體震動(dòng)引發(fā)的疼痛。⑥飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后在腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)之前禁止飲水和禁食， 這一期間加強(qiáng)口腔的清潔與護(hù)理， 采取腸外營養(yǎng)的方式確保必要的營養(yǎng)素。腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)之后從少量流質(zhì)飲食開始逐漸過渡到普通飲食， 不要食用產(chǎn)氣、辛辣和刺激的食物， 囑咐患者多飲水、食用新鮮的水果和蔬菜， 預(yù)防便秘的發(fā)生。如果出現(xiàn)便秘可以使用少量緩瀉劑， 預(yù)防由于腹內(nèi)壓上升導(dǎo)致切口開裂。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腸粘連、便秘）及護(hù)理滿意度（根據(jù)本院自制量表分為非常滿意、滿意和不滿意， 總滿意度=非常滿意率+滿意率）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究所患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 參比組患者為32.14%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 研究組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.97%， 參比組患者僅為75.0%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

闌尾炎是嚴(yán)重危害患者身體健康的疾病之一， 對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)手段促進(jìn)其身心健康非常重要[5]。本文對(duì)研究組33例患者應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理措施， 護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)， 充分解釋繼發(fā)性闌尾炎的發(fā)病情況和治療現(xiàn)狀， 消除緊張心理、提高治療信心；然后急性發(fā)作之后采取臥床休息、禁止灌腸或嗎啡等藥物， 以免增加腸腔內(nèi)部的壓力造成炎癥擴(kuò)散以及穿孔等嚴(yán)重后果；隨后開展手術(shù)前后的護(hù)理， 注意保護(hù)手術(shù)切口部位、輸液管道及各引流管， 為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。根據(jù)患者并發(fā)癥情況做好術(shù)前用藥準(zhǔn)備， 做好備皮、排空膀胱， 如常規(guī)給予抗生素等治療；還要做好體征觀察， 在血壓和心率等生命體征穩(wěn)定后可調(diào)整為半臥位， 促進(jìn)呼吸， 降低腹壁的張力， 減輕切口疼痛癥狀；繼發(fā)性闌尾炎手術(shù)之后腸管不活動(dòng)很容易造成粘連， 因此在生命體征穩(wěn)定后應(yīng)鼓勵(lì)患者及時(shí)下床活動(dòng)。通過采取上述護(hù)理， 對(duì)比常規(guī)護(hù)理發(fā)現(xiàn)， 患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降、滿意度也顯著提高， 提示針對(duì)繼發(fā)性闌尾炎需要做好針對(duì)性護(hù)理， 促進(jìn)患者健康。

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[收稿日期：2016-07-15]