張曉霞

【摘 要】目的：探討外科護(hù)理干預(yù)在緩解術(shù)后疼痛中的應(yīng)用價(jià)值。方法：按照入院建檔順序?qū)⑽以浩胀饪?0例手術(shù)患者（2017年12月～2018年12月）分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予術(shù)后疼痛常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上觀察組加強(qiáng)外科護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)后疼痛（VAS評(píng)分）改善情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：術(shù)后6h兩組VAS評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），術(shù)后24 h、72 h均呈下降趨勢(shì)，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度92.50%（37/40）高于對(duì)照組72.50%（29/40）（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)普外科手術(shù)患者外科護(hù)理干預(yù)，有利于緩解術(shù)后疼痛，且護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);護(hù)理干預(yù);術(shù)后疼痛;護(hù)理滿意度

術(shù)后疼痛是常見急性疼痛類型，由手術(shù)急性創(chuàng)傷或引流物刺激引起，也是機(jī)體對(duì)損傷組織修復(fù)過程的復(fù)雜生理及心理個(gè)體反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后持續(xù)疼痛可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，進(jìn)而增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且疼痛可引起患者焦慮、抑郁等心境障礙，亦不利于術(shù)后早期康復(fù)[1-2]。因此，采取有效措施，以積極緩解術(shù)后疼痛，對(duì)降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后具有重要臨床意義?；诖?，本研究選取我院普外科80例手術(shù)患者，分組探討外科護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科80例手術(shù)患者（2017年12月～2019年3月），按照入院建檔順序分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡18～64歲，平均（41.03±7.44）歲;手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)14例，膽囊手術(shù)11例，骨折手術(shù)9例，其他6例。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡18～66歲，平均（42.11±7.56）歲;手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)13例，膽囊手術(shù)12例，骨折手術(shù)10例，其他5例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）無手術(shù)禁忌證;

（2）肝、腎功能正常，且無心腦血管病變;

（3）凝血功能正常;

（4）無精神系統(tǒng)病變，認(rèn)知及溝通正常;

（5）排除妊娠期或哺乳期女性;

（6）排除意識(shí)障礙者;

（7）年齡≥18歲，自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組給予術(shù)后疼痛常規(guī)干預(yù)，即患者疼痛難以時(shí)遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑。在此基礎(chǔ)上，觀察組加強(qiáng)外科護(hù)理干預(yù)：

（1）健康教育：術(shù)前一對(duì)一式健康教育，告知患者術(shù)后疼痛屬正常生理現(xiàn)象，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使其以正確態(tài)度對(duì)待疼痛。

（2）手術(shù)配合：加強(qiáng)與主治醫(yī)師配合，盡量避免不必要醫(yī)源性損傷，減少疼痛風(fēng)險(xiǎn)。

（3）疼痛干預(yù)措施：術(shù)后取舒適體位，妥善固定引流管，減少導(dǎo)管脫動(dòng)對(duì)創(chuàng)口造成刺激而引發(fā)疼痛;加強(qiáng)觀察創(chuàng)口有無滲液、滲血，及時(shí)更換敷料，操作過程遵循無菌、動(dòng)作輕柔原則;指導(dǎo)患者以聊天、看電視、聽音樂等方式分散疼痛注意力，避免過度關(guān)注術(shù)后疼痛而增加身心負(fù)擔(dān);保持病房安靜、整潔，為患者提供舒適休養(yǎng)環(huán)境，提高術(shù)后身心舒適度。

（4）心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，傾聽患者主訴，及時(shí)了解其內(nèi)心狀態(tài)，給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)與精神支持，避免過度焦慮等增加疼痛感。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛改善。于術(shù)后6h、24h及72h，采用VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法，0～10分，分值越高疼痛越明顯）評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度[3]。

（2）護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理專業(yè)度及護(hù)理效果2個(gè)維度，滿分100分，根據(jù)得分?jǐn)M定1級(jí)滿意（≥90分）、2級(jí)滿意（70～89分）、3級(jí)滿意（<70分），總滿意度=（1級(jí)滿意+2級(jí)滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，術(shù)后VAS評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛改善

術(shù)后6h兩組VAS評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），術(shù)后24h、72h均呈下降趨勢(shì)，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05），兩組VAS評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間·不同時(shí)間點(diǎn)交互作用相比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組1級(jí)滿意21例，2級(jí)滿意16例，3級(jí)滿意3例，總滿意度為92.50%（37/40），對(duì)照組觀察組1級(jí)滿意17例，2級(jí)滿意12例，3級(jí)滿意11例，總滿意度為72.50%（29/40），組間比較差異顯著（X2=5.541，P=0.019）。

3 討論

術(shù)后疼痛是普外科手術(shù)常見副產(chǎn)物，可對(duì)患者生理及心理產(chǎn)生一系列不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)疼痛相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及患者預(yù)后改善，一直是困擾普外科臨床的突出問題。資料顯示，術(shù)后疼痛不僅與手術(shù)創(chuàng)傷大小、對(duì)組織侵襲強(qiáng)度、引流刺激等因素有關(guān)，亦與患者對(duì)疼痛認(rèn)知及精神狀態(tài)密切相關(guān)[4]。因此，臨床指出，加強(qiáng)外科護(hù)理干預(yù)，以盡可能減輕手術(shù)對(duì)疼痛的影響，尤其是患者主觀意念，對(duì)緩解術(shù)后疼痛具有重要臨床意義[5]。對(duì)于普外科手術(shù)患者而言，多對(duì)手術(shù)及術(shù)后疼痛缺乏正確認(rèn)知，且疼痛產(chǎn)生后負(fù)性情緒及心境障礙明顯，進(jìn)一步加重身心負(fù)擔(dān)，使術(shù)后疼痛閾值降低。通過針對(duì)性健康教育及心理輔導(dǎo)，糾正患者對(duì)術(shù)后疼痛錯(cuò)誤認(rèn)知，使其以正確態(tài)度面對(duì)，并積極消除不良情緒與心境障礙，可有效避免因過度焦慮等導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重。同時(shí)，術(shù)中加強(qiáng)與主治醫(yī)師配合，避免不必要醫(yī)源性損傷，有利于減輕手術(shù)操作等因素所致術(shù)后疼痛。疼痛具體干預(yù)措施是緩解術(shù)后疼痛的關(guān)鍵，為患者提供優(yōu)質(zhì)病房，提高其身心舒適度，并通過加強(qiáng)體位管理、引流管管理及創(chuàng)口觀察、疼痛注意力分散等一系列干預(yù)措施，有利于減輕主客觀因素對(duì)術(shù)后疼痛的影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24h及72h觀察組VAS評(píng)分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)外科護(hù)理干預(yù)可有效減輕手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度。且結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），可見加強(qiáng)外科護(hù)理干預(yù)，有利于獲得患者對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可，分析原因可能在于，通過專業(yè)護(hù)理服務(wù)，使患者術(shù)后疼痛得以顯著緩解，護(hù)理效果顯著，故患者較為認(rèn)可，滿意度高。

綜上，加強(qiáng)普外科手術(shù)患者外科護(hù)理干預(yù)，有利于緩解術(shù)后疼痛，且護(hù)理滿意度高。

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