何俊容 鄔浦洲

【摘 要】目的：分析混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法：將158例外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各79例，對(duì)照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者圍術(shù)期給予綜合護(hù)理模式，分別將兩組患者創(chuàng)面愈合、術(shù)后疼痛以及手術(shù)并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合良好率為97.5%，手術(shù)后12h的VAS評(píng)分為（3.5±0.9）分，首次排便時(shí)的VAS評(píng)分為（3.1±0.7）分，手術(shù)后2d的VAS評(píng)分為（2.5±0.4）分，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.8%，均明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠積極促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合，改善術(shù)后疼痛情況，并且有利于提升手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】混合痔;外剝內(nèi)扎術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

目前，外剝內(nèi)扎術(shù)被作為是混合痔的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但實(shí)施手術(shù)容易會(huì)對(duì)患者的肛墊與齒狀線形成一定程度損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)肛周疼痛、水腫等相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。大部分手術(shù)患者均存在明顯的心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后良好恢復(fù)效果，進(jìn)而臨床格外關(guān)注外剝內(nèi)扎術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策[3]。本項(xiàng)研究旨在有效改善圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)患者采用了綜合護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2019年6月收治的158例混合痔患者，所有病例均給予椎管內(nèi)麻醉，行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，排除合并其他肛周疾病患者，入組前輔助患者簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各79例，對(duì)照組中男35例，女44例，年齡28～65歲，平均（39.2±4.1）歲，病程1～8年，平均（3.1±0.6）年;觀察組中男32例，女47例，年齡26～64歲，平均（38.5±4.5）歲，病程1～7年，平均（2.9±0.5）年。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，觀察組患者在圍術(shù)期均接受綜合護(hù)理干預(yù)。首先建立綜合護(hù)理小組，有小組成員共同商討確定綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)定護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行糾正與改善。手術(shù)前，著重為患者建立正確的手術(shù)應(yīng)對(duì)態(tài)度，為其營(yíng)造舒適病房環(huán)境，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院與科室內(nèi)部結(jié)構(gòu)的了解程度，講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，詳細(xì)介紹圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，要求患者維持積極的心理態(tài)度，保證以積極樂(lè)觀的狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)的開展。手術(shù)后，要求患者維持臥床休息6h以上，期間持續(xù)監(jiān)測(cè)其生命體征變化，定期觀察手術(shù)切口表現(xiàn)，記錄患者排便狀況。手術(shù)實(shí)施6h后可酌情進(jìn)食，采用流食或半流食，鼓勵(lì)自主排尿，但手術(shù)當(dāng)日盡量避免排便。加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后換藥的重視程度，為其開展中藥坐浴與熏洗，要求患者積極參與，并酌情開展低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。手術(shù)后第2d，加強(qiáng)對(duì)切口表現(xiàn)的關(guān)注程度，為其建立正確的進(jìn)食計(jì)劃，逐漸開展肛門括約肌訓(xùn)練以盡早恢復(fù)直腸功能。出院前還需進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)坐浴、訓(xùn)練的重視程度，要求建立正確的排便習(xí)慣，便后及時(shí)進(jìn)行坐浴熏洗，并每日實(shí)施提肛訓(xùn)練。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合、術(shù)后疼痛以及手術(shù)并發(fā)癥情況，術(shù)后獲得甲級(jí)愈合效果則評(píng)定為愈合良好，術(shù)后疼痛應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行判定，評(píng)估時(shí)間分別為手術(shù)后12h、首次排便時(shí)以及手術(shù)后2d，評(píng)分越低表示疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合與術(shù)后疼痛情況比較

對(duì)照組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合良好64例（81.0%），觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合良好77例（97.5%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)后12h、首次排便時(shí)與手術(shù)后2d的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥比較

觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔瘡是臨床常見病與高發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制主要為直腸肛黏膜下出現(xiàn)靜脈曲張，由于排便過(guò)度用力導(dǎo)致痔核脫出，混合痔是痔瘡主要類型，其治療難度高于內(nèi)痔或外痔[4]?；旌现贪l(fā)病后會(huì)對(duì)患者生活形成嚴(yán)重影響[5]，因疾病反復(fù)發(fā)作也會(huì)持續(xù)使患者出現(xiàn)疼痛癥狀，需盡早接受外科手術(shù)以控制病情發(fā)展[6]。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的主要方案，但由于手術(shù)會(huì)形成較大創(chuàng)面，使得患者容易發(fā)生多種類型并發(fā)癥問(wèn)題，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[7-8]。近年來(lái)，臨床愈發(fā)關(guān)注混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方式，認(rèn)為在合理護(hù)理干預(yù)的支持下能夠積極改善患者恢復(fù)狀況，并促進(jìn)手術(shù)效果獲得明顯提升。本項(xiàng)研究選取了158例外剝內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者，在隨機(jī)分組后依次給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理兩種方案。我院開展綜合護(hù)理前首先建立了護(hù)理小組，小組成員共同擬定具體干預(yù)內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)持續(xù)給予監(jiān)督與支持，手術(shù)前著重加強(qiáng)患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)識(shí)，建立積極的手術(shù)應(yīng)對(duì)態(tài)度，手術(shù)后持續(xù)給予生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，通過(guò)完善圍術(shù)期護(hù)理措施來(lái)保障最佳臨床效果。綜合護(hù)理實(shí)施后，患者的術(shù)后創(chuàng)面愈合良好率明顯提高，手術(shù)后12h至2d的疼痛程度明顯降低，并且其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，其實(shí)施效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，證實(shí)綜合護(hù)理模式具有確切應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠積極促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合，改善術(shù)后疼痛情況，并且有利于提升手術(shù)安全性。

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