李妍妍

【摘 要】目的：分析對老年糖尿病患者應用二甲雙胍聯合飲食指導的治療效果;方法：隨機將遼寧省軍區(qū)大連第五離職干部休養(yǎng)所的72例老年糖尿病患者分為藥物治療組和聯合治療組，藥物治療組單純服用二甲雙胍治療，聯合治療組則是口服二甲雙胍+飲食指導治療，比較治療效果和治療前后血糖變化情況;結果：兩組患者FPG、2hPG、HbAlc水平無明顯差異，但是不同治療方法2個月后，聯合治療組FPG、2hPG、HbAlc水平低于藥物治療組，聯合治療組治療總有效率91.67%高于藥物治療組77.78%，且P<0.05;結論：針對老年糖尿病患者應用二甲雙胍聯合飲食指導，降低血糖水平和糖化血紅蛋白水平明顯，療效顯著。

【關鍵詞】老年糖尿病;二甲雙胍;飲食指導;臨床療效

在人們生活水平不斷提高的背景下，慢性代謝類疾病已經成為了威脅人們身體健康的重要公共衛(wèi)生問題。其中，糖尿病是慢性類代謝性疾病中非常典型的一種，威脅著人類的身體健康，嚴重加大了社會的經濟負擔。迄今為止，依然無特效根治方法，在全球糖尿病患者數量持續(xù)增長的背景下，加強對糖尿病患者的科學管理成為公共服務工作的重要任務。針對糖尿病的疾病控制主要以運動療法、飲食干預、藥物指導、健康宣教以及血糖監(jiān)測等方法為主。近年來，遼寧省軍區(qū)大連第五離職干部休養(yǎng)所針對老年糖尿病患者在積極給予二甲雙胍治療的基礎上給以飲食指導，效果顯著，詳細情況見本文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月～2019年6月從遼寧省軍區(qū)大連第五離職干部休養(yǎng)所選出72例符合納入及排除標準的糖尿病患者作為本研究一般資料。

（1）納入標準：所有患者均符合所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病的診斷標準;所有患者年齡均≥60歲;所有患者均自愿參與本次研究，并于研究前簽署了知情同意書。

（2）排除標準：排除合并有嚴重心、肝、腎、腦血管疾病、其他代謝性疾病以及不愿主動配合本次研究患者。

應用簡單隨機方式將患者分為藥物治療組和聯合治療組，各36例。聯合治療組：男性20名，女性12名，最小年齡60歲，最大年齡88歲，平均（72.9±3.8）歲，最短病程2年，最長病程12年，平均病程（5.5±1.7）年。藥物治療組：男性18名，女性14名，最小年齡為62歲，最大年齡為81歲，平均（72.8±3.8）歲，最短病程1年，最長病程10年，平均（5.4±1.6）年。將上述兩組患者一般資料應用數據統計軟件開展統計分析，結果顯示差異不大（P>0.05），具有可對比的價值。

1.2 方法

藥物治療組單純應用二甲雙胍（生產商：中美上海施貴寶制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20023370、規(guī)格：0.5g/片）治療，給藥途徑，口服0.25g/次，2-3次/d;聯合治療組則是在藥物治療組基礎上聯合飲食指導，具體方法如下：

（1）對患者的標準體重予以計算。計算公式如下：標準體重（KG）=身高（cm）-105;

（2）結合患者的職業(yè)，借助勞動強度分級表對患者的體力勞動等級進行確定，結合BMI值根據中國成年人體重指數標準表對患者的體重等級進行確定，再參考成人糖尿病熱量供給標準表對患者每日每千克標準體重所需的熱量予以計算。

（3）計算患者每日所需的總熱量，計算公式如下：每日總熱量（kcal）=標準體重（kg）×每日每千克標準體重所需的熱量（kcal/kg）。

（4）采用食物交換法確定患者每日所需食物的種類及數量。食物交換份法作為我國最早用于控制糖尿病患者飲食的方法，其主要是按照食物中含有類似營養(yǎng)元素的量將其分成四類，分別是：富含碳水化合物的谷薯類食物，富含蛋白質的蛋、肉、魚、乳以及豆制品;富含維生素、礦物質以及膳食纖維的蔬菜、水果類食物;富含能量的油脂、純糖以及堅果類食物。上述每個種類的食物每個食物交換份產熱量為90kcal，全天食物交換份份數等于每日所需總熱量÷90kcal，根據上述步驟確定每位患者每日所需食物的種類及數量。

1.3 觀察指標和判定標準

連續(xù)治療2個月后，比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）以及治療總有效率。糖尿病療效判定標準：（1）顯效：FPG水平≤7.2mmol/L或者FPG降低程度>30%，2hPG水平≤8.3mmol/L或者2hPG降低>30%;（2）有效：FPG水平≤8.3mmol/L或者FPG降低范圍為10%～29%，2hPG水平≤10.0mmol/L或者2hPG水平降低范圍為10%～29%;（3）無效：FPG水平以及2hPG水平無變化或者FPG/2hPG降低范圍低于10%[1]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據的比較分析以SPSS21.0數據統計軟件開展，以n表示患者例數，總有效率用百分數表示，用X2檢驗，FPG、2hPG、HbAlc以均數表示，用t檢驗，當P<0.05時，表示差異明顯。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者FPG、2hPG、HbAlc水平比較

治療前，兩組患者FPG、2hPG、HbAlc水平無明顯差異，但是不同治療方法2個月后，聯合治療組FPG、2hPG、HbAlc水平低于藥物治療組，且P<0.05，如表1所示。

2.2 兩組患者治療總有效率對比

2個月后，聯合治療組顯效18例（50%）、有效15例（41.67%）、無效3例（8.33%），治療總有效率為91.67%;藥物治療組顯效10例（27.78%）、有效18例（50%）、無效8例（22.22%），治療總有效率為77.78%，由此可見聯合治療組總有效率高于藥物治療組，且P<0.05。

3 討論

近年隨著生活水平的提高，國內糖尿病發(fā)病率呈明顯上升，死亡率也隨之提高，成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位。據統計顯示，國內糖尿病患者已多達4千萬，其中，九成以上屬于2型糖尿病，該病主要是人體的胰島素作用障礙或是胰島素分泌缺陷，而引起的糖代謝異常，導致機體血糖不正常升高。當前臨床上治療糖尿病以綜合治療為主，主要包含血糖監(jiān)測、膳食控制、運動、負性情緒改善與藥物治療。其中藥物治療是糖尿病治療的主要形式，它主要以控制血糖、改善生活質量為主要出發(fā)點。而膳食控制為該病治療的基礎輔助手段，不但能使血糖在空腹情況下下降至正?；蚪咏?，還可讓尿糖消失，糾正代謝紊亂，進而為病患供以足夠營養(yǎng)物質，維持機體生理功能，增強體力并延長壽命[2]。

在本文中，探討了口服二甲雙胍聯合飲食指導治療糖尿病的療效，結果發(fā)現：治療后二甲雙胍聯合飲食指導的患者FPG（6.1±1.2）mmol/L、2hPG（10.3±1.1）mmol/L、HbAlc水平（6.1±1.2）%低于單純口服二甲雙胍治療的患者FPG（7.8±1.1）mmol/L、2hPG（12.5±2.7）mmol/L、HbAlc水平（7.3±1.2）%，二甲雙胍聯合飲食指導治療總有效率91.67%高于單純口服二甲雙胍治療的總有效率77.78%，且P<0.05。證實了相比于單純口服二甲雙胍治療，二甲雙胍聯合飲食指導療效更為顯著，控制血糖水平和糖化血紅蛋白的水平更為明顯。這主要是因為二甲雙胍作為一類雙胍類藥物，屬于胰島素增敏劑，將其應用在糖尿病治療中，能夠有效增強患者肝臟、脂肪組織以及肌肉組織對胰島素的敏感性，降低人體肝臟輸出葡萄糖能力，幫助肝臟細胞、脂肪細胞、肌肉細胞等從血液中獲取葡萄糖，迅速降低機體血糖水平。與其它降糖藥相比，此藥的優(yōu)勢就是不會通過刺激胰島β細胞去增加胰島素濃度，從而減少胰島素抵抗，使體質下降。目前，它是臨床上治療糖尿病安全可靠的降糖藥，得到了普遍的認可。并且二甲雙胍還有助于降低血脂和脂肪酸水平，從而控制患者體重指數，促進血液局部營養(yǎng)交換，避免了用藥后發(fā)生低血糖風險，藥效時間長[3]。而對糖尿病患者實施飲食指導，則是結合患者的血糖水平、BIM指數、患者的職業(yè)等用食物交換法確定患者每日所需食物的種類及數量，保證患者了飲食的科學性和合理性[4]。在藥物治療的同時配合飲食指導，二者發(fā)揮協同作用，更好的達到控制血糖水平的目的，提高臨床治療效果。

參考文獻

[1]馬萍.二甲雙胍聯合飲食療法治療社區(qū)糖尿病患者的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（17）：37.

[2]章曉艷.二甲雙胍聯合飲食療法治療老年社區(qū)糖尿病患者的臨床效果[J].心理月刊，2019，14（10）：154.

[3]胡熠，鄭艷玲.二甲雙胍聯合飲食療法治療社區(qū)糖尿病患者的臨床效果[J].現代診斷與治療，2018，29（22）：3643-3644.

[4]沈婕，李久勝.二甲雙胍聯合飲食療法對社區(qū)糖尿病患者血糖和并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學，2018，39（09）：1687-1688.